근위 대퇴골 골절은 일반적으로 고 에너지 외상으로 인한 임상 손상을 볼 수 있습니다. 근위 대퇴골의 해부학 적 특성으로 인해, 골절 선은 종종 관절 표면에 가깝고 관절 내로 확장 될 수 있으므로, 골수 내 네일 고정에 덜 적합합니다. 결과적으로, 사례의 상당 부분은 여전히 플레이트 및 나사 시스템을 사용하여 고정에 의존합니다. 그러나 편심 고정 판의 생체 역학적 특징은 측면 판 고정 실패, 내부 고정 파열 및 나사 풀 아웃과 같은 합병증의 위험이 더 높습니다. 고정에 대한 내측 플레이트 보조의 사용은 효과적이지만 외상 증가, 수술 시간 장기간, 수술 후 감염 위험이 높아지고 환자의 재정적 부담이 추가되었습니다.
이러한 고려 사항을 고려할 때, 측면 단일 판의 생체 역학적 단점과 내측 및 측면 이중 플레이트의 사용과 관련된 외과 적 외상 사이의 합리적인 균형을 달성하기 위해 외국 학자들은 측면 판 고정과 관련된 기술을 채택했다. 이 접근법은 유리한 임상 결과를 보여 주었다.
마취 후, 환자는 앙와위 위치에 배치됩니다.
1 단계 : 골절 감소. 2.0mm Kocher 바늘을 경골 결절에 삽입하고 트랙션을하여 사지 길이를 재설정 한 다음 무릎 패드를 사용하여 시상면 평면 변위를 수정하십시오.
2 단계 : 측면 스틸 플레이트 배치. 트랙션에 의한 염기성 감소 후, 원위 측면 대퇴골에 직접 접근하고, 적절한 길이 잠금 플레이트를 선택하여 감소를 유지하고, 골절의 근위 및 원위 끝에 두 개의 나사를 삽입하여 골절 감소를 유지하십시오. 이 시점에서, 두 개의 원위 나사는 중간 나사의 배치에 영향을 미치지 않도록 가능한 한 앞쪽에 가깝게 배치되어야한다는 점에 유의해야합니다.
3 단계 : 중간 기둥 나사 배치. 측면 스틸 플레이트로 골절을 안정화 한 후, 2.8mm 나사 유도 드릴을 사용하여 중간 코일을 통해 들어가고, 바늘 지점은 원위 대퇴골 블록의 중간 또는 후방 위치에 위치하여 대각선으로 바깥쪽으로 위쪽으로 위쪽으로 위치하여 반대 피질 뼈를 관통합니다. 만족스러운 형광 투시 요법 감소 후 5.0mm 드릴을 사용하여 구멍을 만들고 7.3mm 뼈 나사를 삽입하십시오.
골절 감소 및 고정 과정을 보여주는 다이어그램. 원위 대퇴골 관절 내 골절을 가진 74 세의 여성 (AO 33C1). (A, B) 원위 대퇴골 골절의 상당한 변위를 나타내는 수술 전 측면 방사선 사진; (c) 파단 감소 후, 외부 측면 플레이트는 근위 및 원위 끝을 고정하는 나사로 삽입된다; (d) 중간 가이드 와이어의 만족스러운 위치를 보여주는 형광 투시 이미지; (E, F) 중간 컬럼 나사를 삽입 한 후 수술 후 측면 및 전후 방사선 사진.
감소 과정에서 다음과 같은 점을 고려하는 것이 중요합니다.
(1) 나사로 가이드 와이어를 사용하십시오. 중간 컬럼 나사의 삽입은 비교적 광범위하며, 나사가없는 가이드 와이어를 사용하면 내측 코일을 시추하는 동안 높은 각도로 이어질 수 있습니다.
(2) 측면 플레이트의 나사가 측면 피질을 효과적으로 파악하지만 효과적인 이중 피질 고정을 달성하지 못하면 나사 방향을 앞으로 조정하여 나사가 측면 플레이트의 앞쪽에 침투하여 만족스러운 이중 피질 고정을 달성 할 수 있도록합니다.
(3) 골다공증 환자의 경우 중간 컬럼 나사에 세탁기를 삽입하면 나사가 뼈로 자르는 것을 방지 할 수 있습니다.
(4) 플레이트의 원위 단부에서 나사는 내측 기둥 나사의 삽입을 방해 할 수있다. 중간 열 나사 삽입 중에 나사 폐쇄가 발생하는 경우 측면 판의 원위 나사를 철회하거나 재배치하여 중간 열 나사의 배치에 우선 순위를 두십시오.
사례 2. 76 세의 여성 환자, 원위 대퇴골 외 관관 골절. (A, B) 파단의 상당한 변위, 각도 기형 및 관상 평면 변위를 나타내는 수술 전 X- 선; (C, D) 측면 및 전기 경로에서 수술 후 X- 레이는 내측 컬럼 나사와 결합 된 외부 측면 판으로 고정을 보여주는 것; (E, f) 내부 고정 실패의 징후없이 수술 후 7 개월 후의 후속 X- 레이.
사례 3. 70 세의 여성 환자, 대퇴부 임플란트 주위에 주변 골절이 있습니다. (A, B) 총 무릎 관절 성형술 후 대퇴부 임플란트 주변의 주변 골절을 나타내는 수술 전 X- 레이, 관절 골절 및 안정적인 보철 고정; (C, D) 관절 외 접근법을 통해 내측 컬럼 나사와 결합 된 외부 측면 판으로 고정을 나타내는 수술 후 X- 선; (E, f) 내부 고정과 함께 수술 후 6 개월 후의 추적 관찰 엑스레이는 수술 후 우수한 골절 치유를 드러냅니다.
후 시간 : 1 월 10 일 -2024 년
