대퇴경부 골절은 정형외과 의사에게 비교적 흔하지만 잠재적으로 심각한 손상을 초래할 수 있는 손상으로, 혈액 공급이 취약하여 불유합 및 골괴사 발생률이 높습니다. 대퇴경부 골절의 정확하고 견고한 정복은 성공적인 내고정술의 핵심입니다.
감소 평가
가든(Garden)에 따르면, 전위된 대퇴경부 골절의 정복 기준은 정형외과 X선 사진에서 160°, 측면 X선 사진에서 180°입니다. 정복 후 내측 및 외측 위치에서 가든 지수가 155°에서 180° 사이이면 적절한 것으로 간주됩니다.
X선 평가: 비수술적 정복 후 정복 만족도는 고화질 X선 영상을 이용하여 판단해야 합니다. Simom과 Wyman은 대퇴경부 골절의 비수술적 정복 후 다양한 각도에서 X선 촬영을 시행하여, 정면 및 측면 X선 사진에서만 해부학적 정복이 나타나지만, 진정한 해부학적 정복을 보여주는 것은 아니라는 사실을 발견했습니다. Lowell은 정상적인 해부학적 구조에서 대퇴두의 볼록면과 대퇴경부의 오목면이 S자 곡선을 이룬다고 제안했습니다. 즉, X선 사진에서 S자 곡선이 매끄럽지 않거나 접선이 아닌 경우, 해부학적 정복이 이루어지지 않았음을 시사한다는 것입니다.
역삼각형은 더욱 명확한 생체역학적 이점을 가지고 있다.
예를 들어, 아래 그림에서 대퇴골 경부 골절 후 골절단면은 위쪽에서는 주로 인장 응력을, 아래쪽에서는 압축 응력을 받게 됩니다.
골절 고정의 목적은 다음과 같습니다. 1. 양호한 정렬 상태를 유지하는 것, 2. 인장 응력을 최대한 상쇄하거나 압축 응력으로 변환하는 것(이는 인장 밴딩 원리와 일치함). 따라서, 위쪽에 나사 2개를 사용하는 역삼각형 고정 방식은 위쪽에 나사 1개만 사용하는 정형외과용 삼각형 고정 방식보다 인장 응력에 대항하는 데 분명히 더 효과적입니다.
대퇴경부 골절 시 3개의 나사를 삽입하는 순서는 중요합니다.
첫 번째 나사는 대퇴골 모멘트를 따라 역삼각형의 꼭짓점에 위치해야 합니다.
두 번째 나사는 역삼각형 밑변 뒤쪽, 대퇴골 경부를 따라 위치시켜야 합니다.
세 번째 나사는 역삼각형의 아래쪽 가장자리 앞쪽, 골절 부위의 장력측에 위치해야 합니다.
대퇴경부 골절은 대부분 골다공증과 관련이 있기 때문에, 나사를 가장자리에 고정하지 않으면 고정력이 약해지고 중앙 부위의 골량이 부족하므로, 가장자리를 피질하골에 최대한 가깝게 고정하는 것이 안정성을 높여줍니다. 이상적인 위치:
속이 빈 못을 박는 세 가지 원칙: 가장자리에 가깝게, 평행하게, 거꾸로 박기
인접성이란 3개의 나사가 대퇴골 경부 내에, 가능한 한 주변 피질에 가깝게 위치한다는 것을 의미합니다. 이렇게 하면 3개의 나사가 전체적으로 골절면 전체에 압력을 가하게 됩니다. 만약 3개의 나사가 충분히 떨어져 있지 않으면 압력이 특정 지점에 집중되어 불안정해지고 비틀림 및 전단에 대한 저항력이 약해집니다.
수술 후 기능적 운동
골절 고정 후 12주 동안은 발끝을 뻗는 체중 부하 운동을 할 수 있으며, 12주 후부터는 부분 체중 부하 운동을 시작할 수 있습니다. 반면, 파우웰스 3형 골절의 경우에는 DHS 또는 PFNA를 이용한 고정이 권장됩니다.
게시 시간: 2024년 1월 26일
