상완골 과상부 골절은 소아에서 가장 흔한 골절 중 하나이며 상완골 간부와 상완골의 접합부에서 발생합니다.상완골과.
임상적 발현
상완골의 과상부 골절은 대부분 소아에서 발생하며 부상 후 국소 통증, 부기, 압통 및 기능 장애가 발생할 수 있습니다.전위되지 않은 골절에는 뚜렷한 징후가 없으며 팔꿈치 삼출물이 유일한 임상 징후일 수 있습니다.팔꿈치 근육 아래의 관절낭은 가장 표면에 있으며, 관절 삼출 중에 연점(softspot)이라고도 알려진 연한 관절낭이 촉진될 수 있습니다.유연성 지점은 일반적으로 요골두 중심과 주두 끝을 연결하는 선 앞쪽에 있습니다.
과상상부 III형 골절의 경우 팔꿈치에 두 개의 각진 변형이 있어 S자 형태로 보입니다.대개 상박 원위부 앞쪽에 피하 멍이 생기며, 골절이 완전히 어긋난 경우에는 골절 원위부가 상완근을 관통하여 피하 출혈이 더욱 심각합니다.결과적으로, 팔꿈치 앞에 주름 징후가 나타나며, 이는 일반적으로 진피를 관통하는 골절 근위부의 뼈 돌출을 나타냅니다.요골 신경 손상이 동반되면 엄지손가락의 등쪽 확장이 제한될 수 있습니다.정중 신경 손상으로 인해 엄지손가락과 집게손가락이 능동적으로 구부러지지 않을 수 있습니다.척골 신경 손상으로 인해 손가락 분할과 맞물림이 제한될 수 있습니다.
진단
(1) 진단근거
① 외상의 병력이 있는 경우②임상 증상 및 징후: 국소 통증, 부종, 압통 및 기능 장애;③X-ray는 상완골 골절선과 상완골 골절 파편을 보여줍니다.
(2) 감별진단
신원 확인에 주의를 기울여야 합니다.팔꿈치 탈구그러나 팔꿈치 탈구로 인한 확장 과상부 골절을 식별하는 것은 어렵습니다.상완골 과상부 골절에서는 상완골 상과가 주두와 정상적인 해부학적 관계를 유지합니다.그러나 팔꿈치 탈구에서는 주두가 상완골 상과 뒤에 위치하기 때문에 더욱 돌출됩니다.과상부 골절과 비교하여, 팔꿈치 탈구에서 팔뚝의 돌출부는 더 원위부에 있습니다.뼈 마찰음의 유무는 또한 팔꿈치 관절의 탈구로 인한 상완골 과상 골절을 식별하는 데 중요한 역할을 하며 때로는 뼈 마찰음을 유발하는 것이 어렵습니다.심한 부종과 통증으로 인해 뼈 마찰을 유발하는 조작으로 인해 아이가 울게 되는 경우가 많습니다.신경혈관 손상의 위험이 있기 때문입니다.그러므로 뼈 마찰을 유발하는 조작은 피해야 합니다.엑스레이 검사는 식별에 도움이 될 수 있습니다.
유형
상완골 골절의 표준 분류는 이를 신전(extension)과 굴곡(flexion)으로 나누는 것입니다.굴곡 형태는 드물며, 측면 X-ray상 골절의 원위 끝이 상완골 간부 앞쪽에 위치하는 것으로 나타났습니다.직선형이 일반적이며 Gartland에서는 이를 I형부터 III형까지 분류한다(표 1).
| 유형 | 임상적 발현 |
| ⅠA형 | 변위, 내번 또는 외반이 없는 골절 |
| ⅠB형 | 경미한 변위, 내측 피질 홈, 상완골두를 통한 전방 상완골 경계선 |
| ⅡA형 | 과신전, 후방 피질 완전성, 상완골두가 상완골 경계선 뒤에 위치, 회전 없음 |
| ⅡB형 | 골절의 양쪽 끝 부분에 부분 접촉이 있는 종방향 또는 회전 변위 |
| ⅢA형 | 피질 접촉이 없는 완전한 후방 변위, 대부분 원위에서 내측 후방 변위 |
| ⅢB형 | 명백한 변위, 골절 끝 부분에 박힌 연조직, 골절 끝 부분의 상당한 중첩 또는 회전 변위 |
표 1 상완골 상완골 골절의 Gartland 분류
대하다
최적의 치료 전, 팔꿈치 관절을 20°~30° 굴곡한 자세로 일시적으로 고정해야 합니다. 이는 환자에게 편안할 뿐만 아니라 신경혈관 구조의 긴장을 최소화합니다.
(1) 제1형 상완골 상완골 골절: 외부 고정을 위해 석고 캐스트나 캐스트만 필요하며, 일반적으로 팔꿈치를 90° 굽히고 팔뚝을 중립 위치로 회전시킨 경우 긴 팔 캐스트를 3회 외부 고정에 사용합니다. 4주까지.
(2) 유형 II 상완골 과상부 골절: 팔꿈치 과신전 및 각도의 수동 정복 및 교정은 이러한 유형의 골절 치료의 핵심 문제입니다.°) 고정은 정복 후에도 위치를 유지하지만 환측 사지의 신경혈관 손상 위험과 급성근막구획증후군의 위험을 증가시킵니다.그러므로 경피적으로Kirschner 와이어 고정골절을 폐쇄적으로 정복한 후(그림 1) 안전한 위치(팔꿈치 60° 굴곡)에서 석고 모형을 사용하여 외부 고정한 후 가장 좋습니다.
그림 1 경피적 Kirschner 와이어 고정 이미지
(3) III형 상완골 상완골 골절: 모든 III형 상완골 상완골 골절은 현재 III형 과상 골절의 표준 치료법인 경피적 Kirschner 와이어 고정술로 감소됩니다.일반적으로 폐쇄 정복 및 경피적 Kirschner 와이어 고정이 가능하지만 연조직 매립을 해부학적으로 정복할 수 없거나 상완 동맥 손상이 있는 경우 개방 정복이 필요합니다(그림 2).
그림 5-3 상완골 상완골 골절의 수술 전 및 수술 후 X선 사진
상완골 과상부 골절의 개방 정복을 위한 4가지 수술적 접근법이 있습니다: (1) 측면 팔꿈치 접근법(전외측 접근법 포함);(2) 내측 팔꿈치 접근;(3) 내측 및 외측 팔꿈치 결합 접근;(4) 후방 팔꿈치 접근.
측면 팔꿈치 접근법과 내측 접근법 모두 조직 손상이 적고 해부학적 구조가 간단한 장점이 있습니다.내측 절개는 측면 절개보다 안전하며 척골 신경 손상을 예방할 수 있습니다.단점은 어느 쪽도 절개한 반대편의 골절을 직접 볼 수 없고, 손의 느낌으로만 축소 및 고정할 수 있어 시술자에게 더 높은 수술 기법이 필요하다는 점이다.후방 팔꿈치 접근법은 삼두근 근육의 완전성을 파괴하고 더 큰 손상으로 인해 논란이 되어 왔습니다.내측 팔꿈치와 외측 팔꿈치의 결합 접근법은 절개 부위의 반대편 뼈 표면을 직접 볼 수 없는 단점을 보완할 수 있습니다.내측 및 외측 팔꿈치 절개의 장점이 있어 골절 감소 및 고정에 도움이 되고 측면 절개 길이를 줄일 수 있습니다.조직 부종을 완화하고 가라앉히는 데 도움이 됩니다.그러나 단점은 수술 절개를 증가시킨다는 것입니다.또한 후방 접근법보다 높습니다.
복잡
상완골 골절의 합병증에는 다음이 포함됩니다: (1) 신경혈관 손상;(2) 급성 중격 증후군;(3) 팔꿈치 경직;(4) 골화근염;(5) 무혈성 괴사;(6) 큐비투스 내반 기형;(7) 큐비투스 외반 변형.
요약하다
상완골의 과상부 골절은 어린이에게 가장 흔한 골절 중 하나입니다.최근에는 상완골 과상부 골절의 정복 불량이 주목을 받고 있습니다.과거에는 내반주(cubitus varus)나 외반주(cubitus valgus)는 정복 불량보다는 원위 상완골 골단판의 성장 정지로 인해 발생하는 것으로 여겨졌다.현재 대부분의 강력한 증거는 열악한 골절 감소가 내반 내반 변형의 중요한 요소임을 뒷받침합니다.따라서 상완골 상완골 골절의 정복, 척골 오프셋의 교정, 수평회전, 원위 상완골 높이의 회복이 핵심이다.
상완골 과상 골절의 치료 방법은 수동 정복 등 여러 가지가 있습니다 + 외부 고정석고 모형, 주두견인, 부목을 이용한 외부 고정, 개방형 정복 및 내부 고정, 폐쇄형 정복 및 내부 고정이 있습니다.과거에는 도수정복술과 석고외고정술이 주된 치료법이었으며, 그 중 내반주방은 중국에서 50%에 달하는 높은 비율로 보고되고 있다.현재 제2형 및 제3형 과상부 골절의 경우 골절 정복 후 경피적 바늘 고정술이 일반적으로 받아들여지는 방법이 되었다.혈액 공급을 파괴하지 않고 뼈 치유가 빠르다는 장점이 있습니다.
폐쇄 골절 정복 후 Kirschner 철조망 고정 방법과 최적 횟수에 대해서도 다양한 의견이 있습니다.편집자의 경험에 따르면 Kirschner 와이어는 고정 중에 서로 분기되어야 합니다.파괴면이 멀리 떨어져 있을수록 더 안정적입니다.Kirschner 와이어는 파손면에서 교차해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 회전이 제어되지 않고 고정이 불안정해집니다.내측 Kirschner 와이어 고정을 사용할 때는 척골 신경이 손상되지 않도록 주의해야 합니다.팔꿈치가 굴곡된 위치에 바늘을 실을 넣지 말고 팔꿈치를 살짝 펴서 척골신경이 뒤로 움직일 수 있도록 한 후, 엄지손가락으로 척골신경을 건드려 뒤로 밀어 K와이어를 안전하게 실을 실어줍니다.교차 Kirschner 강선 내부 고정술의 적용은 수술 후 기능 회복, 골절 치유율 및 우수한 골절 치유율에서 잠재적인 장점을 가지고 있어 수술 후 조기 회복에 도움이 됩니다.
게시 시간: 2022년 11월 2일
