현재 원위 요골 골절의 치료 방법으로는 석고 고정, 개방형 정복 및 내부 고정, 외부 고정 프레임 등 다양한 방법이 있으며, 그 중 수장형 고정술이 보다 만족스러운 효과를 얻을 수 있으나 문헌에 보고된 바가 있다 합병증이 16%나 된다고 합니다.그러나 강판을 적절하게 선택하면 합병증 발생률을 효과적으로 줄일 수 있습니다.이 논문은 원위 요골 골절의 수장판 치료의 특징, 적응증, 금기 사항 및 수술 기법을 간략하게 요약합니다.
1. 손바닥측판에는 크게 2가지 장점이 있습니다.
A.좌굴력 성분을 중화시킬 수 있습니다.각진 고정 나사를 사용한 고정은 원위 단편을 지지하고 하중을 요골 축으로 전달합니다(그림 1).보다 효과적으로 연골하 지지를 얻을 수 있습니다.이 플레이트 시스템은 원위 관절내 골절을 안정적으로 고정할 수 있을 뿐만 아니라 페그/나사 "부채 모양" 고정을 통해 관절내 연골하 뼈의 해부학적 구조를 효과적으로 복원할 수 있습니다.대부분의 원위 요골 골절 유형의 경우 이 지붕 시스템은 향상된 안정성을 제공하여 조기 활동이 가능합니다.
그림 1, a는 전형적인 원위 요골 분쇄 골절을 3차원적으로 재구성한 후 등쪽 압박 정도에 주의를 기울입니다.b, 파손의 사실상 감소, 결함은 플레이트에 의해 고정되고 지지되어야 합니다.c, DVR 고정 후 측면도, 화살표는 하중 전달을 나타냅니다.
B. 연조직에 대한 영향 감소: 손바닥 판 고정은 등판에 비해 유역선 약간 아래에 있으므로 힘줄에 대한 자극을 줄일 수 있고 사용 가능한 공간이 더 많아 임플란트와 힘줄을 더 효과적으로 피할 수 있습니다.직접 접촉.또한 대부분의 임플란트는 방형근으로 덮일 수 있습니다.
2. 볼라 플레이트를 이용한 원위 요골 치료에 대한 적응증 및 금기 사항
a.적응증: 관절외 골절의 폐쇄 정복 실패의 경우 20° 이상의 배측 각도, 5mm 이상의 배측 압박, 3mm 이상의 원위 요골 단축, 3mm 이상의 원위 골절 단편 변위 등의 조건이 발생합니다. 2mm;내부 골절의 변위는 2mm보다 큽니다.골밀도가 낮기 때문에 재변위가 발생하기 쉽기 때문에 상대적으로 노년층에게 더 적합합니다.
비.금기 사항: 국소 마취제 사용, 국소 또는 전신 전염병, 손목 손바닥 측의 피부 상태 불량;골절 부위의 뼈 질량 및 골절 유형, 바튼 골절, 요수근 관절 골절 및 탈구와 같은 등 골절 유형, 단순 요골 경상 돌기 골절, 손바닥 가장자리의 작은 견열 골절.
심한 관절내 세분골절이나 심한 골소실 등 고에너지 손상 환자의 경우, 대부분의 학자들은 원위부 골절은 혈관 괴사가 발생하기 쉽고 해부학적 정복이 어렵기 때문에 수장판 사용을 권장하지 않습니다.골절편이 여러 개이고 변위가 심하고 골다공증이 심한 환자의 경우 volar plate는 효과적이지 않습니다.관절 강으로의 나사 침투와 같은 원위 골절의 연골하 지지에 문제가 있을 수 있습니다.최근 문헌에 따르면 관절내 골절 42예를 수장판으로 치료한 결과 관절나사가 관절강 내로 침투하지 않았는데 이는 주로 수장판의 위치와 관련이 있다.
3. 수술 기술
대부분의 의사들은 원위 요골 골절에 유사한 방식과 기술로 수장판 고정을 사용합니다.그러나 수술 후 합병증의 발생을 효과적으로 피하기 위해서는 골절블록의 압박을 풀어주고 피질골의 연속성을 회복시켜 정복하는 등 뛰어난 수술기법이 요구된다.2~3개의 Kirschner 와이어를 사용한 임시 고정을 사용할 수 있습니다.어떤 접근 방식을 사용해야 하는지에 관해 저자는 장측 접근 방식을 확장하기 위해 PCR(요측 수근 굴근)을 권장합니다.
a, 두 개의 Kirschner 와이어를 사용한 임시 고정. 현재로서는 손바닥 경사와 관절 표면이 완전히 복원되지 않았습니다.
b, Kirschner 와이어로 플레이트를 일시적으로 고정합니다. 이때 요골의 원위 끝 부분을 고정하는 데 주의합니다(원위 골절 조각 고정 기술). 플레이트의 근위 부분을 요골 축 방향으로 당겨서 장골 경사를 복원합니다. .
C, 관절경을 통해 관절면을 미세 조정하고 원위 잠금 나사/핀을 배치한 후 근위 반경을 최종적으로 줄여 고정합니다.
키 포인트접근 방법: 원위 피부 절개는 손목의 피부가 접히는 부분부터 시작되며, 골절의 종류에 따라 길이가 결정됩니다.요측수근굴근 힘줄과 그 덮개는 수근골의 원위부와 가능한 한 근위부로 절개됩니다.요측수근굴근힘줄을 척골측으로 당기면 정중신경과 굴근힘줄 복합체가 보호됩니다.Parona 공간은 노출되어 있으며 장무지 굴근(척골)과 요골 동맥(요골) 사이에 위치한 방형근이 있습니다.절개는 방형근 회내근의 요골측에 이루어졌으며 나중에 재건하기 위해 요골에 부착된 부분을 남겨 두었습니다.방형근 회내근을 척측으로 당기면 요골의 척골 각도가 더 완전히 노출됩니다.
복합 골절 유형의 경우, 요골 경상돌기에 대한 당김을 중화할 수 있는 상완요골근의 원위 삽입을 해제하는 것이 좋습니다.이때, 첫 번째 배측 구획의 손바닥 덮개를 절단하여 원위 골절을 노출시킬 수 있습니다. 요골측과 요골 경상 돌기를 차단하고 요골 축을 내부 회전시켜 골절 부위에서 분리한 후 키르쉬너 와이어를 사용하여 내부 골절을 줄입니다. -관절 골절 블록.복잡한 관절 내 골절의 경우 관절경을 사용하여 골절 조각의 정복, 평가 및 미세 조정을 지원할 수 있습니다.
정복이 완료된 후 정기적으로 볼라 플레이트를 배치합니다.판은 유역에 바로 가까워야 하고 척골 돌기를 덮어야 하며 판의 근위 끝은 요골 축의 중간점에 도달해야 합니다.위의 조건이 충족되지 않거나 플레이트 크기가 적합하지 않거나 축소가 만족스럽지 않으면 작업이 여전히 완벽하지 않습니다.
많은 합병증은 플레이트가 배치되는 위치와 관련이 있습니다..플레이트가 너무 방사형으로 배치되면 장무지굴근과 관련된 합병증이 발생하기 쉽습니다.플레이트가 유역선에 너무 가깝게 배치되면 심지 굴근이 위험할 수 있습니다.장골 변위 변형으로의 골절 정복은 강판이 장골 측으로 쉽게 돌출되어 굴근 힘줄에 직접 닿아 결국 건염이나 심지어 파열로 이어질 수 있습니다.
골다공증 환자의 경우 플레이트를 유역선에 최대한 가깝게 두되 이를 건너지 않는 것이 좋습니다..Kirschner 와이어를 사용하여 척골에 가장 가까운 연골하 부위를 고정할 수 있으며, 나란히 있는 Kirschner 와이어와 잠금 못 및 나사를 사용하면 골절의 재전위를 효과적으로 방지할 수 있습니다.
플레이트가 올바르게 배치된 후 근위 단부는 나사로 고정되고 플레이트의 먼 끝에 있는 척골 구멍은 Kirschner 와이어로 임시 고정됩니다.골절 감소 및 내부 고정 위치를 결정하기 위한 수술 중 형광투시 전후방 보기, 측면 보기, 손목 관절 올림 30° 측면 보기.플레이트의 위치는 만족스러우나 키르쉬너와이어가 관절에 있는 경우 수장경사 회복이 미흡하게 되는데, 이는 "원위골절고정술"을 통해 플레이트를 재설정하면 해결될 수 있다(Fig. 2, 비).
등쪽 및 척골 골절(척골/등쪽 다이 펀치)이 동반되고 폐쇄 시 완전히 정복할 수 없는 경우 다음 세 가지 기술을 사용할 수 있습니다.
1. 요골의 근위부 끝을 회내시켜 골절 부위에서 멀리 유지하고 PCR 확장 접근법을 통해 월상와 골절을 손목쪽으로 밀어냅니다.
2. 4번째와 5번째 구획의 등쪽에 작은 절개를 하여 골절편을 노출시킨 후 플레이트의 가장 척골 구멍에 나사로 고정합니다.
3. 관절경을 사용하여 폐쇄형 경피 또는 최소 침습 고정.
정복이 만족스럽고 플레이트가 올바르게 배치된 후 최종 고정은 비교적 간단합니다.근위 척골 Kirschner 와이어가 올바르게 배치되어 있고 관절강에 나사가 없으면 해부학적 정복을 얻을 수 있습니다.
나사 선정 체험: 등쪽 피질골의 분쇄가 심하여 나사의 길이를 정확하게 측정하기 어려울 수 있습니다.너무 긴 나사는 힘줄에 자극을 줄 수 있고, 너무 짧은 나사는 등쪽 조각을 지지하고 고정할 수 없습니다.이러한 이유로 저자는 방사형 스타일로이드 프로세스와 가장 척골 구멍에 나사형 잠금 나사와 다축 잠금 나사를 사용하고 나머지 위치에는 광택 로드 잠금 나사를 사용할 것을 권장합니다.뭉툭한 팁을 사용하면 등쪽 출구를 사용하더라도 힘줄의 자극을 피할 수 있습니다.근위부 연동 플레이트 고정의 경우 2개의 연동 나사 + 1개의 일반 나사(타원을 통해 배치)를 사용하여 고정할 수 있습니다.
4. 전문 요약:
원위 요골 골절의 수장형 조갑판 고정은 좋은 임상적 효능을 얻을 수 있으며, 이는 주로 적응증 선택과 뛰어난 수술 기술에 달려 있습니다.이 방법을 사용하면 조기에 기능적 예후가 좋아질 수 있으나 후기 기능 및 영상 성능에는 다른 방법과 차이가 없으며 수술 후 합병증의 발생률은 유사하며 외고정술, 경피적 Kirschner wire 고정술, 석고고정술에서는 감소 효과가 소실된다. , 바늘 관 감염이 더 흔합니다.신근 힘줄 문제는 원위 요골판 고정 시스템에서 더 흔합니다.골다공증 환자의 경우 여전히 수장판이 첫 번째 선택입니다.
게시 시간: 2022년 12월 12일
