현재 원위 요골 골절에는 석고 고정, 관혈적 정복 및 내부 고정, 외부 고정 프레임 등 다양한 치료법이 있습니다. 그중 수장 금속판 고정술은 더 만족스러운 효과를 얻을 수 있지만, 합병증 발생률이 16%에 달한다는 보고가 있습니다. 그러나 적절한 강판을 선택하면 합병증 발생률을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 본 논문에서는 원위 요골 골절에 대한 수장 금속판 치료의 특징, 적응증, 금기증 및 수술 기법을 간략하게 요약합니다.
1. 팜사이드 플레이트의 주요 장점은 두 가지입니다.
A. 좌굴력 성분을 중화할 수 있습니다. 각진 고정 나사를 이용한 고정은 원위 골편을 지지하고 하중을 요골 골간으로 전달합니다(그림 1). 연골하 지지를 더욱 효과적으로 얻을 수 있습니다. 이 플레이트 시스템은 원위 관절내 골절을 안정적으로 고정할 뿐만 아니라, 페그/나사를 이용한 "부채꼴" 고정을 통해 관절내 연골하골의 해부학적 구조를 효과적으로 복원할 수 있습니다. 대부분의 원위 요골 골절 유형에서 이 루프 시스템은 안정성을 높여 조기 가동성을 가능하게 합니다.
그림 1, a, 전형적인 분쇄성 원위 요골 골절의 3차원 재구성 후, 등쪽 압박 정도에 주의하세요; b, 골절의 가상적 정복, 결손부는 판에 의해 고정되고 지지되어야 합니다; c, DVR 고정 후의 측면도, 화살표는 하중 전달을 나타냅니다.
B. 연조직에 미치는 영향 감소: 수장판 고정은 수위선보다 약간 아래에 위치하여 등판 고정보다 힘줄에 가해지는 자극을 줄이고, 사용 가능한 공간이 더 넓어 임플란트와 힘줄의 직접적인 접촉을 더욱 효과적으로 피할 수 있습니다. 또한, 대부분의 임플란트는 방형회내근(pronator quadratus)으로 덮일 수 있습니다.
2. 비골판을 이용한 원위 요골 치료의 적응증 및 금기증
가. 적응증: 관절외 골절의 폐쇄적 정복이 실패한 경우, 등뼈 각도가 20° 이상, 등뼈 압박이 5mm 이상, 원위 요골 단축이 3mm 이상, 원위 골절 조각 변위가 2mm 이상인 경우이다. 내측 골절의 변위가 2mm 이상인 경우, 골밀도가 낮아 재변위가 발생하기 쉽기 때문에 노인에게 비교적 적합하다.
b. 금기사항: 국소마취제 사용, 국소 또는 전신 감염성 질환, 손목 안쪽 피부 상태 불량, 골절 부위의 골량 및 골절 유형, 바튼 골절과 같은 등쪽 골절 유형, 요수근관절 골절 및 탈구, 단순 요골 경상돌기 골절, 손목 안쪽 가장자리의 작은 탈구 골절.
심각한 관절내 분쇄 골절이나 심각한 골 소실과 같은 고에너지 손상 환자의 경우, 대부분의 학자들은 수장 금속판 사용을 권장하지 않습니다. 이러한 원위부 골절은 혈관 괴사가 발생하기 쉽고 해부학적 정복이 어렵기 때문입니다. 골절편이 여러 개이고 전위가 심하며 중증 골다공증이 있는 환자의 경우, 수장 금속판은 효과적이지 않습니다. 원위부 골절의 경우 연골하 지지에 문제가 있을 수 있으며, 나사못이 관절강 내로 침투하는 문제가 발생할 수 있습니다. 최근 문헌에 따르면, 42건의 관절내 골절 환자를 수장 금속판으로 치료했을 때 관절강 내로 관절 나사못이 침투하지 않았으며, 이는 주로 금속판의 위치와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
3. 수술 기술
대부분의 의사는 원위 요골 골절에 대해 유사한 방식과 기법으로 수장골 고정술을 사용합니다. 그러나 수술 후 합병증 발생을 효과적으로 예방하려면 뛰어난 수술 기법이 필요합니다. 예를 들어, 골절 부위의 압박을 완화하고 피질골의 연속성을 회복하여 정복을 얻을 수 있습니다. 2~3개의 키르슈너 강선을 이용한 임시 고정을 사용할 수 있습니다. 어떤 접근법을 사용할지와 관련하여, 저자는 수장골 고정술을 위해 PCR(요골수근굴근)을 권장합니다.
a, 두 개의 키르슈너 와이어를 이용한 임시 고정, 이때는 척추 경사와 관절면이 완전히 회복되지 않았다는 점에 유의하세요.
b, 키르슈너 와이어로 판을 일시적으로 고정하는데, 이때 반경골 원위단의 고정에 주의한다(원위 골절편 고정술). 판의 근위부를 반경골 축 쪽으로 당겨서 척측 경사를 회복시킨다.
C, 관절면은 관절경 검사를 통해 미세 조정되고, 원위 잠금 나사/핀이 삽입되고, 최종적으로 근위 반경이 감소하고 고정됩니다.
핵심 포인트접근 방법: 원위 피부 절개는 손목 피부 주름에서 시작하며, 절개 길이는 골절 유형에 따라 결정됩니다. 요측수근굴근건과 그 집은 손목뼈 원위부, 가능한 한 근위부에서 박리합니다. 요측수근굴근건을 척골 쪽으로 당겨 정중신경과 굴곡건 복합체를 보호합니다. 파로나 공간이 노출되고, 방형회내근은 장엄지굴근(척골)과 요골 동맥(요골) 사이에 위치합니다. 방형회내근의 요골 쪽으로 절개를 하고, 나중에 재건할 수 있도록 요골에 부착된 부분을 남겨둡니다. 방형회내근을 척골 쪽으로 당겨 요골의 장측 척골각을 더욱 완전히 노출시킵니다.
복합 골절의 경우, 상완요골근의 원위 부착부를 풀어주는 것이 권장됩니다. 이렇게 하면 요골 경상돌기를 당기는 힘을 중화할 수 있습니다. 이때, 첫 번째 등쪽 구획의 수장골 초를 절개하여 원위 골절 부위를 노출시킬 수 있습니다. 요골 측면과 요골 경상돌기를 차단하고, 요골 축을 내회전시켜 골절 부위에서 분리한 후, 키르슈너 강선을 사용하여 관절내 골절 차단을 정복합니다. 복합 관절내 골절의 경우, 관절경을 사용하여 골절편의 정복, 평가 및 미세 조정을 도울 수 있습니다.
정복이 완료되면, 수장골 금속판을 정기적으로 삽입합니다. 금속판은 유수역 바로 근처에 위치해야 하며, 척골 돌기를 덮어야 하고, 금속판의 근위부가 요골 간부의 중간 지점에 도달해야 합니다. 위의 조건이 충족되지 않거나, 금속판 크기가 적합하지 않거나, 정복이 만족스럽지 않다면 수술은 여전히 완벽하지 않습니다.
많은 합병증은 플레이트가 놓이는 위치와 많은 관련이 있습니다.금속판을 너무 방사상으로 위치시키면 장엄지굴근 관련 합병증이 발생하기 쉽고, 금속판을 수위선에 너무 가깝게 위치시키면 심부굴근이 손상될 위험이 있습니다. 수장측 변위 변형에 대한 골절 정복은 금속판이 수장측으로 돌출되어 굴근건에 직접 접촉하게 되어 결국 건염이나 파열로 이어질 수 있습니다.
골다공증 환자의 경우 플레이트는 가능한 한 분수령선에 가깝게 위치하는 것이 좋지만 분수령선을 가로지르지 않는 것이 좋습니다.. 키르슈너 와이어는 척골에 가장 가까운 연골하 골절을 고정하는 데 사용할 수 있으며, 나란히 배열된 키르슈너 와이어와 고정 못 및 나사는 골절이 재변위되는 것을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
금속판을 정확하게 위치시킨 후, 근위부를 나사로 고정하고, 금속판 끝단의 척골 구멍을 키르슈너 강선으로 임시 고정합니다. 수술 중 투시 검사를 통해 전후면, 측면, 손목 관절 30° 상승을 통해 골절 정복 및 내고정 위치를 확인합니다. 금속판의 위치가 만족스럽더라도 키르슈너 강선이 관절 내에 있는 경우, 장측 경사가 충분히 회복되지 않을 수 있으며, 이는 "원위부 골절 고정술"(그림 2, b)을 통해 금속판을 재위치시킴으로써 해결할 수 있습니다.
등뼈와 주걱뼈 골절(주걱뼈/등뼈 다이 펀치)이 동반되어 폐쇄 하에 완전히 환원할 수 없는 경우, 다음 세 가지 기술을 사용할 수 있습니다.
1. 반경골의 근위부 끝을 골절 부위에서 멀리 떨어뜨린 후 PCR 연장 접근법을 통해 월상골 골절을 손목뼈 쪽으로 밀어 넣습니다.
2. 4번째와 5번째 구획의 등쪽을 약간 절개하여 골절편을 노출시키고, 판의 가장 주걱쪽 구멍에 나사로 고정합니다.
3. 관절경을 이용한 폐쇄적 경피적 또는 최소 침습적 고정.
정복이 만족스럽고 금속판이 정확하게 위치하면 최종 고정은 비교적 간단합니다. 근위 척골 키르슈너 강선이 정확하게 위치되고 관절강 내에 나사가 박혀 있지 않으면 해부학적 정복을 얻을 수 있습니다.
나사 선택 경험: 등쪽 피질골의 심한 분쇄로 인해 나사의 길이를 정확하게 측정하기 어려울 수 있습니다. 나사가 너무 길면 힘줄에 자극을 줄 수 있으며, 너무 짧으면 등쪽 골편을 지지하고 고정할 수 없습니다. 따라서 저자는 요골 경상돌기와 가장 척골에 가까운 구멍에는 나사산 잠금 나사와 다축 잠금 나사를 사용하고, 나머지 위치에는 연마된 막대 잠금 나사를 사용할 것을 권장합니다. 무딘 팁을 사용하면 등쪽 출구를 사용하더라도 힘줄에 자극을 주지 않습니다. 근위부 맞물림 금속판 고정에는 맞물림 나사 두 개와 일반 나사 한 개(타원형을 통해 삽입)를 사용하여 고정할 수 있습니다.
4. 전체 텍스트 요약:
원위 요골 골절에 대한 수장골 고정 손톱판 고정술은 우수한 임상적 효능을 얻을 수 있으며, 이는 주로 적응증 선택과 뛰어난 수술 기술에 달려 있습니다. 이 방법을 사용하면 초기 기능 예후가 더 좋을 수 있지만, 후기 기능 및 영상 성능은 다른 방법과 차이가 없습니다. 수술 후 합병증 발생률은 유사하며, 외고정, 경피적 키르슈너 강선 고정, 석고 고정 시 정복 소실이 발생하고, 바늘 경로 감염이 더 흔하며, 원위 요골 고정 시스템에서 신전건 문제가 더 흔합니다. 골다공증 환자의 경우 수장골 고정 손톱판이 여전히 1차 선택입니다.
게시 시간: 2022년 12월 12일
