원위 요골 골절에 대한 가장 일반적인 치료법은 잠금 플레이트와 나사를 이용한 내부 고정을 사용하는 수장측 헨리 접근법입니다. 내부 고정술 시 일반적으로 요수근 관절낭을 열 필요는 없습니다. 관절 정복은 외부 조작법을 통해 이루어지며, 수술 중 투시 검사를 통해 관절면 정렬을 평가합니다. 다이펀치 골절과 같이 간접적인 정복 및 평가가 어려운 관절내 함몰 골절의 경우, 직접적인 시야 확보 및 정복을 돕기 위해 배측 접근법을 사용해야 할 수 있습니다(아래 그림 참조).
요수근관절의 외인성 인대와 내인성 인대는 손목 관절의 안정성 유지에 중요한 구조로 여겨집니다. 해부학적 연구의 발전으로, 짧은 요월상인대의 온전성을 보존하는 한 외인성 인대를 절단하더라도 손목 관절의 불안정성이 반드시 발생하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다.
따라서 특정 상황에서는 관절면을 더 잘 보기 위해 외인성 인대를 부분적으로 절개해야 할 수 있으며, 이를 수장측 관절내 확장창 접근법(VIEW)이라고 합니다. 아래 그림과 같습니다.
그림 AB: 원위 요골 표면을 노출시키는 기존 헨리 접근법에서, 원위 요골과 주상골면의 분리 골절에 접근하기 위해 손목 관절낭을 먼저 절개합니다. 짧은 요월상 인대를 보호하기 위해 견인기를 사용합니다. 이후, 원위 요골에서 주상골의 척골 쪽으로 긴 요월상 인대를 절개합니다. 이 시점에서 관절면을 직접 볼 수 있습니다.
그림 CD: 관절면을 노출시킨 후, 시상면 함몰 관절면을 직접 시각화하여 정복합니다. 골 거상기를 사용하여 골편을 조작하고 정복하며, 0.9mm 키르슈너 강선을 사용하여 임시 또는 최종 고정합니다. 관절면이 충분히 정복되면 표준 플레이트 및 나사 고정 방법을 따릅니다. 마지막으로 장요월상인대와 손목 관절낭에 절개한 부위를 봉합합니다.
VIEW(수장부 관절내 확장창) 접근법의 이론적 근거는 특정 손목 관절 외인성 인대 절단이 반드시 손목 관절 불안정성을 초래하는 것은 아니라는 이해에 있습니다. 따라서 투시 관절면 정복이 어렵거나 계단형 골절이 있는 복잡한 관절내 분쇄성 원위 요골 골절에 VIEW 접근법이 권장됩니다. 이러한 경우 정복 시 더 나은 직접적 시야 확보를 위해 VIEW 접근법이 강력히 권장됩니다.
게시 시간: 2023년 9월 9일
