치료 결과는 골절 부위의 해부학적 재위치, 골절의 강력한 고정, 양호한 연조직 피복의 보존 및 조기 기능적 운동에 달려 있습니다.
해부
그만큼원위 상완골내측 기둥과 외측 기둥으로 나뉜다(그림 1).
그림 1 원위 상완골은 내측 및 외측 기둥으로 구성됩니다.
내측 기둥은 상완골 골단의 내측 부분, 상완골의 내측 상과, 상완골 활주를 포함한 내측 상완골 과를 포함합니다.
상완골 외측 상과와 상완골 결절을 포함한 상완골 외측 과두, 상완골 골단의 외측 부분으로 구성된 외측 기둥입니다.
두 개의 측면 기둥 사이에는 전방 관절와와 후방 상완와가 있습니다.
부상 메커니즘
상완골의 과상 골절은 높은 곳에서 떨어지는 사고로 인해 발생하는 경우가 가장 많습니다.
관절 내 골절이 있는 젊은 환자는 대부분 고에너지의 격렬한 부상으로 인해 발생하지만, 노령 환자는 골다공증으로 인해 저에너지의 격렬한 부상으로 인해 관절 내 골절이 발생할 수 있습니다.
타자
(a)과두상 골절, 과두 골절, 과두간 골절이 있습니다.
(b) 상완골의 과상골 골절: 골절 부위가 매의 틈 위에 위치합니다.
(c) 상완골 과두 골절: 골절 부위가 매의 움푹 들어간 곳에 위치합니다.
(d) 상완골의 과간 골절: 골절 부위가 상완골의 먼쪽 두 과간 사이에 위치합니다.
그림 2 AO 타이핑
AO 상완골 골절 유형(그림 2)
A형: 관절 외 골절.
B형: 관절면을 포함하는 골절(단일 기둥 골절).
C형: 상완골 원위부 관절면이 상완골 줄기로부터 완전히 분리됨(이주형 골절).
각 유형은 골절의 분쇄 정도에 따라 3개의 하위 유형으로 세분됩니다.(분쇄 정도가 순서대로 증가하는 1~3개의 하위 유형).
그림 3 Riseborough-Radin 타이핑
상완골 과간 골절의 Riseborough-Radin 유형화(모든 유형에는 상완골의 과간상부 포함)
1형: 상완골 결절과 발목뼈 사이에 변위가 없는 골절.
2형: 회전 변형 없이 관절돌기 골절 덩어리가 변위된 상완골의 관절간 골절.
제3형: 회전 변형을 동반한 관절간 골절과 관절간 골절편의 변위를 동반한 상완골의 관절간 골절.
4형: 한쪽 또는 양쪽 과두의 관절면이 심하게 분쇄된 골절(그림 3).
그림 4 1형 상완골 결절 골절
그림 5 상완골 결절 골절 병기 분류
상완골 결절 골절: 상완골 원위부 전단 손상
1형: 상완골 발목뼈의 외측 가장자리를 포함한 상완골 결절 전체의 골절(Hahn-Steinthal 골절)(그림 4).
2형: 상완골 결절의 관절 연골의 연골하 골절(코허-로렌츠 골절).
3형: 상완골 결절의 분쇄 골절(그림 5).
비수술적 치료
원위 상완골 골절에 대한 비수술적 치료는 그 효과가 제한적입니다. 비수술적 치료의 목표는 관절 경직을 예방하기 위한 조기 관절 운동입니다. 주로 여러 복합 질환을 앓고 있는 고령 환자는 팔꿈치 관절을 60° 굴곡 상태로 2~3주 동안 부목 고정한 후 가벼운 활동을 하는 간단한 방법으로 치료해야 합니다.
수술적 치료
치료의 목적은 관절의 통증 없는 기능적 운동 범위(팔꿈치 신전 30°, 팔꿈치 굴곡 130°, 전후 회전 50°)를 회복하는 것입니다. 골절 부위의 견고하고 안정적인 내부 고정을 통해 피부 상처가 치유된 후 기능적 팔꿈치 운동을 시작할 수 있습니다. 원위 상완골의 이중 판 고정에는 내측 및 후방 측면 이중 판 고정이 포함됩니다.내측 및 외측이중 플레이트 고정.
수술 방법
(a) 환자는 영향을 받은 팔다리 아래에 라이너를 놓은 채 위쪽으로 옆으로 눕습니다.
수술 중 정중신경과 방사신경을 식별하고 보호합니다.
후방 팔꿈치는 수술적 접근이 가능합니다: 주걱뼈 매부리뼈 절골술 또는 삼두근 수축을 통해 깊은 관절 골절을 노출시킵니다.
척골 호크아이 절골술: 적절한 노출, 특히 관절면 분쇄 골절의 경우. 그러나 골절 불유합은 절골술 부위에서 흔히 발생합니다. 척골 호크아이 절골술(헤링본 절골술)의 발전과 경신 밴드 강선 또는 금속판 고정술을 통해 골절 불유합률이 유의미하게 감소했습니다.
삼두근 수축 노출은 관절 분쇄가 동반된 원위 상완골 삼중주름 차단 골절에 적용할 수 있으며, 상완골 슬라이드의 확대 노출을 통해 약 1cm 지점에서 주걱뼈 끝을 절단하여 노출시킬 수 있습니다.
두 개의 판은 판이 놓여야 할 골절의 유형에 따라 직각으로 또는 평행하게 배치될 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.
관절면 골절은 평평한 관절면으로 복구하고 상완골 줄기에 고정해야 합니다.
그림 6 팔꿈치 골절 수술 후 내부 고정
골절 블록의 임시 고정은 K 와이어를 적용하여 수행한 후, 3.5mm 파워 압박 플레이트를 원위 상완골 외측 기둥 뒤쪽의 모양에 맞게 플레이트 모양으로 다듬고, 3.5mm 재건 플레이트를 내측 기둥의 모양에 맞게 다듬어 플레이트의 양쪽이 뼈 표면에 맞도록 했습니다(새로운 고급 성형 플레이트는 과정을 단순화할 수 있었습니다.)(그림 6).
관절면 골절 조각을 내측에서 외측으로 압력을 가하면서 모든 나사산이 있는 피질 나사로 고정하지 않도록 주의하세요.
골단-상완골 천개 이동 부위는 골절의 불유합을 피하는 데 중요합니다.
골 결손 부위에 골 이식을 통해 충전하고, 압박 골절 결손부인 내측 기둥, 관절면, 외측 기둥에 장골 해면골 이식을 적용하여 압박 골절 결손부를 채운다. 골막이 손상되지 않은 측면에 해면골을 이식하고 골단부에 압박 골 결손부를 채운다.
고정의 핵심 포인트를 기억하세요.
가능한 한 많은 원위부 골절편을 고정합니다.나사가능한 한.
가능한 한 많은 파편화된 골절 조각을 중앙에서 측면으로 교차하는 나사로 고정합니다.
강철판은 원위 상완골의 내측과 외측에 놓아야 합니다.
치료 옵션: 팔꿈치 전체 인공관절 수술
심각한 분쇄 골절이나 골다공증이 있는 환자의 경우, 팔꿈치 전체 인공관절 수술은 덜 힘든 환자에 비해 팔꿈치 관절의 움직임과 손 기능을 회복할 수 있습니다. 수술 기술은 팔꿈치 관절의 퇴행성 변화에 대한 팔꿈치 전체 인공관절 수술과 유사합니다.
(1) 근위부 골절 확장을 방지하기 위한 긴 줄기형 보철물의 적용.
(2) 수술의 개요.
(a) 이 시술은 후방 팔꿈치 접근법을 사용하여 수행되며, 단계는 원위 상완골 골절 절개 및 내부 고정(ORIF)에 사용되는 단계와 유사합니다.
주걱신경의 전방화.
삼두근 양쪽을 통해 접근하여 조각난 뼈를 제거합니다(중요 포인트: 주걱뼈 부위에서 삼두근 정지 부분을 절단하지 마세요).
호크 포사를 포함한 원위 상완골 전체를 제거하고 보철물을 장착할 수 있으며, 추가로 1~2cm를 제거하더라도 심각한 후유증은 남지 않습니다.
상완골 과두 절제 후 상완골 보철물 장착 시 삼두근의 내재적 긴장을 조정합니다.
근위 척골 돌기 끝부분을 절제하여 척골 보철물 구성품을 노출하고 설치할 수 있는 접근성을 높였습니다(그림 7).
그림 7 팔꿈치 관절 성형술
수술 후 관리
팔꿈치 관절의 후방에 고정한 수술 후 스플린트는 환자의 피부 상처가 치유되면 제거해야 하며, 보조기를 사용하여 능동적인 기능 운동을 시작해야 합니다. 팔꿈치 관절은 전체 인공 관절 교체 후 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 충분히 오랫동안 고정해야 합니다(팔꿈치 관절은 수술 후 2주 동안 직선 자세로 고정하여 더 나은 신전 기능을 얻는 데 도움이 될 수 있음). 이동식 고정 스플린트는 이제 임상적으로 흔히 사용되어 관절 운동 범위를 용이하게 하며, 영향을 받은 팔다리를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거할 수 있습니다. 능동적인 기능 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 치유된 후 6~8주 후에 시작합니다.
수술 후 관리
팔꿈치 관절의 후방에 고정한 수술 후 스플린트는 환자의 피부 상처가 치유되면 제거해야 하며, 보조기를 사용하여 능동적인 기능 운동을 시작해야 합니다. 팔꿈치 관절은 전체 인공 관절 교체 후 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 충분히 오랫동안 고정해야 합니다(팔꿈치 관절은 수술 후 2주 동안 직선 자세로 고정하여 더 나은 신전 기능을 얻는 데 도움이 될 수 있음). 이동식 고정 스플린트는 이제 임상적으로 흔히 사용되어 관절 운동 범위를 용이하게 하며, 영향을 받은 팔다리를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거할 수 있습니다. 능동적인 기능 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 치유된 후 6~8주 후에 시작합니다.
게시 시간: 2022년 12월 3일
