아킬레스건 파열에 대한 재활 훈련의 일반적인 과정은 재활의 주요 전제가 안전이 최우선이며, 자신의 체성감각에 따른 재활 운동을 하는 것입니다.
수술 후 첫 단계
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보호 및 치유 기간(1~6주).
주의 사항: 1. 아킬레스건의 수동적 스트레칭을 피하십시오. 2. 활동적인 무릎은 90°로 구부려야 하며, 발목의 발등 굴곡은 중립 위치(0°)로 제한해야 합니다. 3. 뜨거운 찜질은 피하십시오. 4. 장시간 처짐을 피하십시오.
수술 후 초기에는 조기 관절 가동성과 보호된 체중 부하가 가장 중요합니다. 체중 부하와 관절 가동성은 아킬레스건의 치유와 강화를 촉진하고, 고정으로 인한 부정적인 영향(예: 근육 위축, 관절 강직, 퇴행성 관절염, 유착 형성, 심부 뇌혈전)을 예방할 수 있기 때문입니다.
환자들은 여러 가지 활동을 수행하도록 지시받았습니다.관절발목 배측굴곡, 족저굴곡, 내반, 외반을 포함한 하루 평균 움직임은 제한되어야 합니다. 능동적인 발목 배측굴곡은 무릎 굴곡 90°에서 0°로 제한해야 합니다. 치유 중인 아킬레스건이 과도하게 늘어나거나 파열되는 것을 방지하기 위해 수동적인 관절 운동과 스트레칭은 피해야 합니다.
환자가 부분 체중 부하 또는 완전 체중 부하를 시작하면 고정식 자전거 운동을 시작할 수 있습니다. 자전거를 탈 때는 앞발 대신 뒷발을 사용하도록 환자에게 교육해야 합니다. 흉터 마사지와 가벼운 관절 운동은 치유를 촉진하고 관절 유착 및 경직을 예방하는 데 도움이 됩니다.
냉찜질과 환부를 높이면 통증과 부종을 완화할 수 있습니다. 환자는 하루 종일 환부를 최대한 높이 올리고 장시간 체중을 지탱하지 않도록 교육받아야 합니다. 또한, 얼음 찜질을 20분씩 여러 차례 시행하도록 권장할 수 있습니다.
근위 고관절과 무릎 운동은 점진적인 저항 훈련 방식을 사용해야 합니다. 체중 부하가 제한적인 환자는 개방 사슬 운동과 등장성 기구를 사용할 수 있습니다.
치료 방법: 의사의 지도 하에 겨드랑이 지팡이나 지팡이를 사용할 경우 바퀴가 달린 고정 부츠 아래에 점진적으로 체중을 지지합니다. 발목을 적극적으로 발등 굽힘/발바닥 굽힘/외반/외반 굽힙니다. 마사지 흉터를 만듭니다. 관절을 이완시킵니다. 근위 근력 운동을 합니다. 물리 치료를 합니다. 냉각 치료를 합니다.
0-2주차: 짧은 다리 보조대 고정, 발목은 중립 위치에 두기; 견딜 수 있다면 목발을 사용하여 부분적 체중 부하; 얼음 + 국소 압박/펄스 자기 치료; 무릎 굽힘 및 발목 보호 활성 발바닥 굽힘, 외반, 외반; 저항 대퇴사두근, 대둔근, 고관절 외전 훈련.
3주: 짧은 다리 지지대 고정, 발목 중립 자세. 목발을 이용한 점진적 부분 체중 부하 보행; 능동적 보조 발목 족저 굴곡/발 내반, 발 외반 훈련(밸런스 보드 훈련); 중립 자세에서 작은 발목 관절 운동(족근간, 거골하, 경골거골) 가속; 대퇴사두근, 둔근, 고관절 외전 훈련 저항.
4주: 활성 발목 발등 굴곡 훈련; 고무 탄성 코드를 이용한 저항 활성 발바닥 굴곡, 외반 및 외반; 부분적 체중 지지 보행 훈련-등속성 저저항 훈련(>30도/초); 높은 앉아서 하는 저저항 발뒤꿈치 재활 트레드밀 훈련.
5주: 발목 보호대를 제거하고 일부 환자는 야외 훈련을 할 수 있습니다. 양다리 종아리 들어올리기 훈련; 부분적 체중 부하 보행 훈련-등속성 중간 저항 훈련(20~30도/초); 낮은 좌석 발뒤꿈치 재활 트레드밀 훈련; 드리프팅 훈련(회복 중 보호).
6주: 모든 환자는 보조기를 제거하고 야외 평평한 표면에서 걷기 훈련을 실시했습니다. 앉은 자세에서 전통적인 아킬레스건 신전 훈련; 낮은 저항(수동) 회전 근력 훈련(외반 저항, 외반 저항)을 두 그룹으로 실시했습니다. 단발 균형 훈련(건강한 쪽---환자들에게 점진적으로 전환); 걷기 보행 분석.
승진 기준: 통증과 부종이 조절됨; 의사의 지도 하에 체중 지지가 가능함; 발목 발등 굴곡이 중립 위치에 도달함; 근위부 하지 근력이 5/5등급에 도달함.
수술 후 2단계
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두 번째 단계에서는 체중 지지 정도에 눈에 띄는 변화가 있었고, 영향을 받은 팔다리의 ROM이 증가하고 근력이 향상되었습니다.
주요 목표: 정상적인 보행 및 계단 오르기에 필요한 충분한 기능적 관절 가동 범위를 회복합니다. 발목의 배측굴곡, 내반, 외반 근력을 정상 5/5등급으로 회복합니다. 정상적인 보행으로 복귀합니다.
치료 조치:
보호 장치를 착용하면 체중을 지지하는 것부터 최대 체중을 지지하는 연습 보행까지 견딜 수 있으며, 통증이 없을 때는 목발을 벗을 수 있습니다. 수중 러닝머신 시스템으로 보행 연습을 할 수 있습니다. 신발 안쪽 발꿈치 패드는 정상적인 보행을 회복하는 데 도움이 됩니다. 능동적인 발목 발등 굴곡/발바닥 굴곡/외반/외반 운동; 고유수용성 감각 훈련; 등척성/등장성 근력 운동: 발목 안쪽으로 굽히기/외반.
고유감각, 신경근육, 균형 감각 회복을 촉진하기 위해 조기 신경근육 및 관절 가동범위 운동을 실시합니다. 근력과 균형 감각이 회복됨에 따라 운동 패턴도 양쪽 하지에서 한쪽 하지로 전환됩니다. 필요에 따라 흉터 마사지, 물리 치료, 그리고 가벼운 관절 가동범위 운동을 지속해야 합니다.
7-8주: 환자는 먼저 목발로 보호하며 보조기를 착용하여 환부의 완전한 체중 부하를 완료한 후, 목발을 제거하고 신발을 착용하여 체중을 완전히 지탱해야 합니다. 보조기에서 신발로 전환하는 동안 신발에 발꿈치 패드를 넣을 수 있습니다.
발꿈치 패드의 높이는 관절의 운동 범위가 증가함에 따라 감소해야 합니다. 환자의 보행이 정상으로 돌아오면 발꿈치 패드를 제거할 수 있습니다.
정상적인 보행은 외전 없이 걷기 위한 필수 조건입니다. 발목 펌프에는 발바닥 굴곡과 발등 신전이 포함됩니다. 발등 굴곡은 발가락을 최대한 뒤로 굽히는 것을 의미합니다. 즉, 발이 한계 위치로 강제로 돌아가는 것을 의미합니다.
이 단계에서는 가벼운 역전 및 역전 등척성 근력 운동을 시작할 수 있으며, 이후 단계에서는 고무줄을 사용하여 연습할 수 있습니다. 다축 기구를 사용하여 발목으로 글자 모양을 그려 근력을 강화합니다. 충분한 가동 범위가 확보되면 근력 운동을 시작합니다.
종아리 발바닥 굴곡의 두 가지 주요 근육 운동을 시작할 수 있습니다. 무릎을 90° 굴곡하는 발바닥 굴곡 저항 운동은 수술 후 6주부터 시작할 수 있습니다. 무릎을 신전하는 발바닥 굴곡 저항 운동은 수술 후 8주부터 시작할 수 있습니다.
이 단계에서는 무릎을 펴는 페달링 기구와 다리 굽힘 기구를 사용하여 족저굴곡을 연습할 수도 있습니다. 이때 고정식 자전거 운동은 앞발을 사용하여 수행해야 하며, 운동량은 점차 늘려야 합니다. 트레드밀에서 뒤로 걷기는 편심성 족저굴곡 조절 능력을 향상시킵니다. 이러한 환자들은 뒤로 걷기가 더 편안하다고 느끼는 경우가 많은데, 이는 프라이밍의 필요성이 줄어들기 때문입니다. 앞으로 나아가는 운동도 가능합니다. 계단의 높이는 점차적으로 높일 수 있습니다.
발목 보호대를 착용한 마이크로 스쿼트(아킬레스건은 견딜 수 있는 통증을 전제로 신전시킨다); 중간 저항(수동) 회전 근육 훈련(외반 저항, 외반 저항)의 세 그룹; 발가락 들어올리기(높은 저항 비복근 훈련); 앉은 자세에서 무릎을 곧게 펴고 발가락 들어올리기(높은 저항 비복근 훈련).
밸런스 바에 체중을 지지하여 자율 보행 훈련을 강화합니다. 서 있는 자세에서 종아리 들어올리기 훈련 +- EMG 자극을 실시합니다. 러닝머신 아래에서 보행 재교육을 실시합니다. 전족부를 이용한 재활 러닝머신 훈련을 실시합니다(약 15분). 균형 훈련(밸런스 보드).
9-12주: 서서 하는 종아리 삼두근 신전 훈련; 서서 하는 종아리 들어올리기 저항 훈련(발가락이 땅에 닿도록 하며, 필요한 경우 전기 근육 자극을 추가할 수 있음); 전족 재활 트레드밀 지구력 훈련(약 30분); 발 들어올리기, 착지 보행 훈련, 각 걸음은 12인치 간격으로, 동심성 및 이심성 제어 가능; 앞으로 오르막 걷기, 뒤로 내리막 걷기; 트램펄린 균형 훈련.
재활 후
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16주차: 유연성 훈련(태극권); 달리기 프로그램 시작; 다중 지점 등척성 훈련.
6개월: 하지 비교; 등속성 운동 검사; 보행 분석 연구; 30초간 한쪽 다리로 종아리 들어올리기.
쓰촨 CAH
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게시 시간: 2022년 11월 25일
