고에너지 손상에서 경골 고원 골절과 동측 경골 간부 골절이 동반되는 경우가 흔하며, 그중 54%가 개방성 골절입니다. 이전 연구에서는 경골 고원 골절의 8.4%가 경골 간부 골절을 동반하는 반면, 경골 간부 골절 환자의 3.2%가 경골 고원 골절을 동반하는 것으로 나타났습니다. 동측 경골 고원 골절과 간부 골절이 동반되는 경우가 드물지 않음은 분명합니다.
이러한 손상은 고에너지 특성을 지니기 때문에 심각한 연조직 손상이 발생하는 경우가 많습니다. 이론적으로 플레이트-나사 시스템은 고원부 골절의 내부 고정에 유리하지만, 국소 연조직이 플레이트-나사 시스템을 이용한 내부 고정을 견딜 수 있는지 여부 또한 임상적으로 고려해야 할 사항입니다. 따라서 현재 경골 고원부 골절과 경골 간부 골절을 동반한 경골 간부 골절의 내부 고정에 일반적으로 사용되는 두 가지 옵션이 있습니다.
1. 긴 플레이트를 사용한 MIPPO(최소 침습적 플레이트 골유합술) 기술;
2. 골수내정 + 고원나사.
두 가지 방법 모두 문헌에 보고되어 있지만, 골절 치유율, 골절 치유 시간, 하지 정렬, 합병증 측면에서 어느 쪽이 더 우월하고 더 열등한지에 대한 합의는 아직 없습니다. 이 문제를 해결하기 위해 국내 한 대학병원 연구진이 비교 연구를 수행했습니다.
이 연구에는 경골 간부 골절과 동반된 경골 고평부 골절 환자 48명이 포함되었습니다. 이 중 35건은 MIPPO 기법으로 치료하였고, 35건은 고정을 위해 강판을 외측으로 삽입하였으며, 13건은 골수강 내 고정을 위해 슬개골 하 접근법과 고평부 나사를 병행하여 치료했습니다.
▲ 증례 1: 외측 MIPPO 강판 내고정술. 교통사고를 당한 42세 남성이 개방성 경골 간부 골절(Gustilo II형)과 동반된 내측 경골 고평부 압박 골절(Schatzker IV형)을 주소로 내원했습니다.
▲ 증례 2: 경골 고평부 나사 + 슬개골상부 골수강내 금속정 내고정술. 교통사고를 당한 31세 남성이 개방성 경골 간부 골절(Gustilo IIIa형)과 동반된 외측 경골 고평부 골절(Schatzker I형)을 주소로 내원했습니다. 상처 부위를 변연절제하고 음압 상처 치료(VSD)를 시행한 후, 피부 이식술을 시행했습니다. 6.5mm 나사 두 개를 이용하여 고평부를 정복 및 고정한 후, 슬개골상부 접근법을 통해 경골 간부를 골수강내 금속정으로 고정했습니다.
연구 결과에 따르면, 두 수술적 접근 방식 사이에는 골절 치유 시간, 골절 치유율, 하지 정렬, 합병증 측면에서 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.
경골 간부 골절과 발목 관절 골절, 또는 대퇴 간부 골절과 대퇴 경부 골절이 복합적으로 발생하는 것과 유사하게, 고에너지 유발 경골 간부 골절 또한 인접 슬관절 손상을 유발할 수 있습니다. 임상에서 오진을 예방하는 것은 진단 및 치료에 있어 가장 중요한 고려 사항입니다. 또한, 고정 방법을 선택할 때, 현재 연구에서는 유의미한 차이가 나타나지 않았지만, 여전히 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.
1. 간단한 나사 고정이 어려운 분쇄성 경골 고원 골절의 경우, MIPPO 고정을 사용한 긴 플레이트를 우선적으로 사용하여 경골 고원을 충분히 안정화하고 관절 표면의 일치성과 하지 정렬을 회복할 수 있습니다.
2. 단순 경골 고평부 골절의 경우, 최소 침습 절개 하에 효과적인 정복 및 나사 고정이 가능합니다. 이 경우, 나사 고정을 우선적으로 시행한 후, 경골 간부를 슬개골 상부 골수강 내 고정술로 고정할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 3월 9일
