쇄골 내측부 골절에 대한 내부 고정 방법

쇄골 골절은 가장 흔한 골절 중 하나로 전체 골절의 2.6%~4%를 차지합니다. 쇄골 중간부의 해부학적 특성으로 인해 중간부 골절이 더 흔하며, 쇄골 골절의 69%를 차지합니다. 반면 쇄골 외측 및 내측 끝 골절은 각각 28%와 3%를 차지합니다.

비교적 드문 골절 유형인 쇄골 내측부 골절은 직접적인 어깨 외상이나 상지 체중 부하 손상으로 인한 힘 전달로 발생하는 중간 쇄골 골절과는 달리, 다발성 손상과 관련이 있는 경우가 많습니다. 과거에는 쇄골 내측부 골절에 대한 치료가 일반적으로 보수적이었습니다. 그러나 연구에 따르면 내측부 전위 골절 환자의 14%에서 증상이 있는 불유합이 발생할 수 있습니다. 따라서 최근 흉쇄관절을 포함하는 내측부 전위 골절에 대한 수술적 치료가 점점 더 많이 시행되고 있습니다. 그러나 내측 쇄골 골절편은 대개 크기가 작아 금속판이나 나사를 이용한 고정에는 한계가 있습니다. 국소 응력 집중은 골절을 효과적으로 안정화하고 고정 실패를 예방하는 측면에서 정형외과 의사에게 여전히 어려운 문제로 남아 있습니다.

I. 원위 쇄골 LCP 역전
쇄골 원위부는 근위부와 유사한 해부학적 구조를 공유하며, 둘 다 넓은 기저부를 가지고 있습니다. 쇄골 잠금 압박판(LCP)의 원위부에는 여러 개의 잠금 나사 구멍이 있어 원위부 골편의 효과적인 고정을 가능하게 합니다.

두 가지의 구조적 유사성을 고려하여, 일부 학자들은 쇄골 원위부에 180° 각도로 수평으로 강철판을 배치했습니다. 또한 쇄골 원위부를 고정하는 데 사용되었던 부분을 단축하여 내부 임플란트가 별도의 성형 없이도 완벽하게 들어맞는다는 것을 확인했습니다.

쇄골의 먼쪽 끝을 거꾸로 놓고 안쪽에 뼈판을 사용하여 고정하면 만족스러운 맞춤이 되는 것으로 밝혀졌습니다.

우측 쇄골 내측 끝부분 골절을 동반한 40세 남성 환자의 경우, 역위 원위 쇄골 강판을 사용하였다. 수술 후 12개월 추적 관찰 결과 양호한 치유 결과를 보였다.

역위 원위 쇄골 잠금 압박판(LCP)은 임상에서 흔히 사용되는 내고정술입니다. 이 방법의 장점은 내측 골편을 여러 개의 나사로 고정하여 더욱 안전하게 고정할 수 있다는 것입니다. 그러나 이 고정술은 최적의 결과를 얻기 위해 충분히 큰 내측 골편을 필요로 합니다. 골편이 작거나 관절 내 분쇄가 있는 경우 고정 효과가 저하될 수 있습니다.

II. 이중 플레이트 수직 고정 기술
이중 금속판 기법은 상완골 원위부 골절, 요골 및 척골의 분쇄 골절 등과 같은 복잡한 분쇄 골절에 일반적으로 사용되는 방법입니다. 단일 평면에서 효과적인 고정이 불가능한 경우, 이중 잠금 강철판을 사용하여 수직 고정을 통해 이중 평면의 안정적인 구조를 형성합니다. 생체역학적으로 이중 금속판 고정은 단일 금속판 고정보다 기계적 이점을 제공합니다.

상부 고정판

하부 고정 플레이트와 듀얼 플레이트 구성의 4가지 조합