근위 대퇴골 골절은 고에너지 외상으로 인해 흔히 나타나는 임상 부상입니다.근위 대퇴골의 해부학적 특성으로 인해 골절선이 관절면에 가까운 경우가 많으며 관절까지 연장될 수 있어 골수강내 손톱 고정에 적합하지 않습니다.결과적으로, 사례의 상당 부분은 여전히 판과 나사 시스템을 사용한 고정에 의존하고 있습니다.그러나 편심 고정식 플레이트의 생체역학적 특성으로 인해 측면 플레이트 고정 실패, 내부 고정 파열, 나사 풀아웃 등의 합병증이 발생할 위험이 더 높습니다.고정을 위한 내측 플레이트 보조 장치의 사용은 효과적이지만 외상 증가, 수술 시간 연장, 수술 후 감염 위험 증가, 환자의 재정적 부담 증가 등의 단점이 있습니다.
이러한 고려 사항을 고려하여 측면 단일 플레이트의 생체 역학적 단점과 내측 및 측면 이중 플레이트 사용과 관련된 수술 외상 사이의 합리적인 균형을 달성하기 위해 외국 학자들은 보조 경피 나사 고정과 측면 플레이트 고정을 포함하는 기술을 채택했습니다. 내측에.이 접근법은 유리한 임상 결과를 입증했습니다.
마취 후 환자를 바로 누운 자세로 눕힙니다.
1단계: 골절 감소.2.0mm Kocher 바늘을 경골 결절에 삽입하고 견인하여 사지 길이를 재설정하고 무릎 패드를 사용하여 시상면 변위를 교정합니다.
2단계: 측면 강판 배치.견인에 의한 기본 정복 후 원위 외측 대퇴골에 직접 접근하여 정복을 유지하기 위해 적절한 길이의 잠금판을 선택하고 골절의 근위부와 원위부에 두 개의 나사를 삽입하여 골절 정복을 유지합니다.이 시점에서 내측 나사의 배치에 영향을 주지 않도록 두 개의 원위 나사를 최대한 앞쪽에 가깝게 배치해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
3단계: 내측 컬럼 나사 배치.측면 철판으로 골절 부위를 고정한 후 2.8mm 나사 유도 드릴을 사용하여 내측 과두를 통해 진입하고, 바늘 끝은 원위 대퇴 블록의 중앙 또는 후방 위치에 위치하여 대각선 외측 및 위쪽으로 반대편을 관통합니다. 피질골.만족스러운 투시 감소 후 5.0mm 드릴을 사용하여 구멍을 만들고 7.3mm 해면골 나사를 삽입합니다.
골절 정복 및 고정 과정을 보여주는 다이어그램.원위 대퇴골 관절내 골절이 있는 74세 여성(AO 33C1).(A, B) 원위 대퇴골 골절의 상당한 변위를 보여주는 수술 전 측면 방사선 사진;(C) 골절 감소 후 근위부와 말단부를 모두 고정하는 나사로 외부 측면 플레이트를 삽입합니다.(D) 내측 가이드 와이어의 만족스러운 위치를 보여주는 투시 이미지;(E, F) 내측 컬럼 나사 삽입 후 수술 후 측면 및 전후방 방사선 사진.
감소 과정에서 다음 사항을 고려하는 것이 중요합니다.
(1) 나사가 달린 가이드 와이어를 사용하십시오.내측 컬럼 나사의 삽입은 상대적으로 광범위하며, 나사 없이 가이드 와이어를 사용하면 내측 과두를 드릴링하는 동안 높은 각도가 발생하여 미끄러지기 쉽습니다.
(2) 측면 판의 나사가 측면 피질을 효과적으로 파악하지만 효과적인 이중 피질 고정을 달성하지 못한 경우 나사 방향을 앞으로 조정하여 나사가 측면 판의 앞쪽을 관통하여 만족스러운 이중 피질 고정을 달성합니다.
(3) 골다공증 환자의 경우 내측 컬럼 나사에 와셔를 삽입하면 나사가 뼈를 파고드는 것을 방지할 수 있습니다.
(4) 플레이트 말단부의 나사가 내측 컬럼 나사의 삽입을 방해할 수 있습니다.내측 컬럼 나사를 삽입하는 동안 나사 방해가 발생하는 경우 내측 컬럼 나사 배치에 우선순위를 두고 측면 플레이트의 원위 나사를 빼거나 위치를 바꾸는 것을 고려하십시오.
사례 2. 76세 여성 환자, 원위 대퇴골 관절외 골절.(A, B) 골절의 상당한 변위, 각도 변형 및 관상면 변위를 보여주는 수술 전 X-레이;(C, D) 내측 기둥 나사와 결합된 외부 측면 플레이트로 고정을 보여주는 측면 및 전후면의 수술 후 X선;(E, F) 수술 후 7개월째의 후속 X-레이 사진에서는 내부 고정 실패의 징후 없이 우수한 골절 치유가 나타났습니다.
사례 3. 70세 여성 환자, 대퇴 임플란트 주위 삽입물 주위 골절.(A, B) 슬관절 전치환술 후 대퇴골 임플란트 주변의 삽입물 주위 골절을 보여주는 수술 전 X-레이, 관절외 골절 및 안정적인 보철물 고정;(C, D) 관절외 접근법을 통해 내측 컬럼 나사와 결합된 외부 측면 플레이트로 고정을 보여주는 수술 후 X-레이;(E, F) 수술 후 6개월째의 후속 X-레이 사진은 내부 고정이 제대로 된 우수한 골절 치유를 나타냅니다.
게시 시간: 2024년 1월 10일
