아킬레스건 파열에 대한 재활 훈련의 일반적인 과정에서 재활의 주요 전제는 안전을 최우선으로 하고, 환자 자신의 감각에 맞춰 재활 운동을 실시하는 것입니다.
수술 후 첫 번째 단계
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보호 및 치유 기간(1~6주).
주의 사항: 1. 아킬레스건의 수동적 스트레칭을 피하십시오. 2. 무릎은 90°로 구부리고 발목은 중립 위치(0°)로 제한하십시오. 3. 온찜질을 피하십시오. 4. 장시간 바지가 처지는 것을 피하십시오.
수술 후 초기에는 조기 관절 가동성 확보와 체중 부하 제한이 가장 중요합니다. 체중 부하와 관절 가동성 확보는 아킬레스건의 치유와 강화를 촉진하고, 고정으로 인한 부작용(예: 근육 위축, 관절 경직, 퇴행성 관절염, 유착 형성, 심부 뇌혈전증)을 예방할 수 있기 때문입니다.
환자들에게 몇 가지 능동적인 동작을 수행하도록 지시했습니다.관절하루에 발목 배측굴곡, 족저굴곡, 내반 및 외반을 포함한 다양한 관절 운동을 해야 합니다. 능동적인 발목 배측굴곡은 무릎을 90°로 구부린 상태에서 0°로 제한해야 합니다. 아킬레스건이 과도하게 늘어나거나 파열되는 것을 방지하기 위해 수동적인 관절 운동과 스트레칭은 피해야 합니다.
환자가 부분 체중 부하 또는 완전 체중 부하를 시작할 때 고정식 자전거 운동을 도입할 수 있습니다. 자전거를 탈 때는 발 앞부분이 아닌 발뒤꿈치를 사용하도록 환자에게 지시해야 합니다. 흉터 부위 마사지와 가벼운 관절 운동은 치유를 촉진하고 관절 유착 및 경직을 예방하는 데 도움이 됩니다.
냉찜질과 환부 거상은 통증과 부종을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자에게는 하루 종일 환부를 최대한 높이 올리고 장시간 체중을 지탱하지 않도록 지도해야 합니다. 또한, 20분씩 여러 차례 얼음찜질을 하도록 권장할 수 있습니다.
고관절 및 무릎 근위부 운동은 점진적인 저항 훈련 방식을 사용해야 합니다. 체중 부하가 제한된 환자는 개방 사슬 운동과 등척성 운동 기구를 사용할 수 있습니다.
치료 방법: 의사의 지시에 따라 겨드랑이 지지대나 지팡이를 사용할 경우, 바퀴가 달린 고정 부츠를 착용하고 점진적으로 체중 부하를 늘리십시오. 능동적인 발목 배측굴곡/족저굴곡/내반/외반 운동; 흉터 마사지; 관절 이완; 근위부 근력 강화 운동; 물리 치료; 냉찜질 요법.
0~2주차: 단하지 보조기 고정, 발목은 중립 위치 유지; 목발을 사용하여 부분 체중 부하 가능(보통인 경우); 얼음찜질 + 국소 압박/펄스 자기 요법; 무릎 굴곡 및 발목 보호; 능동적 발바닥 굴곡, 내반, 외반 운동; 대퇴사두근, 둔근, 고관절 외전 저항 훈련.
3주: 단측 지지대를 사용하여 발목을 중립 위치에 고정합니다. 목발을 사용하여 점진적으로 부분 체중 부하 보행을 실시합니다. 능동적 또는 보조적인 발목 족저 굴곡/족부 내반, 족부 외반 훈련(균형판 훈련 포함/포함)을 시행합니다. 중립 위치에서 작은 발목 관절(족근간 관절, 거골하 관절, 경골거골 관절)의 움직임을 가속화합니다. 저항성 대퇴사두근, 둔근 및 고관절 외전 훈련을 실시합니다.
4주: 능동적 발목 배측굴곡 훈련; 고무 탄성 코드를 이용한 저항성 능동적 족저굴곡, 내반 및 외반 훈련; 부분 체중부하 보행 훈련 - 등속성 저저항 훈련(초당 30도 이상); 높은 자세에서 낮은 저항으로 발뒤꿈치를 재활하는 트레드밀 훈련.
5주 후: 발목 보호대를 제거하고 일부 환자는 야외 운동을 할 수 있습니다. 양쪽 다리 종아리 들어올리기 운동, 부분 체중 부하 보행 훈련, 등속성 중강도 저항 운동(초당 20~30도), 낮은 좌석 뒤꿈치 재활 트레드밀 운동, 드리프트 훈련(회복 중 보호).
6주 후: 모든 환자는 보조기를 제거하고 야외 평지에서 보행 훈련을 실시했습니다. 앉은 자세에서 일반적인 아킬레스건 신전 훈련, 저항이 낮은(수동적) 회전근력 강화 훈련(내반 저항, 외반 저항)을 두 그룹으로 나누어 진행했습니다. 또한, 한쪽 다리 균형 훈련(건강한 쪽 다리에서 점차 환측 다리로 전환)과 보행 분석을 실시했습니다.
승급 기준: 통증 및 부종이 조절됨; 의사의 지도 하에 체중 부하가 가능함; 발목 배측굴곡이 중립 위치에 도달함; 하지 근위부 근력이 5/5 등급에 도달함.
수술 후 2단계
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두 번째 단계에서는 체중 부하 정도의 뚜렷한 변화, 해당 사지의 관절 가동 범위 증가, 근력 강화가 나타났습니다.
주요 목표: 정상적인 보행 및 계단 오르기에 필요한 충분한 관절 가동 범위를 회복하는 것. 발목 배측굴곡, 내반 및 외반 근력을 정상 등급(5/5)으로 회복하는 것. 정상적인 보행으로 복귀하는 것.
치료 조치:
보호 장비를 착용한 상태에서 체중 부하 보행 연습을 할 수 있으며, 통증이 없을 때는 목발을 뗄 수 있습니다. 수중 트레드밀 시스템을 이용한 보행 연습, 신발 뒤꿈치 패드를 이용한 정상 보행 회복, 능동적인 발목 배측굴곡/족저굴곡/내반/외반 운동, 고유수용감각 훈련, 등척성/등장성 근력 운동(발목 내번/외반) 등이 포함됩니다.
초기에는 신경근육 및 관절 가동범위 운동을 통해 고유수용감각, 신경근육 기능 및 균형 감각 회복을 촉진합니다. 근력과 균형 감각이 회복됨에 따라 운동 패턴도 양쪽 하지를 모두 사용하는 것에서 한쪽 하지만 사용하는 것으로 전환합니다. 흉터 마사지, 물리 치료 및 간단한 관절 가동 운동은 필요에 따라 지속해야 합니다.
7~8주: 환자는 먼저 목발을 사용하여 보조기를 착용한 상태에서 환측 다리에 체중을 완전히 실을 수 있도록 해야 하며, 그 후 목발을 제거하고 신발을 신어 체중을 완전히 지탱할 수 있도록 해야 합니다. 보조기에서 신발로 갈아타는 동안 신발 안에 뒤꿈치 패드를 넣을 수 있습니다.
관절의 가동 범위가 증가함에 따라 뒤꿈치 패드의 높이는 낮아져야 합니다. 환자의 보행이 정상으로 돌아오면 뒤꿈치 패드를 제거할 수 있습니다.
정상적인 보행은 외전 없이 걷기 위한 필수 조건입니다. 발목 펌프 운동에는 발바닥 굽힘과 발등 굽힘이 포함됩니다. 발등 굽힘이란 발가락을 최대한 뒤로 구부리는 것, 즉 발을 한계 위치까지 뒤로 밀어내는 것을 의미합니다.
이 단계에서는 가벼운 내반 및 내반 등척성 근력 운동을 시작할 수 있으며, 나중에는 고무 밴드를 사용하여 연습할 수 있습니다. 다축 기구에서 발목으로 글자 모양을 그리는 운동을 통해 근력을 키우십시오. 충분한 가동 범위가 확보되면 운동을 중단하십시오.
수술 후 6주부터는 종아리의 발바닥 굽힘을 담당하는 두 주요 근육을 사용하는 운동을 시작할 수 있습니다. 무릎을 90도까지 굽힌 상태에서 발바닥 굽힘 저항 운동을 시작하고, 8주부터는 무릎을 편 상태에서 발바닥 굽힘 저항 운동을 시작할 수 있습니다.
이 단계에서는 무릎을 편 상태로 페달을 밟는 기구와 다리 굽힘 기구를 이용하여 발바닥 굽힘 운동을 할 수 있습니다. 이때 고정식 자전거 운동은 앞발을 바닥에 대고 실시하며, 운동량을 점차 늘려야 합니다. 트레드밀에서 뒤로 걷는 것은 발바닥 굽힘의 편심성 조절 능력을 향상시켜 줍니다. 이러한 환자들은 뒤로 걷는 것이 준비 운동이 덜 필요하기 때문에 더 편안하게 느끼는 경우가 많습니다. 앞으로 내딛는 운동도 도입할 수 있으며, 발걸음의 높이는 점차 높여갈 수 있습니다.
발목 보호대를 착용한 마이크로 스쿼트(통증이 느껴지는 범위 내에서 아킬레스건을 늘림); 세 가지 유형의 중강도 저항(수동) 회전근 훈련(내반 저항, 외반 저항); 발끝 들기(고저항 가자미근 훈련); 앉은 자세에서 무릎을 펴고 발끝 들기(고저항 비복근 훈련).
균형봉에 체중을 실어 자율 보행 훈련을 강화하고, 서 있는 자세에서 종아리 들어올리기 훈련 및 근전도 자극을 실시하며, 트레드밀에서 보행 재교육을 시행하고, 앞발을 이용한 재활 트레드밀 훈련(약 15분)을 실시하고, 균형판 훈련을 실시합니다.
9-12주: 서서 하는 종아리 삼두근 신전 훈련; 서서 하는 종아리 들어올리기 저항 훈련(발가락이 바닥에 닿도록 하고, 필요시 전기 근육 자극을 추가할 수 있음); 앞발 재활 트레드밀 지구력 훈련(약 30분); 발 들어올리기, 착지 보행 훈련(각 걸음 간격은 30cm, 구심성 및 원심성 조절 포함); 오르막길 걷기(앞으로), 내리막길 걷기(뒤로); 트램폴린 균형 훈련.
재활 후
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16주차: 유연성 훈련(태극권); 달리기 프로그램 시작; 다지점 등척성 훈련.
6개월: 하지 비교; 등속성 운동 검사; 보행 분석 연구; 한쪽 다리 30초간 들어올리기.
쓰촨 CAH
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게시 시간: 2022년 11월 25일
