뉴스 - 어깨 교체의 역사

인공 어깨 교체의 개념은 1891 년 Themistocles Gluck에 의해 처음 제안되었습니다. 언급되고 함께 설계된 인공 관절에는 엉덩이, 손목 등이 포함됩니다. 첫 번째 어깨 교체 수술은 1893 년 프랑스 외과 의사 Jules Emile Péan에 의해 37 세의 Hôpital International에 의해 Tuberculosis와 The Tuberculosis의 Hôpital International에 의해 환자에게 수행되었습니다. 보철물은 파리의 치과 의사 J. Porter Michaels와 Humeral에 의해 만들어졌습니다.줄기백금 금속으로 만들어졌고 제한된 임플란트를 형성하기 위해 파라핀 코팅 고무 헤드에 부착되었다. 환자의 초기 결과는 만족 스러웠지만, 결핵의 여러 재발로 인해 2 년 후에 보철물이 제거되었습니다. 이것은 인공 어깨 교체에서 인간이 만든 첫 번째 시도입니다.

1951 년, 프레드릭 크루거 (Frederick Krueger)는 비타민으로 만든 해부학 적으로 유의미한 어깨 보철물을 사용하고 시체의 근위 상완골로 만들어 졌다고보고했다. 이것은 상완골 머리의 골관증이있는 젊은 환자를 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

그러나 진정한 현대 어깨 교체는 어깨 전문가 Charles Neer가 설계하고 개발했습니다. 1953 년, 근위 상완골 골절의 외과 적 치료의 불만족스러운 결과를 해결하기 위해 Neer는 상완골 두 머리 골절에 대한 해부학 적 근위 상완골 보철물을 개발했으며, 이는 각각 20 년 동안 여러 번 개선되었습니다. 2 세대 및 3 세대 보철물.

1970 년대 초반, 심한 회전근 개 부전 기능 장애가있는 환자의 어깨 교체를 해결하기 위해, 리버스 어깨 관절 성형술 (RTSA)의 개념은 처음으로 제안되었지만, 글레 노이드 성분의 초기 실패로 인해 그 개념이 포기되었습니다. 1985 년, Paul Grammont는 Neer가 제안한 개념에 따라 개선되어 회전 중심을 중앙으로 원위적으로 이동시켜 삼각근의 순간 팔과 장력을 바꾸어 회전기 커프 기능 손실의 문제를 완벽하게 해결했습니다.

트랜스 숄더 보철물의 설계 원리

역전 어깨 관절 성형술 (RTSA)은 자연 어깨의 해부학 적 관계를 역전시켜 어깨 안정성을 회복시킵니다. RTSA는 글레 노이드 측면 볼록과 상완골 헤드 사이드 오목을 만들어 풀 크럼과 회전 중심 (COR)을 만듭니다. 이 풀 크럼의 생체 역학적 기능은 삼각근 근육이 팔을 납치하기 위해 수축 할 때 상완골 머리가 위로 이동하는 것을 방지하는 것입니다. RTSA의 특징은 인공 어깨 관절의 회전 센터와 자연 어깨에 대한 상완골 머리의 위치가 안쪽과 아래쪽으로 이동한다는 것입니다. 다른 RTSA 보철 설계는 다릅니다. 상완골 머리는 25 ~ 40mm 씩 아래로 이동하고 5 ~ 20mm 안쪽으로 움직입니다.

인체의 자연 어깨 관절과 비교할 때, 내부 시프팅 COR의 명백한 장점은 삼각근의 납치 모멘트 암이 10mm에서 30mm로 증가하여 삼각근의 납치 효율을 향상시키고 근육 힘을 덜 생성 할 수 있다는 것입니다. 동일한 토크 와이 특징은 또한 상완골 머리의 납치가 더 이상 완전한 회전근 개의 우울증 기능에 완전히 의존하지 않습니다.

이것은 RTSA의 디자인과 생체 역학이며 약간 지루하고 이해하기 어려울 수 있습니다. 그것을 이해하는 더 간단한 방법이 있습니까? 대답은 예입니다.

첫 번째는 RTSA의 디자인입니다. 인체의 각 관절의 특성을주의 깊게 관찰하면 몇 가지 규칙을 찾을 수 있습니다. 인간 관절은 대략 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 어깨와 엉덩이와 같은 거의 트렁크 조인트이며, 근위 끝은 "컵"이고 원위 끝은 "공"입니다.

다른 유형은 다음과 같은 원위 조인트입니다무릎그리고 팔꿈치는 근위 끝이 "공"이고 원위 끝은 "컵"입니다.

초기에 인공 어깨 관절 보철물을 설계 할 때 의료 개척자가 채택한 계획은 가능한 한 자연 어깨의 해부학 적 구조를 복원하는 것이 었으므로 모든 계획은 근위 끝을 "컵"으로, 원위 끝을 "공"으로 설계했습니다. 일부 연구자들은 인간과 유사한 관절의 안정성을 높이기 위해 "컵"을 더 크고 깊게 설계했습니다.고관절그러나 나중에 안정성을 증가시키는 것은 실제로 고장 속도를 증가 시켰 으므로이 설계는 빠르게 채택되었습니다. 포기하다. 반면에 RTSA는 자연 어깨의 해부학 적 특성을 뒤집어 "공"과 "컵"을 반전시켜 원래의 "고관절"조인트를 "팔꿈치"또는 "무릎"과 비슷하게 만듭니다. 이 파괴적인 변화는 마침내 인공 어깨 교체의 많은 어려움과 의심을 해결했으며, 대부분의 경우 장기 및 단기 효능이 크게 향상되었습니다.

마찬가지로, RTSA의 설계는 회전의 중심을 이동시켜 삼각근 납치 효율을 증가시켜 모호하게 들릴 수 있습니다. 어깨 관절을 시소와 비교하면 이해하기 쉽습니다. 아래 그림과 같이 A 방향 (삼각근 수축력)에 동일한 토크를 적용하면, 풀 크럼과 시작 위치가 변경되면 더 큰 토크 (상단 팔 납치 힘)가 B 방향으로 생성 될 수 있음이 분명합니다.

RTSA의 회전 중심의 변화는 비슷한 영향을 미치며, 불안정화 된 어깨가 회전근 개 우울증없이 납치를 시작할 수 있습니다. Archimedes가 말했듯이 : Fulcrum을 주면 지구 전체를 움직일 수 있습니다!

RTSA 표시 및 금기 사항

RTSA에 대한 고전적인 지적은 회전근 관엽 피해 관절증 (CTA), 골관절염으로 거대한 회전근 개 눈물로, 상완골 머리의 상향 변위를 특징으로하며, 글레 노이드, acromion 및 Humeral Head가 지속적으로 변성 변화를 일으킨다. 상완골 머리의 상향 변위는 로테이터 커프 기능 장애 후 삼각근의 작용하에 불균형 힘 커플에 의해 야기된다. CTA는 고전적인 "의사 부유 분석"이 발생할 수있는 노인 여성에서 더 흔합니다.

어깨 관절 성형술, 특히 RTSA의 사용은 지난 20 년 동안 실질적으로 증가했습니다. RTSA 응용의 초기 성공적인 결과, 수술 기술의 지속적인 개발 및이 기술의 능숙한 적용에 기초하여, RTSA에 대한 초기 좁은 적응증은 확장되었으므로 현재 수행중인 대부분의 어깨 관절 성형술 절차는 RTSA입니다.

예를 들어, 해부학 적 총 어깨 관절 성형술 (ATSA)은 과거에 회전근 팔목이없는 어깨 골관절염에 선호되는 선택 이었지만 최근에는이 견해를 보유한 사람들의 수가 점차 감소하는 것으로 보입니다. 다음과 같은 측면이 있습니다. 이유는 이러한 추세로 이어졌습니다. 첫째, ATSA를받는 환자의 최대 10%가 이미 회전근 개가 찢어졌습니다. 둘째, 어떤 경우에는 로테이터 커프의 "기능"의 "구조적"무결성이 특히 일부 노인 환자에서는 완전하지 않습니다. 마지막으로, 수술 당시 회전근 개가 손상되지 않더라도, 특히 ATSA 절차 후 나이가 들어감에 따라 회전근 개 퇴행이 발생하며, 실제로 회전근 개의 기능에 대한 많은 불확실성이 있습니다. 이 현상은 보통 70 세 이상의 노인 환자에서 발생합니다. 따라서 점점 더 많은 외과 의사가 순수한 어깨 골관절염에 직면 할 때 RTSA를 선택하기 시작했습니다. 이러한 상황은 RTSA가 나이에 따라 온전한 회전근 개 커프를 가진 골관절염 환자에게 가장 먼저 선택 될 수 있다는 새로운 사고로 이어졌습니다.

마찬가지로 과거에는 골관절염이없는 돌이킬 수없는 대규모 회전근 개 눈물 (MRCT)의 경우 대안 적 방법에는 아크로이브 감압, 부분 회전기 커프 재건, 중국 방식 및 상부 관절 캡슐 재건이 포함됩니다. 성공률은 다릅니다. 다양한 상황에서 RTSA의 숙련도와 성공적인 적용을 바탕으로, 점점 더 많은 운영자들이 최근 간단한 MRCT에 직면하여 RTSA를 시도해 왔으며, 10 년간의 이식 생존율은 90%이상으로 매우 성공적이었습니다.

요약하면, CTA 이외에도, RTSA에 대한 현재 확장 된 적응증에는 염증성 골다공증이없는 큰 돌이킬 수없는 회전근 개 눈물, 종양, 급성 골절, 외상 후 관절염, 뼈 결함 또는 뼈 관절이 심각하게 변형 된 뼈 관절이 포함됩니다. 염증 및 재발 성 어깨 탈구.

RTSA에는 금기 사항이 거의 없습니다. 감염과 같은 인공 관절 대체의 일반적인 금기 사항을 제외하고, 삼각근 근육의 비 기능은 RTSA에 대한 절대적인 금기법이다. 또한 근위 상완골 골절의 경우, 개방 골절 및 상완 신경총 부상도 금기 사항으로 간주되어야하며, 고립 된 겨드랑이 신경 손상은 상대적으로 금기 사항으로 간주되어야합니다.

수술 후 치료 및 재활

수술 후 재활의 원칙 :

재활에 대한 환자의 열정을 동원하고 환자에 대한 합리적인 기대를 확립합니다.

통증과 염증을 줄이고 치유 구조를 보호하지만 서브 캡슐은 일반적으로 보호 될 필요는 없습니다.

어깨 관절의 전방 탈구는 과신성, 부가 및 내부 회전 또는 납치 및 외부 회전의 최종 위치에서 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 후 4-6 주 동안 백핸드와 같은 움직임을 피해야합니다. 이러한 위치는 탈구의 위험이 있습니다.

4-6 주 후에도 위의 움직임과 위치를 시작하기 전에 외과 의사와 의사 소통하고 허가를 받아야합니다.

수술 후 재활 운동은 먼저 체중을 bearing하지 않고 체중 감량으로, 먼저 저항이없고 저항으로 우선 수동적으로 그리고 적극적으로 수행해야합니다.

현재 엄격하고 균일 한 재활 표준은 없으며 다른 연구자 계획에는 큰 차이가 있습니다.

일상 생활 (ADLS) 전략의 환자 활동 (0-6 주) :