근위 대퇴골 골절은 고에너지 외상으로 인한 임상적 손상으로 흔히 나타납니다. 근위 대퇴골의 해부학적 특성으로 인해 골절선이 관절면 가까이에 위치하는 경우가 많고 관절 내로 연장될 수 있어 골수강내 금속정 고정술에 적합하지 않습니다. 따라서 상당수의 사례에서 여전히 금속판과 나사못을 이용한 고정술이 사용되고 있습니다. 그러나 편심 고정 금속판의 생체역학적 특성으로 인해 외측 금속판 고정 실패, 내측 고정 파열, 나사 풀림 등의 합병증 위험이 높습니다. 내측 금속판을 이용한 고정술은 효과적이지만 외상 증가, 수술 시간 연장, 수술 후 감염 위험 증가, 환자의 경제적 부담 증가 등의 단점이 있습니다.
이러한 점을 고려하여, 외측 단일 금속판의 생체역학적 단점과 내측 및 외측 이중 금속판 사용에 따른 수술적 외상 간의 적절한 균형을 이루기 위해, 외국 학자들은 내측에 보조적인 경피적 나사 고정술을 병행하는 외측 금속판 고정술을 도입했습니다. 이 접근법은 양호한 임상 결과를 보였습니다.
마취 후 환자를 앙와위로 눕힙니다.
1단계: 골절 정복. 2.0mm 코처 바늘을 경골 결절에 삽입하고, 견인하여 사지 길이를 재설정한 후, 무릎 보호대를 사용하여 시상면 변위를 교정합니다.
2단계: 외측 강판 삽입. 견인을 이용한 기본 정복 후, 원위 외측 대퇴골에 직접 접근하여 정복을 유지하기 위해 적절한 길이의 잠금판을 선택하고, 골절 정복을 유지하기 위해 골절 부위의 근위부와 원위부에 두 개의 나사를 삽입합니다. 이 시점에서 내측 나사의 위치에 영향을 미치지 않도록 두 개의 원위 나사를 가능한 한 앞쪽에 가깝게 삽입해야 합니다.
3단계: 내측 기둥 나사 삽입. 외측 강판으로 골절 부위를 고정한 후, 2.8mm 나사 유도 드릴을 사용하여 내측 과두를 통해 삽입합니다. 이때 바늘 끝은 원위 대퇴골 블록의 중간 또는 후방에 위치하며, 대각선으로 바깥쪽 위쪽을 향하여 반대쪽 피질골을 관통합니다. 투시 정복이 만족스러우면 5.0mm 드릴을 사용하여 구멍을 뚫고 7.3mm 해면골 나사를 삽입합니다.
골절 정복 및 고정 과정을 보여주는 그림. 원위 대퇴골 관절내 골절(AO 33C1)을 가진 74세 여성. (A, B) 원위 대퇴골 골절의 유의한 전위를 보여주는 수술 전 측면 방사선 사진. (C) 골절 정복 후, 근위부와 원위부 모두 나사못으로 고정하는 외부 측면판을 삽입함. (D) 내측 가이드 와이어의 만족스러운 위치를 보여주는 투시 영상. (E, F) 내측 기둥 나사못 삽입 후 수술 후 측면 및 전후방 방사선 사진.
감소 과정에서 다음 사항을 고려하는 것이 중요합니다.
(1) 나사와 함께 가이드 와이어를 사용하십시오. 내측 기둥 나사의 삽입은 비교적 광범위하며, 나사 없이 가이드 와이어를 사용하면 내측 과두를 뚫을 때 높은 각도로 인해 미끄러짐이 발생하기 쉽습니다.
(2) 측판의 나사가 측방 피질을 효과적으로 고정하지만 효과적인 이중 피질 고정을 달성하지 못할 경우 나사 방향을 앞으로 조정하여 나사가 측판의 전면을 관통하도록 하여 만족스러운 이중 피질 고정을 달성합니다.
(3) 골다공증 환자의 경우 내측주 나사와 함께 와셔를 삽입하면 나사가 뼈를 파고드는 것을 방지할 수 있습니다.
(4) 플레이트 원위부 나사가 내측 기둥 나사 삽입을 방해할 수 있습니다. 내측 기둥 나사 삽입 중 나사 막힘이 발생하는 경우, 내측 기둥 나사 삽입을 우선으로 하여 외측 플레이트 원위부 나사를 제거하거나 위치를 조정하는 것을 고려하십시오.
증례 2. 76세 여성 환자로, 대퇴골 원위부 관절외 골절이 있었다. (A, B) 수술 전 X-레이에서 골절 부위의 상당한 변위, 각 변형, 관상면 변위가 확인되었다. (C, D) 수술 후 측면 및 전후방 X-레이에서 외측 측판과 내측 기둥 나사를 이용한 고정이 확인되었다. (E, F) 수술 후 7개월째 추적 X-레이에서 골절이 잘 치유되었으며 내부 고정 실패 징후는 없었다.
사례 3. 70세 여성 환자로, 대퇴부 임플란트 주위에 인공관절 주위 골절이 있었다. (A, B) 전슬관절성형술 후 대퇴부 임플란트 주위에 인공관절 주위 골절이 있고 관절 외 골절이 발생했으며 인공관절이 안정적으로 고정된 모습을 보여주는 수술 전 X-레이 사진. (C, D) 관절 외 접근법을 통해 내측 기둥 나사와 함께 외부 측판으로 고정한 모습을 보여주는 수술 후 X-레이 사진. (E, F) 수술 후 6개월째 추적 X-레이 사진으로, 내부 고정이 잘 되어 골절이 잘 치유된 모습을 보여준다.
게시 시간: 2024년 1월 10일
