근위 대퇴골 골절은 고에너지 외상으로 인해 흔히 발생하는 임상적 손상입니다. 근위 대퇴골의 해부학적 특성상 골절선이 관절면에 가깝게 위치하고 관절 내로 확장되는 경우가 많아 골수강내 고정술에 적합하지 않습니다. 따라서 상당수의 경우 여전히 판과 나사를 이용한 고정술이 사용되고 있습니다. 그러나 편심 고정 방식의 판은 외측 판 고정 실패, 내고정 파열, 나사 이탈 등의 합병증 위험을 증가시키는 생체역학적 특성을 가지고 있습니다. 내측 판 보조 고정술은 효과적이지만, 외상 증가, 수술 시간 연장, 수술 후 감염 위험 증가, 환자의 경제적 부담 증가 등의 단점이 있습니다.
이러한 점들을 고려할 때, 외측 단일 플레이트의 생체역학적 단점과 내측 및 외측 이중 플레이트 사용과 관련된 수술적 외상 사이의 적절한 균형을 이루기 위해 해외 학자들은 외측 플레이트 고정에 내측에 경피적 나사 고정을 추가로 시행하는 기법을 채택해 왔습니다. 이 접근법은 양호한 임상 결과를 보여주었습니다.
마취 후 환자는 앙와위 자세를 취한다.
1단계: 골절 정복. 2.0mm 코허 바늘을 경골 결절에 삽입하고, 견인하여 사지 길이를 재설정한 후, 무릎 패드를 사용하여 시상면 변위를 교정합니다.
2단계: 외측 강판 고정. 견인을 통한 기본 정복 후, 대퇴골 외측 원위부에 직접 접근하여 정복 상태를 유지할 수 있는 적절한 길이의 잠금판을 선택하고, 골절 정복을 유지하기 위해 골절 부위의 근위부와 원위부에 각각 나사 두 개를 삽입합니다. 이때, 내측 나사의 삽입에 영향을 주지 않도록 원위부 나사 두 개는 가능한 한 앞쪽에 위치시켜야 합니다.
3단계: 내측 기둥 나사 삽입. 외측 강판으로 골절을 고정한 후, 2.8mm 스크류 유도 드릴을 사용하여 내측 관절융기를 통해 진입합니다. 이때 바늘 끝은 원위 대퇴골 블록의 중앙 또는 후방에 위치하고, 드릴은 대각선 방향으로 바깥쪽 및 위쪽으로 향하여 반대쪽 피질골을 관통합니다. 투시 유도 하에 골절 정복이 만족스럽게 확인되면, 5.0mm 드릴로 구멍을 뚫고 7.3mm 해면골 나사를 삽입합니다.
골절 정복 및 고정 과정을 나타낸 그림. 74세 여성 환자의 원위 대퇴골 관절내 골절(AO 33C1). (A, B) 수술 전 측면 방사선 사진에서 원위 대퇴골 골절의 심한 전위가 보인다. (C) 골절 정복 후, 외측 플레이트를 삽입하고 나사로 근위부와 원위부를 고정한다. (D) 투시 영상에서 내측 유도선이 적절한 위치에 있는 것이 보인다. (E, F) 내측 기둥 나사 삽입 후 수술 후 측면 및 전후면 방사선 사진.
감축 과정에서는 다음과 같은 사항을 고려하는 것이 중요합니다.
(1) 나사가 있는 가이드 와이어를 사용합니다. 내측 기둥 나사의 삽입은 비교적 광범위하며 나사 없이 가이드 와이어를 사용하면 내측 관절융기를 관통하여 드릴링할 때 높은 각도가 발생하여 미끄러지기 쉽습니다.
(2) 측면판의 나사가 측면 피질을 효과적으로 잡고 있지만 효과적인 이중 피질 고정을 달성하지 못하는 경우 나사 방향을 앞쪽으로 조정하여 나사가 측면판의 앞쪽을 관통하여 만족스러운 이중 피질 고정을 달성합니다.
(3) 골다공증 환자의 경우 내측 기둥 나사에 와셔를 삽입하면 나사가 뼈를 파고드는 것을 방지할 수 있습니다.
(4) 플레이트의 원위단에 있는 나사가 내측 기둥 나사의 삽입을 방해할 수 있습니다. 내측 기둥 나사 삽입 중에 나사 방해가 발생하면 외측 플레이트의 원위 나사를 빼거나 재배치하여 내측 기둥 나사의 위치를 우선시하십시오.
증례 2. 76세 여성 환자, 대퇴골 원위부 관절외 골절. (A, B) 수술 전 X선 사진에서 골절 부위의 심한 전위, 각형 변형 및 관상면 전위가 관찰됨; (C, D) 수술 후 측면 및 전후면 X선 사진에서 외측 플레이트와 내측 기둥 나사를 이용한 고정이 확인됨; (E, F) 수술 후 7개월째 추적 X선 사진에서 골절 부위의 양호한 치유 소견과 내고정 실패 징후가 없음을 보여줌.
증례 3. 70세 여성 환자, 대퇴 임플란트 주위 골절. (A, B) 전슬관절 치환술 후 대퇴 임플란트 주위 골절이 발생한 수술 전 X선 사진. 관절 외 골절이며 보철물은 안정적으로 고정되어 있다. (C, D) 수술 후 X선 사진. 관절 외 접근법을 통해 외측 플레이트와 내측 기둥 나사를 사용하여 고정한 모습. (E, F) 수술 후 6개월째 추적 X선 사진. 골절 유합이 양호하고 내고정물이 제자리에 유지된 것을 보여준다.
게시 시간: 2024년 1월 10일
