고에너지 손상에서 경골 고원 골절과 동측 경골 간부 골절이 동반되는 경우가 흔히 관찰되며, 이 중 54%는 개방 골절입니다. 이전 연구에서는 경골 고원 골절 환자의 8.4%에서 경골 간부 골절이 동반되고, 경골 간부 골절 환자의 3.2%에서 경골 고원 골절이 동반되는 것으로 나타났습니다. 따라서 동측 경골 고원 골절과 경골 간부 골절이 동반되는 경우는 드물지 않습니다.
이러한 손상은 에너지가 매우 높기 때문에 심각한 연조직 손상이 흔히 발생합니다. 이론적으로 경골 고원 골절의 내고정에는 플레이트 및 나사 시스템이 유리하지만, 국소 연조직이 플레이트 및 나사 시스템을 이용한 내고정을 견딜 수 있는지 여부 또한 임상적으로 고려해야 할 사항입니다. 따라서 현재 경골 고원 골절과 경골 간부 골절이 동반된 경우 내고정에는 일반적으로 두 가지 방법이 사용됩니다.
1. 긴 플레이트를 사용하는 MIPPO(최소 침습 플레이트 골접합술) 기법;
2. 골수내정 + 골단 나사.
두 가지 방법 모두 문헌에 보고되어 있지만, 골절 치유율, 골절 치유 시간, 하지 정렬 및 합병증 측면에서 어느 방법이 더 우수하거나 열등한지에 대한 합의는 아직 없습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 한국의 한 대학병원 연구진이 비교 연구를 수행했습니다.
본 연구에는 경골 고원 골절과 경골 간부 골절이 동반된 환자 48명이 포함되었다. 이 중 35례는 외측에 강판을 삽입하여 고정하는 MIPPO 기법으로 치료하였고, 나머지 13례는 슬개골하 접근법을 이용한 골수강내 고정술과 함께 고원 나사를 사용하여 치료하였다.
▲ 증례 1: 외측 MIPPO 강판 내고정술. 교통사고를 당한 42세 남성이 개방성 경골 간부 골절(Gustilo II형)과 동반된 내측 경골 고원 압박 골절(Schatzker IV형)로 내원하였다.
▲ 증례 2: 경골 고원 나사 + 슬개골 상부 골수강내정 내고정술. 31세 남성이 교통사고로 개방성 경골 간부 골절(Gustilo IIIa형)과 동반된 외측 경골 고원 골절(Schatzker I형)로 내원하였다. 상처 변연절제술 및 음압 상처 치료(VSD) 후 피부 이식을 시행하였다. 6.5mm 나사 2개를 사용하여 고원을 정복 및 고정하고, 슬개골 상부 접근법을 통해 경골 간부를 골수강내정으로 고정하였다.
연구 결과에 따르면 골절 치유 시간, 골절 치유율, 하지 정렬 및 합병증 측면에서 두 수술 방법 간에 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.
경골 간부 골절과 발목 관절 골절의 동반 발생이나 대퇴골 간부 골절과 대퇴골 경부 골절의 동반 발생과 유사하게, 고에너지로 인한 경골 간부 골절 또한 인접한 무릎 관절 손상을 유발할 수 있습니다. 임상 현장에서는 오진을 예방하는 것이 진단 및 치료의 최우선 과제입니다. 또한, 고정 방법 선택에 있어서는 현재 연구 결과에서 유의미한 차이가 없다고 제시되고 있지만, 여전히 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.
1. 단순 나사 고정이 어려운 분쇄성 경골 고원 골절의 경우, 경골 고원을 적절히 안정화하고 관절면의 일치성 및 하지 정렬을 회복하기 위해 MIPPO 고정을 이용한 장골판 사용을 우선적으로 고려할 수 있습니다.
2. 단순 경골 고원 골절의 경우, 최소 침습적 절개 하에 효과적인 정복 및 나사 고정이 가능합니다. 이러한 경우, 나사 고정을 우선적으로 시행한 후 슬개골 상부 골수강 내 못 고정을 시행할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 3월 9일
