골수강내 고정술은 흔히 사용되는 정형외과적 내고정술입니다. 그 역사는 1940년대로 거슬러 올라갑니다. 골수강 중앙에 골수강내 못을 삽입하여 골절 부위를 고정하는 방법으로, 장골 골절, 불유합 등의 치료에 널리 사용됩니다. 이번 호에서는 골수강내 못에 관한 관련 내용을 소개하겠습니다.
간단히 말해, 골수강내정은 골절 부위의 근위부와 원위부를 고정하기 위해 양 끝에 여러 개의 고정 나사 구멍이 있는 긴 구조물입니다. 구조에 따라 속이 찬 형태, 관형 형태, 개방형 형태 등으로 나눌 수 있으며, 이는 다양한 환자에게 적합합니다. 예를 들어, 속이 찬 골수강내정은 내부에 사강이 없어 감염에 대한 저항력이 상대적으로 높습니다.
경골을 예로 들면, 골수강의 직경은 환자마다 크게 다릅니다. 골수강 확장술의 필요 여부에 따라 골수강 확장술을 시행하는 경우와 시행하지 않는 경우로 나눌 수 있습니다. 두 방법의 차이점은 골수강 확장에 리머(수동 또는 전동 장치 등)를 사용하는지 여부와, 더 큰 직경의 골수강 내 고정못을 삽입하기 위해 점진적으로 더 큰 드릴 비트를 사용하여 골수강을 확장하는지 여부에 있습니다.
그러나 그림에서 보이는 것처럼 골수 확장 과정은 골내막을 손상시키고 뼈의 혈액 공급원 일부에 영향을 미쳐 국소적인 뼈의 일시적인 무혈성 괴사를 유발하고 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다. 하지만 임상 연구에서는 이와 관련된 유의미한 차이가 없다는 결과가 나왔습니다. 골수강 확장의 가치를 옹호하는 의견도 있습니다. 한편, 골수강 확장을 위해 직경이 더 큰 골수정을 사용할 수 있습니다. 직경이 커질수록 강도와 내구성이 향상되고 골수강과의 접촉면적이 증가합니다. 또한 골수 확장 과정에서 생성되는 작은 뼈 조각들이 자가골 이식에 일정한 역할을 한다는 견해도 있습니다.
비리밍법을 지지하는 주된 논거는 감염 및 폐색전증 위험을 줄일 수 있다는 점이지만, 직경이 작아 기계적 강도가 약해져 재수술률이 높아질 수 있다는 점도 간과할 수 없습니다. 현재 대부분의 경골 골수강 내 고정술에는 확장형 골수강 내 고정못이 사용되지만, 환자의 골수강 크기와 골절 상태를 고려하여 장단점을 신중하게 검토해야 합니다. 리머는 절삭 시 마찰을 줄이고, 깊은 홈과 작은 직경의 샤프트를 가져야 골수강 내 압력을 낮추고 마찰로 인한 뼈와 연조직의 과열 및 괴사를 방지할 수 있습니다.
골수강 내 고정못을 삽입한 후에는 나사로 고정해야 합니다. 전통적인 나사 고정 방식은 정적 잠금 방식인데, 일부에서는 이 방식이 치유 지연을 유발할 수 있다고 생각합니다. 이러한 문제점을 개선하기 위해 일부 잠금 나사 구멍은 타원형으로 설계되었으며, 이를 동적 잠금 방식이라고 합니다.
위 내용은 골수강내 고정술의 구성 요소에 대한 소개입니다. 다음 호에서는 골수강내 고정술 수술의 간략한 과정을 알려드리겠습니다.
게시 시간: 2023년 9월 16일
