치료 결과는 골절 블록의 해부학 적 재생산, 골절의 강한 고정, 우수한 연조직 커버리지의 보존 및 초기 기능 운동에 의존합니다.
해부
그만큼원위 상완골내측 컬럼과 측면 컬럼으로 나뉩니다 (그림 1).
그림 1 원위 상완골은 중간 및 측면 기둥으로 구성됩니다.
내측 컬럼은 상완골 epiphysis의 내측 부분, 상완골의 중간여 과식 및 상완골 활공을 포함한 중간 상완골 콘일을 포함한다.
측면 컬럼은 상완골 epiphysis의 측면 부분, 상완골의 외부 표준 및 상완골 결절을 포함한 상완골의 외부 콘일을 포함합니다.
두 측면 컬럼 사이에는 전방 코로 노이드 포사와 후부 상완골 포사가 있습니다.
부상 메커니즘
상완골의 supracondylar 골절은 가장 자주 높은 곳에서 추락하여 발생합니다.
관절 내 골절이있는 젊은 환자는 대부분 고 에너지 폭력 부상으로 인해 발생하지만, 나이가 많은 환자는 골다공증으로 인해 에너지가 낮은 폭력 부상으로 인한 관절 내 골절을 가질 수 있습니다.
타자
(a) supracondylar 골절, 코디 르 골절 및 intercondylar 골절이 있습니다.
(b) 상완골의 초음막 골절 : 골절 부위는 호크의 포사 위에 위치하고 있습니다.
(c) 상완골 코디 르 골절 : 골절 부위는 호크의 포사에 있습니다.
(d) 상완골의 인터 콘드 골절 : 골절 부위는 상완골의 원위 두 가지에 위치합니다.
그림 2 AO 타이핑
AO 상완골 골절 타이핑 (그림 2)
타입 A : 관절 외 골절.
유형 B : 관절 표면과 관련된 골절 (단일 열 골절).
C 형 : 상완골 줄기 (Bicolumnar Fracture)로부터 원위 상완골의 관절 표면의 완전한 분리.
각각의 유형은 골절의 분류 정도에 따라 3 개의 하위 유형으로 나뉘어진다 (1 ~ 3 하위 유형은 해당 순서대로 증가 된 정도).
그림 3 Riseborough-Radin 타이핑
상완골의 Internondylar 골절의 Riseborough-Radin 타이핑 (모든 유형은 상완골의 supracondylar 부분을 포함합니다)
유형 I : 상완골 결절과 활석 사이의 변위가없는 골절.
타입 II : 회전 변형이없는 Condyle의 골절 덩어리의 변위와 함께 상완골의 인터 콘드 골절.
타입 III : 회전 기형을 갖는 Condyle의 골절 단편의 변위와 함께 상완골의 인터넷 파괴.
IV 형 : 하나 또는 둘 모두의 관절 표면의 심각한 분쇄 골절 (그림 3).
그림 4 유형 1 상완골 결절 골절
그림 5 상완골 결절 골절 병기
상완골 결절의 골절 : 원위 상완골의 전단 손상
유형 I : 상완골 탈 루스 (Hahn-Steinthal Fracture)의 측면 가장자리를 포함하여 전체 상완골 결절의 골절 (그림 4).
II 형 : 상완골 결절의 관절 연골의 연골 골절 (Kocher-Lorenz 골절).
III 형 : 상완골 결절의 상상 된 골절 (그림 5).
비 수술 치료
원위 상완골 골절에 대한 비 수술 치료 방법은 제한된 역할을합니다. 비 수술 치료의 목적은 : 관절 강성을 피하기위한 초기 관절 운동; 주로 다수의 화합물 질환으로 고통받는 노인 환자는 2-3 주 동안 60 °의 굴곡에서 팔꿈치 관절을 둥글게하는 간단한 방법으로 치료해야합니다.
외과 적 치료
처리의 목적은 관절의 통증이없는 기능적 운동 범위를 복원하는 것입니다 (팔꿈치 연장의 30 °, 팔꿈치 굴곡의 130 °, 전방 및 후방 회전의 50 °). 골절의 확고하고 안정적인 내부 고정은 피부 상처 치유 후 기능적 팔꿈치 운동을 시작할 수 있습니다. 원위 상완골의 이중 플레이트 고정에는 다음이 포함됩니다 : 중간 및 후방 측면 이중 플레이트 고정 또는중간 및 측면이중 플레이트 고정.
수술 방법
(a) 환자는 영향을받는 사지 아래에 라이너가 배치 된 위쪽 측면 위치에 배치된다.
수술 중 평균 및 방사성 신경의 확인 및 보호.
후방 팔꿈치는 확장 될 수 있습니다.
ulnar hawkeye osteotomy : 특히 관절 표면의 분쇄 된 골절에 대한 적절한 노출. 그러나, 골절 비 결합은 종종 골다공증 부위에서 발생합니다. 개선 된 ulnar hawk osteotomy (Herringbone onsteotomy) 및 Transtension 밴드 와이어 또는 플레이트 고정으로 인해 골절 비 노조율이 크게 감소되었습니다.
삼두근 수축 노출은 공동 분쇄로 원위 상완골 삼중 블록 골절에 적용될 수 있으며, 상완골 슬라이드의 확장 된 노출은 약 1cm에서 척골 팁을 차단하고 노출시킬 수 있습니다.
플레이트를 배치 해야하는 골절의 유형에 따라 두 플레이트가 직교 또는 평행하게 배치 될 수 있음이 밝혀졌습니다.
관절 표면 골절은 평평한 관절 표면으로 복원되어 상완골 줄기에 고정되어야합니다.
그림 6 팔꿈치 골절의 수술 후 내부 고정
골절 블록의 일시적 고정은 K 와이어를 적용하여 수행 된 후, 3.5mm 전력 압축 플레이트를 원위 상완골의 측면 컬럼 뒤에있는 형태에 따라 플레이트의 모양으로 트리밍하고, 3.5 mm 재구성 플레이트는 중간 컬럼의 형태에 트리밍되어 판의 양쪽에 맞게된다 (그림 6).
내측에서 측면으로의 압력으로 모든 스레드 피질 나사로 관절 표면 골절 조각을 고정시키지 않도록주의하십시오.
epiphysis-humerus 천 마이그레이션 부위는 골절의 비 연합을 피하기 위해 중요합니다.
뼈 결함 부위에서 뼈 이식 충전을 제공하고, 압축 골절 결함을 채우기 위해 장골 대상 뼈 이식편을 적용하여 내측 컬럼, 관절 표면 및 측면 컬럼, 손상되지 않은 골막 및 압축 뼈 결함을 가진 뼈를 이식 뼈 결함으로 이식합니다.
고정의 핵심 지점을 기억하십시오.
원위 골절 조각의 고정은 많은 것과 함께나사가능한 한.
나사가 측면으로 중간으로 교차하는 나사로 가능한 많은 단편 파괴 조각의 고정.
강판은 원위 상완골의 내측 및 측면에 놓아야합니다.
치료 옵션 : 총 팔꿈치 관절 성형술
심각한 상상 된 골절 또는 골다공증 환자의 경우, 총 팔꿈치 관절 성형술은 덜 까다로운 환자 후에 팔꿈치 관절 운동 및 손 기능을 회복시킬 수 있습니다. 수술 기술은 팔꿈치 관절의 퇴행성 변화에 대한 총 전 치환술과 유사합니다.
(1) 근위 골절 확장을 방지하기 위해 긴 줄기 유형 보철물의 적용.
(2) 외과 수술 요약.
(a) 절차는 후방 팔꿈치 접근법을 사용하여 수행되며, 원위 상완골 골절 절개 및 내부 고정 (ORIF)에 사용되는 단계와 유사한 단계.
척골 신경의 전방화.
삼두근의 양쪽을 통해 접근하여 조각난 뼈를 제거하십시오 (키 포인트 : Ulnar Hawk 부위에서 삼두근의 정지를 절단하지 마십시오).
Hawk Fossa를 포함한 전체 원위 상완골을 제거하고 보철물을 장착 할 수 있으며, 추가 I에서 2cm ~ 2cm가 제거 될 경우 상당한 후유증을 남기지 않습니다.
상완골 코일의 절제 후 상완골 보철물을 피팅하는 동안 삼두근 근육의 고유 장력 조정.
Ulnar 보철 성분의 노출 및 설치에 더 나은 액세스를 허용하기 위해 근위 척골 저명의 끝의 절제 (그림 7).
그림 7 팔꿈치 관절 성형술
수술 후 치료
환자의 피부 상처가 치유되면 팔꿈치 관절의 후방 측면의 수술 후 부목을 제거하고 도움을받는 능동적 인 기능 운동을 시작해야합니다. 팔꿈치 관절은 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 총 조인트 교체 후 충분한 시간 동안 고정되어야합니다 (팔꿈치 관절은 더 나은 연장 기능을 얻기 위해 수술 후 2 주 동안 직선 위치에 고정 될 수 있음); 탈착식 고정 부목은 이제 영향을받는 사지를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거 할 수있는 모션 운동 범위를 용이하게하기 위해 임상 적으로 일반적으로 사용됩니다. 적극적인 기능 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 치유 된 후 6-8 주 후에 시작됩니다.
수술 후 치료
환자의 피부 상처가 치유되면 팔꿈치 관절의 후방 측면의 수술 후 부목을 제거하고 도움을받는 능동적 인 기능 운동을 시작해야합니다. 팔꿈치 관절은 피부 상처 치유를 촉진하기 위해 총 조인트 교체 후 충분한 시간 동안 고정되어야합니다 (팔꿈치 관절은 더 나은 연장 기능을 얻기 위해 수술 후 2 주 동안 직선 위치에 고정 될 수 있음); 탈착식 고정 부목은 이제 영향을받는 사지를 더 잘 보호하기 위해 자주 제거 할 수있는 모션 운동 범위를 용이하게하기 위해 임상 적으로 일반적으로 사용됩니다. 적극적인 기능 운동은 일반적으로 피부 상처가 완전히 치유 된 후 6-8 주 후에 시작됩니다.
후 시간 : Dec-03-2022
