이 질문에 대한 답은 내부 고정술을 시행할 때 발꿈치 골절에는 뼈 이식이 필요하지 않다는 것입니다.
샌더스는 말했다
1993년 Sanders 등[1]은 CT 기반 종골 골절 분류를 통해 CORR에서 종골 골절의 수술적 치료 역사에 획기적인 업적을 남겼습니다. 최근 Sanders 등[2]은 10~20년의 장기 추적 관찰을 통해 120례의 발꿈치 골절에서 골 이식이나 잠금 금속판이 필요하지 않다고 결론지었습니다.
1993년 CORR에 Sanders 등이 발표한 발꿈치 골절의 CT 유형.
뼈 이식에는 두 가지 주요 목적이 있습니다. 하나는 비골과 같은 기계적 지지를 위한 구조적 이식이고, 다른 하나는 골 형성을 유도하고 채우기 위한 과립 이식입니다.
Sanders는 발꿈치뼈가 해면골을 둘러싸고 있는 큰 피질 껍질로 구성되어 있으며, 발꿈치뼈의 변위된 관절내 골절은 피질 껍질을 비교적 재설정할 수 있다면 해면골과 해면골 구조로 빠르게 재건될 수 있다고 언급했습니다.Palmer 등[3]은 당시 관절면 골절을 제자리에 고정할 적절한 내부 고정 장치가 부족하여 1948년에 처음으로 뼈 이식에 대해 보고했습니다.후방 판과 나사와 같은 내부 고정 장치의 지속적인 개발로 뼈 이식을 통한 정복 유지 지지가 불필요해졌습니다.장기간의 임상 연구에서 이러한 견해가 확인되었습니다.
임상 대조 연구에서는 뼈 이식이 불필요하다는 결론이 나왔습니다.
Longino et al[4] 및 기타 연구진은 최소 2년의 추적 관찰을 통해 발꿈치의 변위된 관절내 골절 40건에 대한 전향적 대조 연구를 수행했으며, 영상이나 기능적 결과 측면에서 골 이식과 골 이식 없음 간에 유의미한 차이가 없음을 확인했습니다. Gusic et al[5]은 유사한 결과를 얻은 발꿈치의 변위된 관절내 골절 143건에 대한 대조 연구를 수행했습니다.
Mayo Clinic의 Singh et al[6]은 202명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행했으며, 골 이식이 Bohler 각도와 전체 체중 지지 시간 측면에서 우수했지만 기능적 결과와 합병증에 있어서는 유의한 차이가 없었습니다.
외상 합병증의 위험 요인으로서의 뼈 이식
저장의과대학 2병원의 Pan Zhijun 교수와 그의 팀은 2015년에 체계적인 평가 및 메타분석[7]을 수행했습니다. 여기에는 2014년 기준 전자 데이터베이스에서 검색 가능한 모든 문헌이 포함되었으며 여기에는 1559명의 환자에서 발생한 1651건의 골절이 포함되었습니다. 그 결과 골 이식, 당뇨병, 배액관 미삽입 및 심각한 골절은 수술 후 외상성 합병증의 위험을 상당히 증가시킨다는 결론을 내렸습니다.
결론적으로, 발꿈치 골절의 내부 고정에는 뼈 이식이 필요하지 않으며 기능이나 최종 결과에 도움이 되지 않고, 오히려 외상성 합병증의 위험을 증가시킵니다.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T 외. 120례의 전위된 관절내 종골 골절에 대한 수술적 치료. 예후 예측을 위한 컴퓨터 단층촬영(CT) 분류를 이용한 결과. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M 외. 전위된 관절내 종골 골절의 수술적 치료: 예후적 CT 분류를 이용한 장기(10-20년) 결과 108건. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. 종골 골절의 기전 및 치료. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. 전위된 관절내 종골 골절의 수술적 치료에서 골 이식: 도움이 되는가? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N 외. 관절내 종골 골절의 수술적 치료: 세 가지 수술 기법의 해부학적 및 기능적 결과. 손상. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. 전위된 관절내 종골 골절의 수술적 치료: 골 이식이 필요한가? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D 외. 수술 후 폐쇄성 종골 골절의 상처 합병증 위험 요인: 체계적 문헌고찰 및 메타분석. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
게시 시간: 2023년 12월 7일
