동측 경골 간부 골절과 결합된 경골 고평부 골절은 고에너지 손상에서 흔히 볼 수 있으며, 54%는 개방성 골절입니다.이전 연구에 따르면 경골 고평부 골절의 8.4%가 경골 간부 골절과 관련이 있는 반면, 경골 간부 골절 환자의 3.2%는 경골 고평부 골절이 동반되는 것으로 나타났습니다.동측 경골 고평부와 축 골절의 조합이 드물지 않다는 것이 분명합니다.
이러한 부상의 고에너지 특성으로 인해 종종 심각한 연조직 손상이 발생합니다.이론적으로 플레이트 및 나사 시스템은 고원 골절에 대한 내부 고정에 이점이 있지만 국소 연조직이 플레이트 및 나사 시스템을 사용한 내부 고정을 견딜 수 있는지 여부도 임상적으로 고려해야 할 사항입니다.따라서 현재 경골 간부 골절과 결합된 경골 고평부 골절의 내부 고정에 일반적으로 사용되는 두 가지 옵션이 있습니다.
1. 긴 플레이트를 이용한 MIPPO(Minimally Invasive Plate Osteosyntation) 기술;
2. 골수강내 손톱 + 고원 나사.
두 가지 옵션 모두 문헌에 보고되어 있지만 현재 골절 치유율, 골절 치유 시간, 하지 정렬 및 합병증 측면에서 어느 것이 우월하거나 열등한지에 대한 합의가 없습니다.이를 해결하기 위해 국내의 한 대학병원 학자들이 비교연구를 진행했다.
이 연구에는 경골 간부 골절과 함께 경골 고평부 골절이 발생한 48명의 환자가 포함되었습니다.그 중 35예는 고정을 위해 강판을 측면으로 삽입하는 MIPPO 기법으로 치료하였고, 13예는 골수강내 손톱 고정을 위해 슬개골하 접근법과 결합된 고원 나사를 사용하여 치료했습니다.
▲ 사례 1: 측면 MIPPO 강판 내부 고정.교통사고를 당한 42세 남자가 개방성 경골 간부 골절(Gustilo II 유형)과 동반된 내측 경골 고평부 압박 골절(Schatzker IV 유형)을 주소로 내원했습니다.
▲ 증례 2: 경골고정나사 + 슬개골상골수강내정 내부고정.교통사고를 당한 31세 남성이 개방성 경골 간부 골절(Gustilo IIIa 유형)과 동반된 외측 경골 고평부 골절(Schatzker I 유형)을 주소로 내원했습니다.상처 조직 제거 및 음압 상처 치료(VSD) 후 상처에 피부를 이식했습니다.두 개의 6.5mm 나사를 사용하여 고평부를 정복하고 고정한 후 슬개골상 접근 방식을 통해 경골 간 골수강 내 고정을 수행했습니다.
연구 결과, 골절 치유 시간, 골절 치유율, 하지 정렬 및 합병증 측면에서 두 수술 접근법 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.
경골 간부 골절과 발목 관절 골절 또는 대퇴골 간부 골절과 대퇴골 경부 골절이 결합된 것과 유사하게, 고에너지 유발 경골 간부 골절도 인접한 무릎 관절의 부상으로 이어질 수 있습니다.임상 실습에서는 오진을 예방하는 것이 진단 및 치료의 주요 관심사입니다.또한 고정 방법을 선택할 때 현재 연구에서는 큰 차이가 없는 것으로 나타났지만 여전히 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.
1. 간단한 나사 고정이 어려운 분쇄된 경골 고평부 골절의 경우, 경골 고평부를 적절하게 안정화하고 관절 표면 합동 및 하지 정렬을 복원하기 위해 MIPPO 고정이 포함된 긴 플레이트를 사용하는 것이 우선적으로 주어질 수 있습니다.
2. 단순 경골 고평부 골절의 경우 최소 침습 절개를 통해 효과적인 정복 및 나사 고정이 가능하다.이러한 경우 나사 고정 후 경골 간체의 슬개골 골수강내 고정술을 우선적으로 시행할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 3월 9일
