원위 상완골 골절의 치료

치료 결과는 골절 부위의 해부학적 재위치, 골절의 견고한 고정, 양호한 연부 조직 보존 및 조기 기능 운동에 달려 있습니다.

해부

그만큼원위 상완골내측 기둥과 외측 기둥으로 나뉜다(그림 1).

그림 1. 상완골 원위부는 내측 기둥과 외측 기둥으로 구성된다.

내측 기둥에는 상완골 골단 내측 부분, 상완골 내측 상과 및 상완골 활주부를 포함한 상완골 내측 관절융기가 포함됩니다.

측면 기둥은 상완골 골단의 측면 부분, 상완골의 외측 상과 및 상완골 결절을 포함하는 상완골의 외측 관절융기로 구성됩니다.

두 개의 측면 기둥 사이에는 앞쪽의 관상와와 뒤쪽의 상완와가 있습니다.

손상 기전

상완골 과상골절은 대부분 높은 곳에서 떨어지는 낙상으로 인해 발생합니다.

젊은 환자의 관절 내 골절은 대부분 고에너지의 외상으로 인해 발생하지만, 노인 환자의 경우 골다공증으로 인해 저에너지의 외상으로도 관절 내 골절이 발생할 수 있습니다.

타자

(a) 상과골절, 과골절, 과간골절이 있다.

(b) 상완골 과상골절: 골절 부위는 매의 오목 위쪽에 위치한다.

(c)상완골 관절융기 골절: 골절 부위는 매의 오목에 위치합니다.

(d) 상완골 관절융기 사이 골절: 골절 부위는 상완골의 원위 두 관절융기 사이에 위치합니다.

그림 2 AO 타이핑

AO 상완골 골절 유형 분류(그림 2)

A형: 관절외 골절.

B형: 관절면을 포함하는 골절(단일 기둥 골절).

C형: 상완골 원위부의 관절면이 상완골 줄기에서 완전히 분리된 형태(이중 기둥 골절).

각 유형은 골절의 분쇄 정도에 따라 3개의 하위 유형으로 further 세분화됩니다(1~3 하위 유형은 분쇄 정도가 순서대로 증가합니다).

그림 3. 라이즈버러-라딘 타이핑

상완골 관절간 골절의 라이즈버러-라딘 분류(모든 유형은 상완골 관절상부 포함)

제1형: 상완골 결절과 거골 사이의 전위가 없는 골절.

제2형: 회전 변형 없이 상완골 관절융기 사이 골절 부위가 전위된 형태.

제3형: 상완골 관절융기 사이 골절로, 골절편이 관절융기에서 회전 변형을 동반하여 전위된 경우.

제4형: 하나 또는 두 개의 관절융기 관절면의 심한 분쇄 골절(그림 3).

그림 4. 제1형 상완골 결절 골절

그림 5 상완골 결절 골절의 병기 분류

상완골 결절 골절: 상완골 원위부의 전단 손상

제1형: 상완골 결절 전체와 상완골 거골의 외측 가장자리를 포함하는 골절(한-슈타인탈 골절)(그림 4).

제2형: 상완골 결절 관절연골의 연골하 골절(코허-로렌츠 골절).

제3형: 상완골 결절의 분쇄 골절(그림 5).

비수술적 치료

원위 상완골 골절에 대한 비수술적 치료 방법은 제한적인 역할을 합니다. 비수술적 치료의 목표는 관절 강직을 방지하기 위해 조기에 관절 운동을 하는 것입니다. 특히 여러 복합 질환을 앓고 있는 고령 환자의 경우, 팔꿈치 관절을 60° 굴곡 상태로 2~3주간 부목 고정 후 가벼운 활동을 시작하는 간단한 방법을 시행해야 합니다.

외과적 치료

치료의 목표는 통증 없는 관절의 기능적 운동 범위(팔꿈치 신전 30°, 팔꿈치 굴곡 130°, 전방 및 후방 회전 50°)를 회복하는 것입니다. 골절의 견고하고 안정적인 내고정은 피부 상처 치유 후 기능적 팔꿈치 운동을 시작할 수 있도록 합니다. 원위 상완골의 이중판 고정에는 내측 및 후외측 이중판 고정이 포함됩니다.내측과 외측이중판 고정술.

수술적 방법

(a) 환자는 환측 사지 아래에 라이너를 놓고 위쪽으로 측면 자세를 취하게 합니다.

수술 중 정중신경과 요골신경의 식별 및 보호.

팔꿈치 뒤쪽 부위는 수술적 접근 범위를 넓힐 수 있습니다: 척골 매부리 절골술 또는 삼두근 견인을 통해 깊은 관절 골절을 노출시킬 수 있습니다.

척골 호크아이 절골술: 특히 관절면 분쇄 골절에 대해 충분한 노출을 제공합니다. 그러나 절골 부위에서 골절 불유합이 흔히 발생합니다. 개선된 척골 호크아이 절골술(헤링본 절골술)과 트랜스텐션 밴드 와이어 또는 플레이트 고정을 통해 골절 불유합률이 크게 감소했습니다.

삼두근 견인 노출은 관절 분쇄를 동반한 원위 상완골 삼분할 블록 골절에 적용할 수 있으며, 상완골 슬라이드의 확장된 노출을 통해 척골 매부리뼈 끝을 약 1cm 정도 절단하고 노출시킬 수 있습니다.

두 개의 플레이트는 골절 유형에 따라 직각으로 또는 평행하게 배치할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.

관절면 골절은 평평한 관절면으로 복원하고 상완골 줄기에 고정해야 합니다.

그림 6. 팔꿈치 골절의 수술 후 내고정

골절 부위의 임시 고정은 K 와이어를 사용하여 시행하였고, 그 후 3.5mm 파워 압축 플레이트는 상완골 원위부 외측 기둥 뒤쪽의 모양에 따라 플레이트 모양으로 다듬고, 3.5mm 재건 플레이트는 내측 기둥의 모양에 따라 다듬어 플레이트의 양쪽이 뼈 표면에 맞도록 하였다(새로운 고급 성형 플레이트를 사용하면 이 과정을 간소화할 수 있다)(그림 6).

관절면 골절편을 내측에서 외측으로 압력을 가하여 나사산이 있는 피질 나사로 고정하지 않도록 주의하십시오.

상완골 골단부의 이동 부위는 골절의 불유합을 방지하는 데 중요합니다.

골 결손 부위에 골 이식재를 채워 넣고, 압박 골절 결손 부위를 채우기 위해 장골 해면골 이식편을 적용합니다: 내측 기둥, 관절면 및 외측 기둥, 골막이 온전한 쪽과 골단의 압박 골절 결손 부위에 해면골을 이식합니다.

고정의 핵심 지점을 기억하세요.

가능한 한 많은 재료로 원위 골절편을 고정합니다.나사가능한 한.

골절된 파편들을 최대한 많이 모아 내측에서 외측으로 교차하는 나사로 고정합니다.

상완골 원위부의 내측과 외측에 강판을 배치해야 합니다.

치료 옵션: 팔꿈치 전관절 치환술

심한 분쇄 골절이나 골다공증 환자의 경우, 전관절 치환술을 통해 비교적 활동량이 적은 환자보다 팔꿈치 관절 운동 범위와 손 기능을 회복할 수 있습니다. 수술 기법은 퇴행성 팔꿈치 관절 변화에 대한 전관절 치환술과 유사합니다.

(1) 근위부 골절 확장을 방지하기 위해 긴 줄기형 보철물을 적용합니다.

(2) 수술 요약.

(a) 이 시술은 원위 상완골 골절 절개 및 내부 고정(ORIF)에 사용되는 단계와 유사한 단계를 거쳐 후방 팔꿈치 접근법을 사용하여 수행됩니다.

척골신경의 전방 이동.

삼두근의 양쪽 측면을 통해 접근하여 파편화된 뼈를 제거합니다(중요 사항: 척골 매부리 부위에서 삼두근의 끝부분을 절단하지 마십시오).

매부리뼈 오목을 포함한 상완골 원위부 전체를 제거하고 인공관절을 장착할 수 있으며, 추가로 1~2cm를 제거하더라도 심각한 후유증은 남지 않습니다.

상완골 관절융기 절제 후 상완골 보철물 장착 시 삼두근의 내재적 장력 조절.

척골 보철 구성요소의 노출 및 설치를 위한 접근성을 개선하기 위해 근위 척골 융기 끝부분을 절제했습니다(그림 7).

그림 7 팔꿈치 관절 성형술

수술 후 관리

수술 후 팔꿈치 관절 후면의 부목은 환자의 피부 상처가 아물면 제거하고, 보조를 받으며 능동적인 기능 운동을 시작해야 합니다. 전관절 치환술 후에는 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 팔꿈치 관절을 충분한 기간 동안 고정해야 합니다(팔꿈치 관절을 수술 후 2주 동안 똑바로 고정하여 신전 기능을 향상시킬 수 있습니다). 최근에는 관절 가동 범위 운동을 용이하게 하기 위해 탈착식 고정 부목을 임상적으로 흔히 사용하고 있으며, 이 부목은 환부를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거할 수 있습니다. 능동적인 기능 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 아문 후 6~8주 후에 시작합니다.

수술 후 관리

수술 후 팔꿈치 관절 후면의 부목은 환자의 피부 상처가 아물면 제거하고, 보조를 받으며 능동적인 기능 운동을 시작해야 합니다. 전관절 치환술 후에는 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 팔꿈치 관절을 충분한 기간 동안 고정해야 합니다(팔꿈치 관절을 수술 후 2주 동안 똑바로 고정하여 신전 기능을 향상시킬 수 있습니다). 최근에는 관절 가동 범위 운동을 용이하게 하기 위해 탈착식 고정 부목을 임상적으로 흔히 사용하고 있으며, 이 부목은 환부를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거할 수 있습니다. 능동적인 기능 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 아문 후 6~8주 후에 시작합니다.