이 질문에 대한 답은 발뒤꿈치 골절의 경우 내고정술 시 뼈 이식이 반드시 필요한 것은 아니라는 것입니다.
샌더스가 말했다
1993년에 Sanders et al[1]은 CT 기반 종골 골절 분류를 통해 CORR에서 종골 골절의 외과적 치료 역사에 획기적인 발전을 발표했습니다. 최근 Sanders et al[2]은 10-20년의 장기 추적 관찰을 통해 120건의 발꿈치 골절에서 골 이식이나 잠금 플레이트가 필요하지 않다는 결론을 내렸습니다.
1993년 CORR에 Sanders 등이 발표한 발뒤꿈치 골절의 CT 유형 분류.
뼈 이식에는 크게 두 가지 목적이 있습니다. 하나는 비골처럼 기계적 지지를 위한 구조적 이식이고, 다른 하나는 골 형성을 유도하고 뼈 조직을 채우는 과립 이식입니다.
샌더스는 발꿈치뼈가 해면골을 둘러싸는 큰 피질골로 구성되어 있으며, 발꿈치뼈의 관절 내 전위 골절은 피질골을 비교적 재설정할 수 있다면 해면골과 소주골 구조로 신속하게 재건될 수 있다고 언급했습니다. 팔머 등[3]은 당시 관절면 골절을 제자리에 유지할 적절한 내고정 장치가 부족했기 때문에 1948년에 골 이식에 대해 처음으로 보고했습니다. 후외측 플레이트 및 나사와 같은 내고정 장치의 지속적인 개발로 골 이식을 통한 정복 유지의 필요성이 줄어들었습니다. 이러한 견해는 장기적인 임상 연구를 통해 확인되었습니다.
임상 대조 연구 결과, 뼈 이식은 불필요한 것으로 나타났습니다.
Longino et al[4] 및 기타 연구자들은 최소 2년의 추적 관찰 기간을 가진 40건의 전위된 발꿈치 관절내 골절에 대한 전향적 대조 연구를 수행했으며 영상 또는 기능적 결과 측면에서 골 이식과 골 이식을 하지 않은 경우 사이에 유의미한 차이가 없음을 발견했습니다. Gusic et al[5]은 유사한 결과를 보이는 143건의 전위된 발꿈치 관절내 골절에 대한 대조 연구를 수행했습니다.
Mayo Clinic의 Singh et al[6]은 202명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행했으며, Bohler 각도와 완전 체중 부하까지의 시간 측면에서 골 이식이 우수했지만 기능적 결과와 합병증에는 유의미한 차이가 없었습니다.
골 이식은 외상 합병증의 위험 요인입니다.
저장의료제2병원의 Pan Zhijun 교수와 그의 연구팀은 2015년에 체계적인 평가와 메타분석을 수행했습니다[7]. 이 분석에는 2014년까지 전자 데이터베이스에서 검색 가능한 모든 문헌이 포함되었으며, 1559명의 환자에서 발생한 1651건의 골절이 포함되었습니다. 그 결과 골 이식, 당뇨병, 배액관 미설치, 심각한 골절이 수술 후 외상성 합병증의 위험을 크게 증가시키는 것으로 나타났습니다.
결론적으로, 발뒤꿈치 골절의 내고정술 시 골 이식은 필수적이지 않으며 기능이나 최종 결과에 기여하지 않을 뿐 아니라 외상성 합병증의 위험을 증가시킵니다.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. 120개의 전위된 관절내 종골 골절에 대한 수술적 치료. 예후 컴퓨터 단층 촬영 스캔 분류를 사용한 결과. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. 관절 내 전위된 종골 골절의 수술적 치료: 예후 CT 분류를 사용한 108개 골절의 장기(10-20년) 결과. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. 발꿈치뼈 골절의 기전 및 치료. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. 관절 내 전위된 종골 골절의 수술적 치료에서 골 이식: 도움이 되는가? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. 관절내 종골 골절의 수술적 치료: 세 가지 다른 수술 기법의 해부학적 및 기능적 결과. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. 관절 내 전위된 종골 골절의 외과적 치료: 골 이식이 필요한가? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. 수술 후 폐쇄성 종골 골절의 상처 합병증 위험 요인: 체계적 검토 및 메타 분석. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
게시 시간: 2023년 12월 7일
