대퇴 경부 골절은 정형외과 의사에게 비교적 흔하고 치명적인 손상으로, 혈액 공급이 약해 불유합 및 골괴사 발생률이 높습니다. 대퇴 경부 골절의 정확하고 효과적인 정복은 성공적인 내고정술의 핵심입니다.
감소 평가
Garden에 따르면, 전위된 대퇴 경부 골절의 정복 기준은 정형외과적 촬영에서 160°, 측면 촬영에서 180°입니다. 정복 후 Garden 지수가 내측 및 외측에서 155°에서 180° 사이이면 허용 가능한 것으로 간주됩니다.
X선 평가: 폐쇄적 정복 후, 고품질 X선 영상을 이용하여 정복의 만족도를 판단해야 합니다.Simom과 Wyman은 대퇴 경부 골절의 폐쇄적 정복 후 다양한 각도의 X선 촬영을 시행한 결과, 양성 및 측면 X선 촬영에서만 해부학적 정복이 관찰되고 실제 해부학적 정복은 관찰되지 않는다는 것을 발견했습니다.Lowell은 정상적인 해부학적 상황에서 대퇴골두의 볼록한 표면과 대퇴 경부의 오목한 표면이 S자 곡선을 이룰 수 있다고 주장했습니다.Lowell은 정상적인 해부학적 조건에서 대퇴골두의 볼록한 표면과 대퇴 경부의 오목한 표면이 S자 곡선을 형성할 수 있으며, S자 곡선이 X선의 어느 위치에서도 부드럽거나 접하지 않으면 해부학적 재위치가 이루어지지 않았음을 시사한다고 주장했습니다.
역삼각형은 더 명확한 생체역학적 이점을 가지고 있습니다.
예를 들어, 아래 그림에서 대퇴골 경부가 골절된 후 골절 끝부분은 주로 상부는 인장 응력, 하부는 압축 응력을 받습니다.
골절 고정의 목적은 다음과 같습니다. 1. 양호한 정렬을 유지하고, 2. 인장 응력을 최대한 상쇄하거나 인장 응력을 압축 응력으로 전환하는 것입니다. 이는 인장 밴딩의 원리와 일치합니다. 따라서, 상부에 나사 2개를 사용하는 역삼각형 구조가 상부에 나사 1개만 사용하는 정형 삼각형 구조보다 인장 응력을 상쇄하는 데 훨씬 우수합니다.
대퇴골 경부 골절에 3개의 나사를 삽입하는 순서는 중요합니다.
첫 번째 나사는 대퇴 모멘트를 따라 역삼각형의 끝이 되어야 합니다.
두 번째 나사는 대퇴경부를 따라 역삼각형의 바닥 뒤쪽에 배치해야 합니다.
세 번째 나사는 골절 부위의 긴장 측면, 역삼각형의 바닥 가장자리 앞쪽에 있어야 합니다.
대퇴경부 골절은 골다공증과 가장 흔하게 연관되므로, 나사가 가장자리에 고정되지 않고 중간 위치에 골량이 희박하면 나사 고정력이 제한됩니다. 따라서 가장자리를 피질하에 최대한 가깝게 고정하면 안정성이 향상됩니다. 이상적인 위치:
중공못 고정의 3가지 원칙: 가장자리에 가깝게, 평행하게, 거꾸로 된 제품
인접(adjacent)은 3개의 나사가 대퇴골 경부 내에, 주변 피질에 최대한 가깝게 위치함을 의미합니다. 이렇게 하면 3개의 나사가 전체적으로 골절면 전체에 표면 압력을 형성합니다. 반면, 3개의 나사가 충분히 분리되어 있지 않으면 압력이 점처럼 뭉쳐지고 안정성이 떨어지며 비틀림과 전단에 대한 저항성이 낮아지는 경향이 있습니다.
수술 후 기능 운동
골절 고정 후 12주 동안 발가락을 가리키는 체중 부하 운동을 시행할 수 있으며, 12주 후에 부분 체중 부하 운동을 시작할 수 있습니다. 반면, 파웰스 III형 골절의 경우 DHS 또는 PFNA를 이용한 고정이 권장됩니다.
게시 시간: 2024년 1월 26일
