원위 요골 골절의 가장 일반적인 치료법은 잠금 플레이트와 나사를 이용한 내고정술을 시행하는 손바닥 쪽 헨리 접근법입니다. 내고정술 과정에서 일반적으로 요수근 관절낭을 절개할 필요는 없습니다. 관절 정복은 외부 조작법을 통해 이루어지며, 수술 중 투시영상을 이용하여 관절면 정렬 상태를 평가합니다. 다이펀치 골절과 같이 간접 정복 및 평가가 어려운 관절 내 함몰 골절의 경우, 직접적인 시야 확보 및 정복을 위해 손등 쪽 접근법을 사용할 필요가 있을 수 있습니다(아래 그림 참조).
손목관절의 외측인대와 내측인대는 손목관절 안정성을 유지하는 데 중요한 구조물로 여겨집니다. 해부학적 연구의 발전으로, 짧은 요골월상인대의 완전성을 유지하는 조건 하에서 외측인대를 절단하더라도 반드시 손목관절 불안정성을 초래하는 것은 아니라는 사실이 밝혀졌습니다.
따라서 특정 상황에서는 관절면을 더 잘 관찰하기 위해 외측 인대를 부분적으로 절개해야 할 수도 있으며, 이를 손바닥 쪽 관절내 확장 창 접근법(VIEW)이라고 합니다. 아래 그림을 참조하십시오.
그림 AB: 원위 요골과 주상골 관절면의 분할 골절에 접근하기 위해 원위 요골 뼈 표면을 노출시키는 기존의 헨리 접근법에서는 먼저 손목 관절낭을 절개합니다. 견인기를 사용하여 짧은 요골월상인대를 보호합니다. 그 후, 긴 요골월상인대를 원위 요골에서 주상골의 척측 방향으로 절개합니다. 이 시점에서 관절면을 직접 시각화할 수 있습니다.
그림 CD: 관절면을 노출시킨 후, 시상면 함몰 관절면을 직접 시야 확보 하에 정복합니다. 골 거상기를 사용하여 골편을 조작하고 정복하며, 0.9mm 키르슈너 와이어를 사용하여 일시적 또는 최종 고정을 시행할 수 있습니다. 관절면이 적절히 정복되면, 표준적인 플레이트 및 나사 고정 방법을 따릅니다. 마지막으로, 장요골-월상골 인대와 손목 관절낭에 만든 절개 부위를 봉합합니다.
VIEW(volar intraarticular extended window) 접근법의 이론적 근거는 특정 손목 관절 외측 인대를 절단하더라도 반드시 손목 관절 불안정성이 발생하는 것은 아니라는 점에 있습니다. 따라서, 형광투시 유도 하에 관절면 정복이 어렵거나 단차가 있는 복잡한 원위 요골 관절내 분쇄 골절의 경우 이 접근법이 권장됩니다. 이러한 경우 정복 과정에서 더 나은 직접적인 시각화를 위해 VIEW 접근법을 적극 권장합니다.
게시 시간: 2023년 9월 9일
