상완골의 supracondylar 골절은 어린이의 가장 흔한 골절 중 하나이며 상완골 샤프트의 교차점에서 발생합니다.상완골 코일.
임상 증상
상완골의 초음막 골절은 대부분 어린이이며, 부상 후 국소 통증, 부기, 부드러움 및 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 분리되지 않은 골절에는 명백한 징후가 없으며 팔꿈치 발산은 유일한 임상 징후 일 수 있습니다. 엘보 유연성의 지점은 일반적으로 방사형 헤드의 중심을 올레 크라논의 끝에 연결하는 선보다 앞쪽에 있습니다.
Supracondylar Type III 파괴의 경우, 팔꿈치의 두 가지 각도 변형이있어 S 자형 외관을 제공합니다. 일반적으로 원위 팔 앞에 피하가 멍이 들며, 골절이 완전히 변위되면 골절의 원위 끝이 상완 근육에 침투하며 피하 출혈이 더 심각합니다. 결과적으로, 퍼커 징후는 팔꿈치 앞에 나타나며, 일반적으로 진피를 관통하는 골절에 근접한 뼈 돌출부를 나타냅니다. 방사형 신경 손상이 동반되는 경우, 엄지의 등 연장이 제한 될 수있다; 중간 신경 손상으로 인해 엄지 손가락과 지수 손가락이 활발하게 구부릴 수 없습니다. ulnar 신경 손상으로 인해 손가락이 제한되어 있으며 interdigitation이 제한 될 수 있습니다.
진단
(1) 진단 기준
외상의 역사를 가지고 있습니다. clinical 증상 및 징후 : 국소 통증, 부기, 부드러움 및 기능 장애; ③x-ray는 상완골의 Supracondylar 골절선과 변위 된 골절 조각을 보여줍니다.
(2) 미분 진단
신분증에주의를 기울여야합니다팔꿈치 탈구그러나 팔꿈치 탈구로부터의 확장 대상 쇄골 골절의 식별은 어렵다. 상완골의 상완골 골절에서, 상완골의 대체 조건은 올레 크라 논과 정상적인 해부학 적 관계를 유지한다. 그러나 팔꿈치 탈구에서는 Olecranon이 상완골의 대체로 뒤에 위치하기 때문에 더 두드러집니다. 초음막 골절과 비교하여 팔꿈치 탈구에서 팔뚝의 두드러짐이 더 먼 것입니다. 뼈 마료의 존재 또는 부재는 또한 팔꿈치 관절의 탈구로부터 상완골의 상완골 골절을 식별하는 데 중요한 역할을하며, 때로는 뼈 마찰을 유발하기가 어렵다. 심한 부종과 통증으로 인해 뼈 마찰을 유발하는 조작으로 인해 종종 아이가 울게됩니다. 신경 혈관 손상의 위험 때문에. 따라서 뼈 마찰을 유발하는 조작은 피해야합니다. X- 선 검사는 식별에 도움이 될 수 있습니다.
유형
Supracondylar 상완골 골절의 표준 분류는이를 확장 및 굴곡으로 나누는 것입니다. 굴곡 유형은 드물고 측면 X- 선은 골절의 원위 끝이 상완골 샤프트 앞에 있음을 보여줍니다. 직선 유형은 일반적이며 Gartland는이를 I 형에서 III으로 나눕니다 (표 1).
| 유형 | 임상 증상 |
| ⅰ 유형 | 변위, 반전 또는 valgus가없는 골절 |
| ⅰB 유형 | 가벼운 변위, 중간 피질 플루트, 상완골 머리를 통한 전방 상완골 경계선 |
| ⅱ 유형 | 과신성, 후방 피질 무결성, 전방 상완골 경계선 뒤의 상완골 머리, 회전 없음 |
| ⅱB 유형 | 골절의 한쪽 끝에서 부분 접촉을 갖는 종 방향 또는 회전 변위 |
| ⅲ 유형 | 피질 접촉이없는 완전한 후방 변위, 대부분 내측 후방 변위에 원위 |
| ⅲB 유형 | 명백한 변위, 골절 말단에 내장 된 연조직, 골절 말단의 상당한 중첩 또는 회전 변위 |
표 1 초음절 상완골 골절의 Gartland 분류
대하다
최적의 치료 전에, 팔꿈치 관절은 20 ° ~ 30 ° 굴곡의 위치에 일시적으로 고정되어야하며, 이는 환자에게 편안 할뿐만 아니라 신경 혈관 구조의 긴장을 최소화합니다.
(1) I 형 Humeral Supracondylar 골절 : 일반적으로 팔꿈치가 구부러지고 팔뚝이 중립 위치로 회전 할 때 외부 고정을 위해 석고 캐스트 또는 캐스트 캐스트 만 필요합니다. 긴 팔 캐스트는 3 ~ 4 주 동안 외부 고정에 사용됩니다.
(2) II 형 HUMERAL SUCONDYLAR 골절 : 팔꿈치 과신의 수동 감소 및 교정 및 각도는 이러한 유형의 골절을 처리하는 데 중요한 문제입니다. °) 고정은 감소 후 위치를 유지하지만 영향을받는 사지의 신경 혈관 손상의 위험과 급성 근막 구획 증후군의 위험을 증가시킵니다. 따라서 경피Kirschner 와이어 고정골절의 폐쇄 감소 후 (그림 1), 안전한 위치 (팔꿈치 굴곡 60 °)로 석고 캐스트를 사용한 외부 고정 후에 가장 좋습니다.
그림 1 경피적 Kirschner 와이어 고정의 이미지
(3) 타입 III 상완골 상완골 골절 : 모든 타입 III 상완골 상완골 골절은 현재 III 유형 상완골 골절의 표준 처리 인 경피적 Kirschner 와이어 고정에 의해 감소된다. 폐쇄 감소 및 경피적 Kirschner 와이어 고정이 일반적으로 가능하지만 연조직 임베딩을 해부학 적으로 감소 시키거나 상완 동맥 손상이있는 경우 개방 감소가 필요합니다 (그림 2).
그림 5-3 슈퍼 컨덴일 상완골 골절의 수술 전 및 수술 후 X- 선 필름
상완골의 초음막 골절의 개방 감소를위한 4 가지 외과 적 접근법이있다 : (1) 측면 팔꿈치 접근법 (전측 접근법 포함); (2) 중간 팔꿈치 접근; (3) 결합 된 중간 및 측면 팔꿈치 접근; 및 (4) 후방 팔꿈치 접근.
측면 팔꿈치 접근법과 내측 접근법은 덜 손상된 조직과 간단한 해부학 적 구조의 장점을 갖는다. 중간 절개는 측면 절개보다 안전하며 척골 신경 손상을 예방할 수 있습니다. 단점은 절개의 반대쪽 측면의 골절을 직접 볼 수 없으며, 손으로 느끼면 감소하고 고정 될 수 있으며, 이는 운영자에게 더 높은 수술 기술이 필요하다는 것입니다. 후방 팔꿈치 접근법은 삼두근 근육의 완전성의 파괴와 더 큰 손상으로 인해 논란의 여지가 있습니다. 내측 및 측면 팔꿈치의 결합 된 접근법은 절개의 반대쪽 뼈 표면을 직접 볼 수 없다는 단점을 보완 할 수 있습니다. 그것은 중간 및 측면 팔꿈치 절개의 장점을 가지고 있으며, 이는 골절 감소 및 고정에 도움이되며 측면 절개의 길이를 줄일 수 있습니다. 그것은 조직 부기의 구호와 침강에 유리합니다. 그러나 그 단점은 외과 적 절개를 증가 시킨다는 것입니다. 또한 후방 접근보다 높습니다.
복잡
초 컨덴드 상완골 골절의 합병증에는 다음이 포함됩니다. (1) 신경 혈관 손상; (2) 급성 중격 증후군; (3) 팔꿈치 강성; (4) 근염 오스시 칸스; (5) 혈관 괴사; (6) Cubitus varus 기형; (7) cubitus valgus 기형.
요약
상완골의 supracondylar 골절은 어린이의 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 최근 몇 년 동안 상완골의 초 컨덴드 골절의 열악한 감소는 사람들의 관심을 불러 일으켰습니다. 과거에는 Cubitus varus 또는 Cubitus Valgus는 열악한 감소보다는 원위 상완골 epiphyseal 플레이트의 성장 체포로 인한 것으로 간주되었습니다. 대부분의 강력한 증거의 대부분은 이제 열악한 골절 감소가 입방체 변형의 중요한 요소라는 것을 뒷받침합니다. 따라서, 초음막 상완골 골절 감소, 척골 오프셋의 보정, 수평 회전 및 원위 상완골 높이의 복원이 열쇠입니다.
수동 감소와 같은 상완골의 supracondylar 골절에 대한 많은 치료 방법이 있습니다. 외부 고정석고 캐스트, Olecranon Traction, Splint를 사용한 외부 고정, 개방 감소 및 내부 고정, 폐쇄 감소 및 내부 고정으로. 과거에는 조작 감소 및 석고 외부 고정이 주요 처리였으며, 그 중 중국에서 Cubitus varus가 50%로 높은 것으로보고되었습니다. 현재, 타입 II 및 III 형 상상 골절의 경우, 골절의 감소 후 경피 바늘 고정은 일반적으로 받아 들여지는 방법이되었다. 그것은 혈액 공급과 빠른 뼈 치유를 파괴하지 않는 이점이 있습니다.
골절의 폐쇄 감소 후 방법과 최적의 Kirschner 와이어 고정 수에 대한 의견이 다릅니다. 편집자의 경험은 Kirschner 와이어가 고정 중에 서로 분기되어야한다는 것입니다. 골절 평면이 멀리 떨어져 있을수록 더 안정적입니다. Kirschner 와이어는 골절 평면에서 교차하지 않아야합니다. 그렇지 않으면 회전이 제어되지 않으며 고정이 불안정해질 것입니다. 중간 kirschner 와이어 고정을 사용할 때 척골 신경의 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 팔꿈치의 구부러진 위치에 바늘을 꿰매지 말고 팔꿈치를 약간 똑바로 펴지 말고 척골 신경이 뒤로 이동할 수 있도록하고 엄지 손가락으로 척골 신경을 만지고 뒤로 밀고 k- 와이어를 안전하게 꿰매십시오. 교차 Kirschner 와이어 내부 고정의 적용은 수술 후 기능 회복, 골절 치유율 및 우수한 골절 치유 속도에서 잠재적 인 이점을 가지고 있으며, 이는 수술 후 조기 회복에 유리합니다.
후 시간 : Nov-02-2022
