뉴스 - 어깨 치환술의 역사

인공 어깨 치환술의 개념은 1891년 Themistocles Gluck에 의해 처음 제안되었습니다. 함께 언급되고 설계된 인공 관절에는 고관절, 손목 등이 포함됩니다. 최초의 어깨 치환 수술은 1893년 프랑스 외과 의사 Jules Emile Péan이 병원에서 환자에게 시행되었습니다. 관절과 뼈의 결핵을 앓고 있는 37세 환자에 대한 파리의 국제적 연구에서 최초로 기록된 어깨 관절 치환술입니다.보철물은 파리의 치과의사 J. Porter Michaels가 제작했으며 상완골은줄기백금 금속으로 만들어졌으며 파라핀으로 코팅된 고무 헤드에 와이어로 부착되어 구속된 임플란트를 형성했습니다.환자의 초기 결과는 만족스러웠으나, 결핵이 다발적으로 재발하여 2년 후 결국 보철물을 제거하였다.이는 인간이 인공견관절 치환술을 시도한 최초의 사례다.

1951년에 Frederick Krueger는 비타민으로 만들어지고 시체의 상완골 근위부에서 성형된 해부학적으로 더 중요한 어깨 보철물의 사용을 보고했습니다.이는 상완골두 골괴사증을 앓고 있는 젊은 환자를 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

그러나 진정으로 현대적인 어깨 교체품은 어깨 전문가인 Charles Neer가 설계하고 개발했습니다.1953년, 근위 상완골 골절의 수술적 치료의 만족스럽지 못한 결과를 해결하기 위해 Neer는 상완골 두 골절을 위한 해부학적 근위 상완골 보형물을 개발했으며, 이는 이후 20년 동안 여러 차례 개선되었습니다.2세대 및 3세대 보철물을 설계했습니다.

1970년대 초반 심각한 회전근개 기능부전 환자의 어깨 치환술을 해결하기 위해 Neer에 의해 역상견관절 치환술(Reverse shoulder arthroplasty, RTSA) 개념이 처음 제안되었으나, 관절와 구성요소의 조기 실패로 인해 이후 이 개념이 도입되었다. 버려진.1985년 Paul Grammont는 Neer가 제안한 개념에 따라 회전중심을 내측과 원위로 이동시키고 모멘트 팔과 삼각근의 장력을 변화시켜 회전근개 기능 상실 문제를 완벽하게 해결하는 개선을 이루었습니다.

경견관절 보철물의 설계 원리

역상견관절 치환술(RTSA)은 자연적인 어깨의 해부학적 관계를 역전시켜 어깨 안정성을 회복시킵니다.RTSA는 관절와 측면을 볼록하게 만들고 상완골두 측면을 오목하게 만들어 지지점과 회전 중심(CoR)을 만듭니다.이 지지대의 생체역학적 기능은 삼각근이 위팔을 외전하기 위해 수축할 때 상완골두가 위쪽으로 움직이는 것을 방지하는 것입니다.RTSA의 특징은 인공견관절의 회전중심과 자연어깨를 기준으로 상완골두의 위치를 안쪽과 아래쪽으로 이동시키는 것이다.다양한 RTSA 보철물 디자인이 다릅니다.상완골두가 아래로 25~40mm 이동되고, 안쪽으로 5~20mm 이동됩니다.

인체의 자연적인 어깨 관절과 비교하여 내부 이동 CoR의 명백한 장점은 삼각근의 외전 모멘트 팔이 10mm에서 30mm로 증가하여 삼각근의 외전 효율이 향상되고 근력이 더 적게 생성될 수 있다는 것입니다. .동일한 토크와 이 특징으로 인해 상완골두의 외전이 더 이상 회전근개 전체의 내림 기능에 완전히 의존하지 않게 됩니다.

이것이 RTSA의 설계와 생체역학이라 조금 지루하고 이해하기 어려울 수도 있습니다.그것을 이해하는 더 간단한 방법이 있습니까?대답은 '예'입니다.

첫 번째는 RTSA의 디자인입니다.인체의 각 관절의 특성을 주의 깊게 관찰하면 몇 가지 규칙을 찾을 수 있습니다.인간의 관절은 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.하나는 어깨와 엉덩이와 같은 몸통 근처 관절로, 근위 끝은 "컵"이고 원위 끝은 "공"입니다.

다른 유형은 다음과 같은 원위 관절입니다.무릎팔꿈치는 근위단이 "볼"이고 원위단이 "컵"입니다.

초기 의료선구자들이 인공견관절 보철물을 설계할 때 채택한 계획은 자연어깨의 해부학적 구조를 최대한 복원하는 것이었기 때문에 모든 계획은 근위단을 "컵"으로, 원위단을 "컵"으로 설계하였다. 공".일부 연구자들은 인간과 유사하게 관절의 안정성을 높이기 위해 의도적으로 "컵"을 더 크고 깊게 설계했습니다.고관절그러나 나중에 안정성을 높이면 실제로 고장률이 증가한다는 것이 입증되어 이 설계가 빠르게 채택되었습니다.포기하다.반면에 RTSA는 "볼"과 "컵"을 반전시켜 원래의 "엉덩이" 관절을 "팔꿈치"나 "무릎"처럼 만들어 자연스러운 어깨의 해부학적 특성을 뒤집습니다.이러한 전복적인 변화로 마침내 인공견관절 치환술에 대한 많은 어려움과 의구심이 해결되었으며, 많은 경우에 있어서 장단기적인 효능이 크게 향상되었습니다.

마찬가지로, RTSA의 설계는 회전 중심을 이동하여 삼각근 외전 효율을 높입니다. 이는 모호하게 들릴 수도 있습니다.그리고 어깨 관절을 시소에 비유하면 이해하기 쉽습니다.아래 그림과 같이 A 방향으로 동일한 토크(삼각근 수축력)를 가하면 지지점과 시작 위치가 변경되면 A 방향에서 더 큰 토크(상완 외전력)가 발생함을 알 수 있습니다. B방향.

RTSA 회전 중심의 변화는 비슷한 효과를 가져서 불안정한 어깨가 회전근개 내림 없이 외전을 시작할 수 있게 해줍니다.아르키메데스가 말했듯이: 나에게 지지대를 주면 지구 전체를 움직일 수 있습니다!

RTSA 적응증 및 금기 사항

RTSA의 고전적인 적응증은 골관절염을 동반한 거대 회전근개 파열인 회전근개 파열 관절병증(CTA)으로, 일반적으로 상완골두의 상향 변위로 인해 관절와, 견봉 및 상완골두에 지속적인 퇴행성 변화가 발생하는 것이 특징입니다.상완골두의 상향 변위는 회전근개 기능 장애 후 삼각근의 작용에 따른 불균형한 힘 쌍으로 인해 발생합니다.CTA는 전형적인 "가상마비"가 발생할 수 있는 노년층 여성에게 더 흔합니다.

어깨 관절 치환술, 특히 RTSA의 사용은 지난 20년 동안 상당히 증가했습니다.RTSA 적용의 초기 성공적인 결과와 수술 기법의 지속적인 개발, 그리고 이 기법의 능숙한 적용을 바탕으로 RTSA의 초기 좁은 적응증이 확대되어 현재 시행되는 대부분의 어깨 관절 치환술 시술은 RTSA입니다.

예를 들어, 과거에는 회전근개 파열이 없는 어깨 골관절염에 대해 해부학적 어깨 전치환술(ATSA)이 선호되는 선택이었으나, 최근에는 이 견해를 지지하는 사람들이 점차 줄어들고 있는 것으로 보인다.다음과 같은 측면이 있습니다.이유가 이러한 추세를 가져 왔습니다.첫째, ATSA를 받은 환자의 최대 10%는 이미 회전근개 파열을 경험했습니다.둘째, 어떤 경우에는 회전근개 "기능"의 "구조적" 완전성이 완전하지 않습니다. 특히 일부 노인 환자의 경우 더욱 그렇습니다.마지막으로, 수술 당시 회전근개가 손상되지 않았더라도 나이가 들수록, 특히 ATSA 시술 이후에는 회전근개 변성이 나타나며, 실제로 회전근개의 기능에 대해서는 많은 불확실성이 존재합니다.이러한 현상은 주로 70세 이상의 노인 환자에게서 발생합니다.따라서 순수 어깨 골관절염에 직면했을 때 RTSA를 선택하는 외과 의사가 점점 더 많아졌습니다.이러한 상황은 RTSA가 오로지 연령만을 기준으로 온전한 회전근개가 있는 골관절염 환자에게 첫 번째 선택이 될 수 있다는 새로운 생각을 갖게 했습니다.

마찬가지로 과거에는 골관절염이 없는 회복 불가능한 회전근개 파열(MRCT)의 경우 견봉하감압술, 부분 회전근개 재건술, 중국식, 상부 관절낭 재건술 등의 대체 방법이 있었습니다., 성공률은 다양합니다.RTSA의 숙련도와 다양한 상황에서의 성공적인 적용을 바탕으로 최근에는 단순한 MRCT에도 불구하고 RTSA를 시도하는 시술자가 늘어나고 있으며, 10년 이식 생존율이 90%를 넘는 매우 성공적인 결과를 보이고 있습니다.

요약하면, 현재 RTSA에 대한 확장된 적응증에는 CTA 외에도 염증성 골관절병증이 없는 회복 불가능한 큰 회전근개 파열, 종양, 급성 골절, 외상 후 관절염, 뼈 결함 또는 심각한 변형 뼈 관절이 포함됩니다.염증, 재발성 어깨 탈구.

RTSA에는 금기 사항이 거의 없습니다.감염과 같은 인공 관절 치환술의 일반적인 금기 사항을 제외하고, 삼각근의 기능 상실은 RTSA에 대한 절대 금기 사항입니다.또한 근위 상완골 골절의 경우 개방성 골절과 상완 신경총 손상도 금기 사항으로 간주해야 하며, 고립된 겨드랑이 신경 손상은 상대적 금기 사항으로 간주해야 합니다.

수술 후 관리 및 재활

수술 후 재활의 원칙:

재활에 대한 환자의 열정을 동원하고 환자에 대한 합리적인 기대치를 설정합니다.

통증과 염증을 줄이고 치유 구조를 보호하지만 견갑하근은 일반적으로 보호할 필요가 없습니다.

어깨 관절의 전방 탈구는 과신전, 내전 및 내회전, 외전 및 외회전의 끝 위치에서 발생할 가능성이 높습니다.따라서 수술 후 4~6주간은 백핸드 등의 움직임을 피하는 것이 좋습니다.이러한 위치는 탈구의 위험이 있습니다.

4~6주 후에도 위의 동작과 자세를 시작하기 전에 의사와의 의사소통과 허가를 받는 것이 여전히 필요합니다.

수술 후 재활 운동은 먼저 체중 부하 없이 수행한 다음 체중 부하를 사용하여 먼저 저항 없이 수행한 다음 저항을 사용하여 처음에는 수동적으로, 그 다음에는 적극적으로 수행해야 합니다.

현재로서는 엄격하고 통일된 재활 기준이 없으며, 연구자마다 계획에 큰 차이가 있습니다.

환자의 일상 생활 활동(ADL) 전략(0~6주):