경골 고원 외측 함몰 또는 분할 함몰은 가장 흔한 유형의 경골 고원 골절입니다. 수술의 주요 목표는 관절면의 매끄러움을 회복하고 하지를 정렬하는 것입니다. 함몰된 관절면을 들어 올리면 연골 아래에 골 결손이 발생하며, 종종 자가 장골, 동종 골 또는 인공 뼈 이식이 필요합니다. 이는 두 가지 목적을 달성합니다. 첫째, 뼈의 구조적 지지력을 복원하고, 둘째, 골 치유를 촉진하는 것입니다.
자가 장골 이식에 필요한 추가 절개로 인한 수술적 외상 증가, 그리고 동종 이식골 및 인공골과 관련된 거부 반응 및 감염 위험을 고려하여, 일부 학자들은 외측 경골 고원 개방 정복 및 내고정술(ORIF) 시 대안적인 접근법을 제안합니다. 이들은 수술 중 동일한 절개를 위쪽으로 연장하고 외측 대퇴골두에서 해면골을 채취하여 이식하는 방법을 제시합니다. 이러한 기법을 적용한 사례 보고가 여러 건 발표되었습니다.
본 연구에는 완전한 추적 영상 자료가 있는 12례가 포함되었습니다. 모든 환자에서 일반적인 경골 전외측 접근법을 사용했습니다. 경골 고원을 노출시킨 후, 절개를 위쪽으로 연장하여 대퇴골 외측 관절융기를 노출시켰습니다. 12mm 에크만 골 추출기를 사용하여 대퇴골 외측 피질을 뚫고 4회에 걸쳐 대퇴골 외측 관절융기에서 해면골을 채취했습니다. 채취된 해면골의 양은 20~40cc였습니다.
골관을 반복적으로 세척한 후, 필요한 경우 지혈용 스폰지를 삽입할 수 있습니다. 채취한 해면골을 경골 외측 고원 아래의 골 결손 부위에 이식한 후, 일반적인 내고정술을 시행합니다. 결과는 다음과 같습니다.
① 경골 고원 내고정술을 시행한 모든 환자에서 골절 치유가 이루어졌습니다.
② 외측 관절융기에서 뼈를 채취한 부위에서 심각한 통증이나 합병증은 관찰되지 않았습니다.
③ 채취 부위의 뼈 치유: 12명의 환자 중 3명은 피질골의 완전한 치유를 보였고, 8명은 부분적인 치유를 보였으며, 1명은 피질골의 뚜렷한 치유가 나타나지 않았다.
④ 채취 부위의 골소주 형성: 9례에서는 골소주가 뚜렷하게 형성되지 않았고, 3례에서는 부분적인 골소주 형성이 관찰되었다.
⑤ 골관절염 합병증: 12명의 환자 중 5명에게 외상 후 무릎 관절염이 발생했습니다. 한 환자는 4년 후 인공관절 치환술을 받았습니다.
결론적으로, 동측 대퇴골 외측 관절융기에서 해면골을 채취하는 것은 수술 후 합병증 위험을 증가시키지 않으면서 경골 고원 골유합에 양호한 결과를 가져온다. 이 기법은 임상 현장에서 고려 및 참고될 수 있다.
게시 시간: 2023년 10월 27일
