상완골 과상골절은 소아에서 가장 흔한 골절 중 하나이며, 상완골 간부와 상완골 관절면이 만나는 부위에서 발생합니다.상완골 관절융기.
임상 증상
상완골 과상골절은 대부분 소아에서 발생하며, 골절 후 국소적인 통증, 부종, 압통 및 기능 장애가 나타날 수 있습니다. 전위되지 않은 골절은 뚜렷한 증상이 없으며, 팔꿈치 관절 삼출이 유일한 임상 징후일 수 있습니다. 팔꿈치 근육 아래의 관절낭은 가장 표면에 위치하며, 관절 삼출 시 부드러운 관절낭(연부)을 촉진할 수 있습니다. 관절의 유연성 지점은 일반적으로 요골두 중심과 주두 끝을 연결하는 선의 앞쪽에 있습니다.
상완골 3형 골절의 경우, 팔꿈치에 두 개의 각진 변형이 나타나 S자 모양을 보입니다. 일반적으로 상완 원위부 앞쪽에 피하 타박상이 나타나며, 골절이 완전히 전위된 경우 골절의 원위단이 상완근을 관통하여 피하 출혈이 더욱 심해집니다. 그 결과, 팔꿈치 앞쪽에 주름진 징후가 나타나는데, 이는 일반적으로 골절 근위부에서 피부를 관통한 뼈 돌출부를 나타냅니다. 요골 신경 손상이 동반되면 엄지손가락의 배측 신전이 제한될 수 있으며, 정중 신경 손상은 엄지손가락과 검지손가락의 능동적 굴곡 불능을 유발할 수 있고, 척골 신경 손상은 손가락 벌림 및 손가락 사이 끼임의 제한을 초래할 수 있습니다.
진단
(1) 진단 근거
① 외상 병력이 있음; ② 임상 증상 및 징후: 국소 통증, 부기, 압통 및 기능 장애; ③ X선 사진에서 상완골 과상부 골절선과 전위된 골절편이 나타남.
(2) 감별 진단
신원 확인에 주의를 기울여야 합니다.팔꿈치 탈구하지만 팔꿈치 탈구로 인한 상완골 상과 골절의 감별은 어렵습니다. 상완골 상과 골절의 경우, 상완골 상과는 주두와 정상적인 해부학적 관계를 유지합니다. 그러나 팔꿈치 탈구 시에는 주두가 상완골 상과 뒤쪽에 위치하여 더 돌출됩니다. 상과 골절과 비교했을 때, 팔꿈치 탈구 시에는 전완의 돌출 정도가 더 원위부에 나타납니다. 골 마찰음의 유무 또한 상완골 상과 골절과 팔꿈치 탈구를 감별하는 데 중요한 역할을 하지만, 골 마찰음을 유발하기 어려운 경우가 있습니다. 심한 부종과 통증 때문에 골 마찰음을 유발하는 조작은 아이가 울음을 터뜨리게 하고 신경혈관 손상의 위험을 초래할 수 있으므로 피해야 합니다. X선 검사가 감별에 도움이 될 수 있습니다.
유형
상완골 과상부 골절의 표준 분류는 신전형과 굴곡형으로 나누는 것입니다. 굴곡형은 드물며, 측면 X선 사진에서 골절의 원위단이 상완골 간부 앞쪽에 위치하는 것을 볼 수 있습니다. 신전형은 흔하며, 가틀랜드는 이를 1형부터 3형까지로 분류합니다(표 1).
| 유형 | 임상 증상 |
| ⅠA형 | 변위, 내번 또는 외반이 없는 골절 |
| ⅠB형 | 경미한 전위, 내측 피질 홈, 상완골두를 통과하는 전방 상완골 경계선 |
| ⅡA형 | 과신전, 후방 피질골의 완전성, 상완골두가 전방 상완골 경계선 뒤에 위치, 회전 없음 |
| ⅡB형 | 골절 부위 양쪽 끝에서 부분적인 접촉이 있는 종방향 또는 회전 변위 |
| ⅢA형 | 피질 접촉이 없는 완전 후방 변위, 주로 원위부에서 내측 후방 변위 |
| ⅢB형 | 명백한 전위, 골절단부에 박힌 연조직, 골절단부의 상당한 중첩 또는 회전 전위 |
표 1. 상완골 과상부 골절의 가틀랜드 분류
대하다
최적의 치료를 위해서는 팔꿈치 관절을 20~30° 굴곡된 자세로 일시적으로 고정해야 합니다. 이는 환자에게 편안함을 줄 뿐만 아니라 신경혈관 구조에 가해지는 긴장을 최소화합니다.
(1) 제1형 상완골 상과 골절: 일반적으로 팔꿈치를 90° 굴곡시키고 전완을 중립 위치로 회전시킨 상태에서 외부 고정을 위해 석고 붕대 또는 캐스트 붕대만 필요하며, 3~4주 동안 긴 팔 캐스트를 사용하여 외부 고정을 합니다.
(2) 제2형 상완골 상과 골절: 이 유형의 골절 치료에서 핵심은 수동 정복과 팔꿈치 과신전 및 각도 교정입니다. °) 고정은 정복 후 위치를 유지하지만, 환측 사지의 신경혈관 손상 및 급성 근막 구획 증후군의 위험을 증가시킵니다. 따라서 경피적 접근법이 더 효과적입니다.키르슈너 와이어 고정골절의 폐쇄 정복 후(그림 1) 안전한 위치(팔꿈치 굴곡 60°)에 석고 붕대를 사용하여 외부 고정하는 것이 가장 좋습니다.
그림 1. 경피적 키르슈너 와이어 고정 이미지
(3) III형 상완골 과상골절: 모든 III형 상완골 과상골절은 경피적 키르슈너 와이어 고정으로 정복되며, 이는 현재 III형 상완골 과상골절의 표준 치료법입니다. 폐쇄 정복 및 경피적 키르슈너 와이어 고정이 일반적으로 가능하지만, 연조직 매복이 해부학적으로 정복되지 않거나 상완동맥 손상이 있는 경우에는 개방 정복이 필요합니다(그림 2).
그림 5-3 상완골 과상부 골절의 수술 전후 X선 사진
상완골 상과골절의 개방 정복을 위한 수술적 접근법은 네 가지가 있습니다. (1) 외측 팔꿈치 접근법(전외측 접근법 포함); (2) 내측 팔꿈치 접근법; (3) 내측 및 외측 팔꿈치 접근법의 조합; (4) 후방 팔꿈치 접근법.
외측 팔꿈치 접근법과 내측 접근법 모두 조직 손상이 적고 해부학적 구조가 단순하다는 장점이 있습니다. 내측 절개는 외측 절개보다 안전하며 척골 신경 손상을 예방할 수 있습니다. 하지만 두 접근법 모두 절개 부위 반대쪽 골절면을 직접 확인할 수 없어 손으로만 감촉하여 정복 및 고정해야 하므로 높은 수준의 수술 기법이 요구됩니다. 후방 팔꿈치 접근법은 삼두근 손상 및 더 큰 손상을 초래할 수 있다는 점에서 논란이 되어 왔습니다. 내측 및 외측 팔꿈치 병합 접근법은 절개 부위 반대쪽 뼈 표면을 직접 확인할 수 없다는 단점을 보완할 수 있습니다. 내측 및 외측 팔꿈치 절개의 장점을 모두 가지고 있어 골절 정복 및 고정에 유리하고 외측 절개 길이를 줄일 수 있습니다. 또한 조직 부종 완화에도 도움이 되지만, 수술 절개 부위가 커지고 후방 접근법보다 더 큰 손상을 초래한다는 단점이 있습니다.
복잡
상완골 과상부 골절의 합병증은 다음과 같습니다. (1) 신경혈관 손상; (2) 급성 중격 증후군; (3) 팔꿈치 강직; (4) 골화성 근염; (5) 무혈관 괴사; (6) 주관절 내반 변형; (7) 주관절 외반 변형.
요약하다
상완골 과상골절은 소아에서 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 최근에는 상완골 과상골절의 정복 불량에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 과거에는 주관절 내반 또는 주관절 외반 변형이 정복 불량보다는 상완골 원위부 골단판의 성장 정지로 인해 발생하는 것으로 여겨졌습니다. 그러나 현재는 대부분의 강력한 연구 결과들이 골절 정복 불량이 주관절 내반 변형의 중요한 요인임을 뒷받침하고 있습니다. 따라서 상완골 과상골절의 정복, 척골 편위 교정, 수평 회전 교정 및 상완골 원위부 높이 복원이 핵심입니다.
상완골 과상부 골절에는 수동 정복술을 비롯한 다양한 치료 방법이 있습니다. 외부 고정석고 붕대, 주두 견인, 부목을 이용한 외고정, 개방 정복 및 내고정, 폐쇄 정복 및 내고정 등의 방법이 사용됩니다. 과거에는 도수 정복과 석고 외고정이 주된 치료법이었으며, 중국에서는 이 방법으로 인한 주관절 내반 변형 발생률이 50%에 달하는 것으로 보고되었습니다. 현재는 2형 및 3형 상과골절의 경우, 골절 정복 후 경피적 바늘 고정술이 일반적으로 사용되는 방법입니다. 이 방법은 혈액 공급을 손상시키지 않고 골유합이 빠르다는 장점이 있습니다.
골절의 비수술적 정복 후 키르슈너 와이어 고정 방법 및 최적 개수에 대해서는 다양한 의견이 존재합니다. 편집자의 경험에 따르면, 키르슈너 와이어는 고정 시 서로 갈라지도록 삽입해야 합니다. 골절면이 서로 멀리 떨어져 있을수록 고정이 더 안정적입니다. 키르슈너 와이어는 골절면에서 교차해서는 안 되며, 그렇지 않을 경우 회전 제어가 불가능해지고 고정이 불안정해집니다. 내측 키르슈너 와이어 고정 시에는 척골 신경 손상을 피하도록 주의해야 합니다. 팔꿈치를 구부린 상태에서 바늘을 삽입하지 말고, 팔꿈치를 약간 펴서 척골 신경이 뒤로 움직일 수 있도록 한 후, 엄지손가락으로 척골 신경을 살짝 건드려 밀어 넣은 다음 안전하게 와이어를 삽입해야 합니다. 교차 키르슈너 와이어 내고정술은 수술 후 기능 회복, 골절 유합률, 그리고 우수한 골절 유합률 측면에서 잠재적인 이점이 있으며, 이는 조기 회복에 도움이 됩니다.
게시 시간: 2022년 11월 2일
