원위 요골 골절의 가장 일반적인 치료법은 내부 고정용 잠금 플레이트와 나사를 사용하는 수장형 헨리 접근법입니다.내부 고정 절차 중에는 일반적으로 요수근 관절낭을 열 필요가 없습니다.관절 정복은 외부 조작 방법을 통해 이루어지며, 수술 중 형광투시를 사용하여 관절 표면 정렬을 평가합니다.간접적 정복 및 평가가 어려운 다이 펀치 골절과 같은 관절 내 함몰 골절의 경우, 직접적인 시각화 및 정복을 돕기 위해 등쪽 접근법을 사용하는 것이 필요할 수 있습니다(아래 그림 참조).
요수근관절의 외인대와 내인대는 손목 관절의 안정성을 유지하는데 중요한 구조로 간주됩니다.해부학적 연구의 발전으로 짧은 요월상 인대의 완전성을 보존하는 조건에서 외인대 절단이 반드시 손목 관절의 불안정성을 초래하지는 않는다는 것이 밝혀졌습니다.
따라서 특정 상황에서는 관절 표면을 더 잘 보기 위해 외인대를 부분적으로 절개해야 할 수도 있으며, 이를 손바닥 관절내 확장창 접근법(VIEW)이라고 합니다.아래 그림과 같이 :
그림 AB: 원위 요골 뼈 표면을 노출시키는 기존의 Henry 접근 방식에서는 원위 요골과 주상골면의 분할 골절에 접근하기 위해 처음에 손목 관절낭을 절개합니다.짧은 요월상인대를 보호하기 위해 견인기를 사용합니다.그 후, 긴 요월상 인대를 원위 요골에서 주상골의 척골 쪽으로 절개합니다.이 시점에서 관절 표면을 직접 시각화할 수 있습니다.
그림 CD: 관절 표면을 노출시킨 후 시상면이 함몰된 관절 표면의 축소가 직접 시각화 하에 수행됩니다.뼈 엘리베이터는 뼈 조각을 조작하고 줄이는 데 사용되며 임시 또는 최종 고정에는 0.9mm Kirschner 와이어를 사용할 수 있습니다.관절 표면이 적절하게 줄어들면 플레이트 및 나사 고정을 위한 표준 방법을 따릅니다.마지막으로 긴 요월상 인대와 손목 관절낭의 절개 부위를 봉합합니다.
VIEW(수장관절내 확장창) 접근법의 이론적 기초는 특정 손목관절 외인대 절단이 반드시 손목관절 불안정성을 초래하지는 않는다는 이해에 있습니다.따라서 투시경 관절 표면 정복이 어렵거나 단계적 이탈이 있는 특정 복합 관절내 분쇄 원위 요골 골절에 권장됩니다.이러한 경우 축소 중에 더 나은 직접 시각화를 얻으려면 VIEW 접근 방식을 적극 권장합니다.
게시 시간: 2023년 9월 9일
