치료 결과는 골절 블록의 해부학적 재배치, 골절의 강력한 고정, 양호한 연조직 범위의 보존 및 조기 기능 운동에 따라 달라집니다.
해부
그만큼원위 상완골내측 기둥과 측면 기둥으로 구분됩니다(그림 1).
그림 1 원위 상완골은 내측 기둥과 외측 기둥으로 구성됩니다.
내측 기둥은 상완골 골단의 내측 부분, 상완골의 내측 상과 및 상완골 활주를 포함하는 내측 상완과를 포함합니다.
상완골 골단의 측면 부분, 상완골의 외상과 및 상완골 결절을 포함하는 상완골의 외과로 구성되는 외측 기둥.
두 개의 측면 기둥 사이에는 전측 견구와(anterior coronoid fossa)와 후상완골(posterior humeral fossa)이 있습니다.
부상 메커니즘
상완골의 과상부 골절은 높은 곳에서 넘어지면서 가장 흔히 발생합니다.
젊은 환자의 관절내 골절은 고에너지 폭력 손상으로 인해 가장 흔히 발생하지만, 노인 환자의 경우 골다공증으로 인한 저에너지 폭력 손상으로 인해 관절 내 골절이 발생할 수 있습니다.
타자
(a)과상부 골절, 과상부 골절, 과간 골절이 있습니다.
(b)상완골의 과상 골절: 골절 부위는 매의 포사 위에 위치합니다.
(c) 상완골 과골 골절: 골절 부위는 매의 포사에 위치합니다.
(d)상완골의 과간 골절: 골절 부위는 상완골의 원위 두 과두 사이에 위치합니다.
그림 2 AO 입력
AO 상완골 골절 유형(그림 2)
A형: 관절외 골절.
B형: 관절면을 침범한 골절(단일 기둥 골절).
유형 C: 상완골 줄기에서 원위 상완골의 관절 표면이 완전히 분리되었습니다(양요추 골절).
각 유형은 다시 골절의 분쇄 정도에 따라 3가지 하위 유형으로 분류되며, 순서대로 분쇄 정도가 증가하는 1~3 하위 유형이 있습니다.
그림3 Riseborough-Radin 타이핑
상완골 과간 골절의 Riseborough-Radin 유형(모든 유형에는 상완골의 과상부 부분이 포함됨)
유형 I: 상완골 결절과 거골 사이의 변위가 없는 골절.
유형 II: 회전 변형 없이 과두 골절 덩어리의 변위를 동반한 상완골의 과간 골절.
유형 III: 회전 변형이 있는 과두 골절 조각의 변위를 동반한 상완골의 과간 골절.
유형 IV: 한쪽 또는 양쪽 관절면의 심각한 분쇄 골절(그림 3).
그림 4 유형 I 상완골 결절 골절
그림 5 상완골 결절 골절 단계
상완골 결절 골절: 원위 상완골의 전단 손상
유형 I: 상완골 거골의 측면 가장자리를 포함하는 상완골 결절 전체의 골절(Hahn-Steinthal 골절)(그림 4).
유형 II : 상완골 결절의 관절 연골의 연골 하 골절 ( Kocher-Lorenz 골절).
유형 III: 상완골 결절의 분쇄 골절(그림 5).
비수술적 치료
원위 상완골 골절의 비수술적 치료 방법은 제한된 역할을 합니다.비수술적 치료의 목표는 다음과 같습니다: 관절 경직을 방지하기 위한 조기 관절 운동;주로 복합질환을 앓고 있는 노년층 환자의 경우에는 팔꿈치 관절을 60° 굴곡시킨 후 2~3주 동안 가벼운 활동을 시키는 간단한 방법으로 치료해야 합니다.
외과 적 치료
치료의 목적은 관절의 통증 없는 기능적 운동 범위(팔꿈치 신전 30°, 팔꿈치 굴곡 130°, 전후방 회전 50°)를 회복하는 것입니다.견고하고 안정적인 골절 내부 고정으로 인해 피부 상처 치유 후 기능성 팔꿈치 운동을 시작할 수 있습니다.원위 상완골의 이중판 고정에는 내측 및 후방 측면 이중판 고정이 포함됩니다.내측 및 외측이중 플레이트 고정.
수술방법
(a) 환자는 영향을 받은 사지 아래에 라이너를 배치한 채 위쪽 측면 위치에 배치됩니다.
수술 중 정중 신경과 요골 신경을 식별하고 보호합니다.
후방 팔꿈치는 수술적 접근을 확장할 수 있습니다: 심부 관절 골절을 노출시키기 위한 척골 호크 절골술 또는 삼두근 수축
척골 호크아이 절골술: 특히 관절 표면의 분쇄 골절에 대한 적절한 노출.그러나 절골술 부위에서는 골절 불유합이 자주 발생합니다.개선된 척골 호크 절골술(헤링본 절골술)과 장력 밴드 와이어 또는 플레이트 고정술로 골절 불유합율이 크게 감소되었습니다.
삼두근 수축 노출은 관절 분쇄를 동반한 원위 상완골 삼중 블록 골절에 적용될 수 있으며 상완골 슬라이드의 확장된 노출은 약 1cm에서 척골 호크 팁을 절단하여 노출시킬 수 있습니다.
두 개의 플레이트는 플레이트가 배치되어야 하는 파손 유형에 따라 직각 또는 평행으로 배치될 수 있는 것으로 밝혀졌습니다.
관절 표면 골절은 편평한 관절 표면으로 복원하고 상완골 줄기에 고정해야 합니다.
그림 6 팔꿈치 골절 수술 후 내부 고정
K와이어를 적용하여 골절 블록을 임시 고정한 후 3.5mm 파워 압축 플레이트를 원위 상완골 외측 기둥 뒤의 모양에 따라 플레이트 형태로 다듬고 3.5mm 재건 플레이트를 고정하였다. 플레이트의 양쪽이 뼈 표면에 맞도록 내측 기둥의 모양에 맞게 다듬어졌습니다(새로운 고급 성형 플레이트는 프로세스를 단순화할 수 있습니다.)(그림 6).
내측에서 외측으로 압력을 가하여 전나사형 피질나사로 관절면 골절편을 고정하지 않도록 주의하십시오.
골단-상완골 천 이동 부위는 골절의 불유합을 방지하는 데 중요합니다.
골 결손 부위에 골 이식재 충전, 장골 해면골 이식을 적용하여 압축 골절 결손(내측 기둥, 관절 표면 및 측면 기둥) 채우기, 손상되지 않은 골막이 있는 측면에 해면골 이식 및 골단의 압박 골 결손.
고정의 핵심 사항을 기억하십시오.
원위 골절 조각을 최대한 많이 고정나사가능한 한.
내측에서 외측으로 교차하는 나사를 사용하여 가능한 한 많은 단편 골절 조각을 고정합니다.
강철판은 원위 상완골의 내측 및 외측에 배치되어야 합니다.
치료 옵션: 팔꿈치 전치환술
심각한 분쇄 골절이나 골다공증이 있는 환자의 경우, 팔꿈치 전치환술은 덜 힘든 환자 후에 팔꿈치 관절 운동과 손 기능을 회복할 수 있습니다.팔꿈치 관절의 퇴행성 변화에 대한 수술 기법은 인공관절 전치환술과 유사합니다.
(1) 근위부 골절 확장을 방지하기 위해 긴 줄기형 보형물을 적용합니다.
(2) 수술 개요.
(a) 이 절차는 원위 상완골 골절 절개 및 내부 고정(ORIF)에 사용되는 단계와 유사한 단계로 후방 팔꿈치 접근법을 사용하여 수행됩니다.
척골 신경의 전방화.
조각난 뼈를 제거하기 위해 삼두근의 양쪽을 통해 접근합니다(핵심 포인트: 척골 매 부위에서 삼두근의 정지 부분을 자르지 마십시오).
매와를 포함한 원위 상완골 전체를 제거하고 보철물을 장착할 수 있으며, 1~2cm 정도 추가로 제거해도 심각한 후유증을 남기지 않습니다.
상완골 과절제 후 상완골 보형물을 장착하는 동안 삼두근의 내재적 장력을 조정합니다.
척골 보철물 구성 요소의 노출 및 설치를 위해 더 나은 접근을 허용하기 위해 근위 척골 돌출부의 끝을 절제합니다(그림 7).
그림 7 팔꿈치 인공관절 치환술
수술 후 관리
환자의 피부 상처가 치유되면 수술 후 팔꿈치 관절 뒤쪽의 부목을 제거하고 도움을 받아 능동적인 기능 운동을 시작해야 합니다.팔꿈치 관절은 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 관절 전치환술 후 충분한 시간 동안 고정되어야 합니다(팔꿈치 관절은 더 나은 확장 기능을 얻는 데 도움이 되도록 수술 후 2주 동안 직선 위치로 고정할 수 있습니다).이동식 고정 부목은 이제 임상적으로 일반적으로 사용되어 운동 범위 운동을 용이하게 하며, 영향을 받은 사지를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거할 수 있습니다.활동적 기능성 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 치유된 후 6~8주 후에 시작됩니다.
수술 후 관리
환자의 피부 상처가 치유되면 수술 후 팔꿈치 관절 뒤쪽의 부목을 제거하고 도움을 받아 능동적인 기능 운동을 시작해야 합니다.팔꿈치 관절은 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 관절 전치환술 후 충분한 시간 동안 고정되어야 합니다(팔꿈치 관절은 더 나은 확장 기능을 얻는 데 도움이 되도록 수술 후 2주 동안 직선 위치로 고정할 수 있습니다).이동식 고정 부목은 이제 임상적으로 일반적으로 사용되어 운동 범위 운동을 용이하게 하며, 영향을 받은 사지를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거할 수 있습니다.활동적 기능성 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 치유된 후 6~8주 후에 시작됩니다.
게시 시간: 2022년 12월 3일
