뉴스 - 개방형 후방 경추 척추궁 성형술 시술

핵심 요점

1. 단극 전기날카로운 칼로 근막을 절개한 다음 골막 아래의 근육을 벗겨내는데, 관절 활액을 보호하는 데 주의해야 하며, 동시에 경추 긴장대의 완전성을 유지하기 위해 극돌기 뿌리 부분의 인대는 제거해서는 안 됩니다.

2. 주의하세요문 전체의 개방 정도를 점진적으로 늘리기 위해, 두 개의 작은 주걱을 사용하여 한쪽 척추판의 일부를 먼저 열고 다른 쪽 척추판의 일부를 여는 과정을 반복하여 이상적인 너비(척추관이 4mm 확장됨)까지 점진적으로 열어주면 슬롯형 측면의 완전 골절을 최대한 방지할 수 있습니다.

3. 열 때문을 한쪽으로 닫다가 열림 부위의 황색인대를 물어뜯으면 정맥총에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 이때 당황하지 말고 양극 전기응고술이나 젤라틴 스폰지를 사용하여 지혈하십시오.

개방형 후방 경추 수술법은 1970년대 일본 학자들에 의해 처음 개발되었습니다. 여러 차례 개선되었지만 기본적인 수술 방법은 거의 동일하며, 비교적 간편하고 후방 이중문 수술법과 유사한 치료 효과를 보여 척추 외과의들에게는 고전적인 경추 수술법 중 하나로 여겨집니다.

1. 개방형 경추 확장 척추후궁성형술

이 논문은 플로리다주 마이애미에 있는 마이애미 대학교 병원 신경외과에서 발표되었으며, 구체적인 수술 방법 선택에 있어서 대부분의 환자에게 C3에서 C7까지의 개방형 수술을 시행하고, 개방 부위에 동종 이식 늑골을 벌려 고정하고 자가 이식재를 추가로 사용하는 방식을 아래에 설명했습니다.

환자를 엎드린 자세로 눕히고, 메이필드 헤드 프레임으로 머리를 고정했습니다. 테이프를 사용하여 환자의 어깨를 아래로 당겨 수술대에 고정했습니다. 1% 리도카인과 에피네프린을 국소 마취제로 주입한 후, 피부를 중앙선을 따라 절개하여 근막에 도달했습니다. 근막을 절개한 후, 1단계 전기수술용 칼을 사용하여 골막 아래에서 근육을 박리했습니다. 관절 활막 보호에 주의하고, 경추 장력대의 완전성을 유지하기 위해 접형골 뿌리 인대는 절제하지 않도록 했습니다. 상하부 노출을 시행했습니다. 상하 노출 범위는 C2 척추판 하부와 T1 척추판 상부에 도달했으며, C2 척추판 하부 1/3과 T1 척추판 상부 1/3을 연삭 드릴로 제거한 후, 2mm 플레이트 바이트 겸자로 황색인대를 제거하여 경막을 노출시키고, 바이트 겸자로 극돌기 일부를 절단하여 골 이식을 위한 준비를 하였다.

다음으로 위 그림과 같이 C3-C7 도어 개방술을 시행하였다. 일반적으로 증상이 더 심한 쪽을 도어 개방측으로, 증상이 덜한 쪽을 경첩측으로 사용하였다. 도어 개방 또는 슬롯팅 부위는 척추판과 관절융기의 접합부였으며, 도어 개방측은 피질을 양측으로 연마하고 경첩측은 피질을 한 겹으로 연마하였다. 도어 개방에는 매치 헤드 연마 헤드를 사용하였다.

양측 피질을 갈아낸 후, 척추판 집게를 사용하여 문이 열린 쪽의 황색인대를 깨끗하게 제거하여 경막낭이 명확하게 보이도록 합니다. 그런 다음 작은 주걱을 사용하여 "문"을 약 8~16mm 정도 벌리고 임플란트 블록을 삽입합니다. 이때 열린 문의 전체 크기를 점진적으로 늘려야 하며, 두 개의 작은 주걱을 사용하여 한쪽 척추판을 조금씩 벌린 후 다른 쪽을 벌리는 과정을 반복합니다. 이렇게 하면 문이 이상적인 너비(척추관이 4mm 정도 넓어짐)까지 점진적으로 벌릴 수 있으며, 슬롯 측면의 완전 골절을 최대한 방지할 수 있습니다.

외부 고정 없이도 뼈 블록이 놓이는 부위에 약간의 압축 응력이 존재해야 하며, 저자들은 뼈 블록이 척추관으로 떨어지는 경우와 같이 임상적으로 합병증이 발생하는 경우는 매우 드물다는 것을 확인했습니다. 최종적으로 뼈는 경첩 쪽의 극돌기에서 제거하여 이식합니다.

2. 개방형 경추 확장형 척추후궁성형술

남캘리포니아대학교 케크 메디컬센터 신경외과에서 발표한 이 논문은 이전 논문과 제목은 거의 동일하지만 영어 단어의 순서가 바뀌었으며, 방법과 철학 면에서 높은 일관성을 보이고 있어 미국 외과의사 교육의 통일성을 반영하고 있다.

척수 후방 이동을 용이하게 하기 위해 수술 부위는 거의 전적으로 C3-7이었고, 경추 안정성을 확보하기 위해 접형골 뿌리 인대를 보존했으며, 척수 손상을 최소화하기 위해 매치 헤드 밀링 드릴을 사용하여 문을 열었고, 문이 열리는 것을 지지하기 위해 C3, 5, 7 부위에 뼈 블록을 배치했습니다.

그림 설명: A, C2 하단에서 T1 상단까지의 척추궁 노출. B, 한쪽은 완전 절골술, 다른 쪽은 부분 절골술을 시행하여 측면 홈을 천공. C, C3에서 C7까지의 척추궁을 하나의 단위로 들어 올림. D, 동종골 이식재를 삽입.

그림 설명: C3, C5, C7의 측면 홈에 구멍을 뚫은 후의 수술 중 모습(A)과 동종 이식 늑골 스페이서를 삽입한 후의 모습(B).

그러나 이 문에는 동종골(그림 A) 외에도 아래 그림(BC 그림)과 같이 폴리락트산 메쉬로 만든 자가 척추골 이식재가 골 이식 재료로 사용되는데, 이는 중국에서는 흔하지 않은 재료입니다. 문 개구부의 폭은 10~15mm가 이상적인 것으로 여겨지는데, 이는 앞서 언급한 8~16mm와는 다소 차이가 있습니다.

척추판을 한 번 여는 시술을 할 때, 여는 부위의 황색인대를 물어뜯으면 정맥 출혈이 발생할 수 있습니다. 이때 당황하지 마시고, 양극 전기소작술이나 젤라틴 스폰지를 사용하여 지혈하십시오.