현재, 석고 고정, 오픈 감소 및 내부 고정, 외부 고정 프레임 등과 같은 원위 반경 골절에 대한 다양한 처리 방법이 있습니다.이 중에서도 볼라 플레이트 고정은보다 만족스러운 효과를 얻을 수 있지만, 합병증이 16%정도 높다는 보고서가 있습니다. 그러나 스틸 플레이트가 제대로 선택되면 합병증의 발생률을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 이 논문은 원위 반경 골절의 볼러 플레이트 처리의 특성, 적응증, 금기 사항 및 수술 기술을 간단히 요약합니다.
1. 팜 사이드 플레이트에는 두 가지 주요 장점이 있습니다.
A. 좌굴 힘의 구성 요소를 중화시킬 수 있습니다. 각진 고정 나사를 갖는 고정은 원위 조각을지지하고 하중을 방사형 샤프트로 전달한다 (도 1). 보다 효과적으로 연골 지원을 얻을 수 있습니다. 이 플레이트 시스템은 원위 관절 내 골절을 안정적으로 고정시킬 수있을뿐만 아니라 PEG/나사 "팬 형성"고정을 통해 관절 내 하위 연골 뼈의 해부학 적 구조를 효과적으로 복원 할 수 있습니다. 대부분의 원위 반경 골절 유형의 경우,이 지붕 시스템은 조기 동원을 허용하는 안정성을 증가시킵니다.
그림 1, A, A, 전형적인 커뮤니케이션 원위 반경 골절의 3 차원 재구성 후 등 압축 정도에주의를 기울입니다. B, 골절의 가상 감소, 결함은 판에 의해 고정되어지지되어야한다. C, 측면도 DVR 고정 후 화살표는 하중 전달을 나타냅니다.
B. 연조직에 미치는 영향 : 배수 플레이트 고정은 유역 선보다 약간 아래에 있으며, 등 판에 비해 힘줄에 대한 자극을 줄일 수 있으며, 이용 가능한 공간이 더있어 임플란트와 힘줄을보다 효과적으로 피할 수 있습니다. 직접 연락. 또한, 대부분의 임플란트는 Pronator Quadratus로 덮을 수 있습니다.
2. volar 플레이트로 원위 반경의 처리를위한 징후 및 금기 사항
A. 간사 : 관절 외 골절의 폐쇄 감소 실패의 경우, 20 °보다 큰 등 각도, 5mm보다 큰 등 압축, 3mm보다 큰 원위 반경 단축 및 2mm보다 큰 원위 반경 단축과 같은 다음 조건이 발생합니다. 내부 골절의 변위는 2mm보다 큽니다. 뼈 밀도가 낮기 때문에 재분배를 쉽게 유발할 수 있으므로 노인에게는 상대적으로 더 적합합니다.
비. 금기 사항 : 국소 마취제, 국소 또는 전신 전염병 사용, 손목의 볼러쪽에 피부 상태가 좋지 않습니다. 골 질량 및 골절 파단 부위의 골 질량 및 골절 유형, 바튼 골절, 방사성 관절 골절 및 탈구와 같은 등 골절 유형, 간단한 반지름 스타일링 공정 골절, 소형 avull fracture의 volar margin.
중증 관절 내 상상 된 골절 또는 심한 뼈 손실과 같은 고 에너지 부상 환자의 경우, 대부분의 학자들은 혈관 괴사가 발생하기 쉽고 해부학 적 감소를 얻기가 어렵 기 때문에 볼라 플레이트의 사용을 권장하지 않습니다. 다수의 골절 단편 및 상당한 변위 및 중증 골다공증이있는 환자의 경우, 볼라 플레이트는 효과적이기가 어렵다. 관절 공동으로의 나사 침투와 같은 원위 골절에서 연골 지하지지에 문제가있을 수 있습니다. 최근의 문헌에 따르면, 42 건의 관절 내 골절이 볼라 플레이트로 처리되었을 때, 관절 나사는 관절 공동으로 침투하지 않았으며, 이는 주로 플레이트의 위치와 관련이 있다고보고했다.
3. 외과 기술
대부분의 의사는 유사한 방식과 기술로 원위 반경 골절에 Volar 플레이트 고정을 사용합니다. 그러나, 수술 후 합병증의 발생을 효과적으로 피하기 위해, 예를 들어, 파단 블록의 압축을 방출하고 피질 뼈의 연속성을 회복함으로써 감소를 얻을 수있다. 2-3 Kirschner 와이어를 사용한 임시 고정을 사용할 수 있습니다. 사용 방법에 대해서는 저자는 PCR (Flexor Carpi radialis)을 권장하여 볼러 접근을 확장합니다.
A, 두 개의 Kirschner 와이어를 사용한 임시 고정, Volar 경사 및 관절 표면은 현재 완전히 복원되지 않았다는 점에 유의합니다.
B, Kirschner 와이어는 플레이트를 일시적으로 고정하고,이 시점에서 반경의 원위 끝의 고정에주의를 기울이면 (원위 파단 조각 고정 기술), 플레이트의 근위 부분은 방사상 샤프트쪽으로 당겨서 볼라 경사를 복원합니다.
C, 관절 표면은 관절 경하에서 미세 조정되고, 원위 잠금 나사/핀이 배치되고, 근위 반경이 최종적으로 감소되고 고정된다.
핵심 요점접근 : 원위 피부 절개는 손목의 피부 접힘에서 시작되며, 그 길이는 골절 유형에 따라 결정될 수 있습니다. Flexor carpi radialis 힘줄과 그 외피는 가능한 한 근위에 해부됩니다. Flexor carpi radialis 힘줄을 Ulnar쪽으로 당기면 중간 신경 및 Flexor 힘줄 복합체를 보호합니다. Parona 공간은 Flexor hallucis longus (Ulnar)와 방사형 동맥 (방사형) 사이에 위치한 발전기 쿼터스와 함께 노출됩니다. 프로터 사분면의 방사형 측면에서 절개가 이루어졌으며, 나중에 재구성을 위해 반경에 부품이 부착되었다. 발전기 사분면을 척골쪽으로 당기면 반경의 볼라 궤양 각도가 더 완전히 노출됩니다.
복잡한 골절 유형의 경우, 방사형 스타일로드 과정에서 당김을 중화시킬 수있는 상완골 근육의 원위 삽입을 방출하는 것이 좋습니다. 이 시점에서, 제 1 등쪽 구획의 볼라 시스는 원위 골절 블록을 방사형 측면 및 방사형 스타일로드 공정에 노출시키기 위해 절단 될 수 있고, 방사형 샤프트를 골절 부위로부터 분리하여 내부적으로 회전시킨 다음 Kirschner 와이어를 사용하여 관 관관 내 파쇄 블록을 줄입니다. 복잡한 관절 내 골절의 경우, 관절 경찰은 골절 단편의 감소, 평가 및 미세 조정을 돕기 위해 사용될 수 있습니다.
감소가 완료된 후, 볼라 플레이트가 일상적으로 배치됩니다. 플레이트는 유역에 가깝고 척골 공정을 덮어야하며 플레이트의 근위 끝은 방사형 샤프트의 중간 점에 도달해야합니다. 위의 조건이 충족되지 않으면 플레이트 크기가 적합하지 않거나 감소가 만족스럽지 않으면 작동은 여전히 완벽하지 않습니다.
많은 합병증은 접시가 배치되는 위치와 많은 관련이 있습니다.. 플레이트가 너무 방사형 적으로 배치되면, Flexor hallucis longus와 관련된 합병증이 소인됩니다. 플레이트가 유역 선에 너무 가깝게 배치되면 Flexor Digitorum Profundus가 위험에 처할 수 있습니다. 볼러 변위 기형으로의 골절 감소는 강판이 쉽게 volar쪽으로 돌출되어 Flexor 힘줄에 직접 접촉하여 결국 건염이나 파열로 이어질 수 있습니다.
골다공증 환자의 경우 플레이트가 가능한 한 유역 선에 가깝지만 그로 인해서는 그렇지 않습니다.. Kirschner 와이어는 ulna에 가장 가까운 하위 연골을 고정시키는 데 사용될 수 있으며, 나란히 Kirschner 와이어와 잠금 손톱과 나사는 골절이 재배치에서 효과적으로 방지 할 수 있습니다.
플레이트가 올바르게 배치 된 후, 근위 끝은 나사로 고정되고 플레이트의 맨 끝에있는 척골 구멍은 일시적으로 Kirschner 와이어로 고정됩니다. 수술 중 형광 투시경 전후보기, 측면도, 손목 조인트 고도 30 ° 측면도, 골절 감소 및 내부 고정 위치를 결정합니다. 플레이트의 위치가 만족 스럽지만 Kirschner 와이어가 조인트에있는 경우, "원위 골절 고정 기술"을 통해 플레이트를 재설정하여 해결할 수있는 볼라 경사의 회복이 불충분하게됩니다 (그림 2, b).
등 및 척골 골절 (ulnar/등쪽 다이 펀치)이 동반되고 폐쇄 중에 완전히 감소 할 수없는 경우 다음 세 가지 기술을 사용할 수 있습니다.
1. 반경의 근위 말단을 촉진하여 골절 부위에서 멀리 떨어 뜨리고, Lunate Fossa 골절을 PCR 확장 접근법을 통해 카르쿠스쪽으로 밀어 넣습니다.
2. 4 차 및 5 차 구획의 등쪽면에서 작은 절개를하여 골절 조각을 노출시키고 플레이트의 가장 척골 구멍에 나사로 고정하십시오.
3. 관절 경과의 도움으로 경피적 또는 최소 침습적 고정.
감소가 만족스럽고 플레이트가 올바르게 배치 된 후, 최종 고정은 비교적 간단합니다. 근위 Ulnar Kirschner 와이어가 올바르게 배치되고 관절 공동에 나사가없는 경우 해부학 적 감소를 얻을 수 있습니다.
나사 선택 경험: 등 피질 뼈의 심각한 상징으로 인해 나사의 길이는 정확하게 측정하기 어려울 수 있습니다. 너무 길어진 나사는 힘줄의 자극을 유발할 수 있으며 너무 짧은 나사는 등쪽 조각을지지하고 고정시킬 수 없습니다. 이러한 이유로, 저자는 방사형 스타일로드 프로세스와 가장 궤양 구멍에서 나사산 잠금 나사와 다축 잠금 나사를 사용하고 나머지 위치에 세련된로드 잠금 나사를 사용하는 것이 좋습니다. 둔기 팁을 사용하면 등쪽 출구가 사용 되더라도 힘줄의 자극을 피하십시오. 근위 인터 로킹 플레이트 고정의 경우 2 개의 연동 나사 + 하나의 일반 나사 (타원을 통해 배치)를 고정에 사용할 수 있습니다.
4. 전문 요약 :
원위 반경 골절의 볼러 잠금 네일 플레이트 고정은 우수한 임상 효능을 달성 할 수 있으며, 이는 주로 적응증과 훌륭한 수술 기술에 의존합니다. 이 방법을 사용하는 초기 기능 예후를 더 잘 얻을 수 있지만, 다른 방법과의 후기 기능 및 이미징 성능에는 차이가 없으며, 수술 후 합병증의 발생률은 유사하며 외부 고정, 경피적 Kirschner 와이어 고정 및 석고 고정에서 감소가 손실됩니다. 원위 반경 플레이트 고정 시스템에서는 신근 힘줄 문제가 더 일반적입니다. 골다공증 환자의 경우, 볼라 플레이트가 여전히 첫 번째 선택입니다.
후 시간 : 12 월 12 일
