전통적인 측면 L 접근법은 종골 골절의 수술적 치료를 위한 고전적인 접근법입니다.노출이 철저함에도 불구하고 절개가 길고 연조직이 더 많이 벗겨져 연조직 유합 지연, 괴사, 감염 등의 합병증이 발생하기 쉽습니다.최소 침습적 미학을 추구하는 현대 사회와 맞물려 종골 골절에 대한 최소 침습적 수술적 치료는 높은 평가를 받고 있습니다.이번 글에는 8가지 팁이 정리되어 있습니다.
넓은 측면 접근 방식을 사용하면 절개의 수직 부분이 비골 끝의 약간 근위부와 아킬레스건 앞쪽에서 시작됩니다.절개 부위는 외측 종골 동맥이 공급하는 멍든 피부의 바로 원위에서 이루어지며 다섯 번째 중족골 기저부에 삽입됩니다.두 부분이 뒤꿈치에서 연결되어 약간 휘어진 직각을 이룬다.출처: 캠벨 정형외과.
P경피 찌르기 감소
1920년대에 Böhler는 견인 하에 종골을 정복하는 최소 침습적 치료 방법을 개발했으며, 그 이후 오랫동안 견인 하에 경피적 찌르기 정복이 종골 골절 치료의 주류 방법이 되었습니다.
샌더스 유형 II 및 일부 샌더스 III 설측 골절과 같이 거골하 관절의 관절내 파편의 변위가 적은 골절에 적합합니다.
심한 거골하 관절면 허탈을 동반한 Sanders III형 및 분쇄형 Sanders IV형 골절의 경우 찌르는 정복이 어렵고 종골 후방 관절면의 해부학적 정복도 어렵습니다.
종골의 폭을 회복하기 어렵고 변형이 잘 교정되지 않습니다.이는 종종 다양한 각도로 종골의 측벽을 떠나 종골의 측벽에 대한 하부 외측 복사뼈의 충격, 장비골근 힘줄의 변위 또는 압박, 비골 힘줄의 충돌을 초래합니다.증후군, 종골 충돌 통증 및 장종아리근 건염.
Westhues/Essex-lopresti 기술.ㅏ.측면 투시법으로 혀 모양의 파편이 붕괴된 것을 확인했습니다.B. 수평면 CT 스캔에서 Sandess 유형 IIC 골절이 나타났습니다.두 이미지 모두 종골의 앞쪽 부분이 명확하게 분쇄되어 있습니다.S. 운반 거리가 갑자기 멀어졌습니다.
C. 연부조직의 부기와 수포가 심하여 측방절개술을 시행할 수 없었다.D. 관절면(점선)과 거골 붕괴(실선)를 보여주는 측면 형광투시.
E, F. 속이 빈 손톱 가이드 와이어 2개를 혀 모양 단편의 하부에 평행하게 배치하였으며, 점선이 관절선이다.
G. 무릎 관절을 구부리고, 가이드 핀을 들어올리고, 동시에 골절을 줄이기 위해 발 중앙을 발바닥으로 구부립니다. H. 6.5mm 관형 나사 1개를 입방골에 고정하고 2.0mm Kirschner 와이어 2개를 경간 아래 관절로 연결했습니다. 종골 전방 분쇄로 인한 감소를 유지합니다.출처: Mann 발 및 발목 수술.
S이누스 족근 절개
절개는 비골 끝에서 4번째 중족골 기저부까지 1cm 떨어진 지점에서 이루어집니다.1948년에 Palmer는 부비동(sinus tarsi)에 작은 절개를 처음으로 보고했습니다.
2000년에 Ebmheim et al.종골 골절의 임상 치료에 족근동 접근법을 사용했습니다.
o 거골하 관절, 후방 관절 표면 및 전외측 골절 블록을 완전히 노출시킬 수 있습니다.
o 측면 종골 혈관을 적절하게 피하십시오.
o 종아리비인대와 복막하 망막을 절단할 필요가 없으며, 수술 시 적절한 반전으로 관절 공간을 늘릴 수 있어 절개 부위가 작고 출혈이 적은 장점이 있습니다.
단점은 노출이 명백히 불충분하여 골절 감소 및 내부 고정 배치를 제한하고 영향을 미친다는 것입니다.샌더스 유형 I 및 유형 II 종골 골절에만 적합합니다.
O작은 절개
족근동 절개의 변형으로 길이는 약 4cm이며 외측 복사뼈 아래 2cm 중심에 위치하며 관절 뒤쪽 표면과 평행합니다.
수술 전 준비가 충분하고 조건이 허락한다면 샌더스 유형 II 및 III 관절 내 종골 골절에 대한 정복 및 고정 효과도 좋습니다.장기간에 걸쳐 거골하 관절 융합이 필요한 경우 동일한 절개를 사용할 수 있습니다.
PT 비골힘줄.PF 종골의 후방 관절 표면.S 부비동 tarsi.AP 종골 돌출..
후방 세로 절개
아킬레스건과 외측 복사뼈 끝 사이의 선의 중간점에서 시작하여 거골 발뒤꿈치 관절까지 수직으로 뻗어 있으며 길이는 약 3.5cm입니다.
연부조직의 절개를 최소화하여 중요한 구조를 손상시키지 않고 관절면이 잘 노출됩니다.경피적 들어올림 및 정복 후, 수술 중 관점의 안내에 따라 해부학적 보드를 삽입하고 경피적 나사를 두드려 압력을 가하여 고정했습니다.
이 방법은 샌더스 유형 I, II 및 III, 특히 전위된 후방 관절 표면 또는 결절 골절에 사용할 수 있습니다.
헤링본 컷
부비동절개술의 수정.외측 복사뼈 끝 3cm 위부터 비골 뒤쪽 경계를 따라 외측 복사뼈 끝까지, 그리고 네 번째 중족골 기저부까지입니다.이는 샌더스 유형 II 및 III 종골 골절의 우수한 정복 및 고정을 가능하게 하며 필요한 경우 경비골, 거골 또는 발의 측면 기둥을 노출시키기 위해 확장할 수 있습니다.
LM 측면 발목.MT 중족골 관절.SPR 상부 비골 망막.
A복강경 보조 정복
1997년에 Rammelt는 거골하 관절경을 사용하여 직접 시야에서 종골의 후방 관절 표면을 감소시킬 수 있다고 제안했습니다.2002년에 Rammelt는 Sanders 유형 I 및 II 골절에 대해 처음으로 관절경을 이용한 경피 정복 및 나사 고정을 시행했습니다.
거골하 관절경은 주로 모니터링과 보조적인 역할을 합니다.직접 시야로 거골하 관절면의 상태를 관찰할 수 있으며, 정복 및 내부 고정을 모니터링하는 데 도움이 됩니다.간단한 거골하 관절 절제술과 골극 절제술도 시행할 수 있습니다.
적응증은 좁습니다. 관절 표면의 경미한 분쇄 및 AO/OTA 유형 83-C2 골절이 있는 샌더스 유형 2에만 해당됩니다.Sanders III, IV 및 AO/OTA 유형 83-C3의 경우 83-C4 및 83-C4와 같은 관절 표면 붕괴가 있는 골절은 수술하기가 더 어렵습니다.
신체 위치
비.후방 발목 관절경.씨.골절 및 거골하 관절에 대한 접근.
Schantz 나사가 배치되었습니다.
이자형.재설정 및 임시 고정.에프.재설정 후.
g.관절면 뼈 블록을 임시로 고정합니다.시간.나사로 고정합니다.
나.수술 후 시상 CT 스캔.제이.수술 후 축 관점.
또한, 거골하 관절 공간은 좁고 관절경의 배치를 용이하게 하기 위해 관절 공간을 지지하는 견인이나 브래킷이 필요합니다.관절 내 조작을 위한 공간이 작고 부주의한 조작으로 인해 의원성 연골 표면 손상이 쉽게 발생할 수 있습니다.숙련되지 않은 수술 기술로 인해 국소 부상이 발생하기 쉽습니다.
P경피 풍선 혈관 성형술
2009년 Bano는 종골 골절 치료를 위한 풍선 확장 기술을 처음 제안했습니다.샌더스 유형 II 골절의 경우 대부분의 문헌에서는 그 효과가 확실하다고 간주합니다.그러나 다른 유형의 골절은 더 어렵습니다.
수술 중 골시멘트가 거골하 관절 공간으로 침투하게 되면 관절면의 마모와 관절 운동의 제한을 초래하게 되고, 풍선 확장이 골절 감소를 위한 균형을 이루지 못하게 됩니다.
투시법 하에서 캐뉼라와 가이드 와이어 배치
에어백 팽창 전후의 이미지
수술 후 2년이 지난 X-ray와 CT 사진입니다.
현재 풍선 기술의 연구 샘플은 일반적으로 작으며 좋은 결과를 얻은 대부분의 골절은 저에너지 폭력으로 인해 발생합니다.심한 골절 변위가 있는 종골 골절에 대해서는 추가 연구가 여전히 필요합니다.단기간 시행되어 장기적인 효능과 합병증은 아직 불분명합니다.
C알카닐 골수내 손톱
2010년에는 종골 골수강내정이 나왔습니다.2012년에 M.Goldzak은 골수강 내 고정술을 이용한 종골 골절의 최소 침습적 치료를 실시했습니다.골수강내 고정으로는 정복을 달성할 수 없다는 점을 강조해야 합니다.
위치 지정 가이드 핀 삽입, 투시
거골하 관절 위치 변경
포지셔닝 프레임을 배치하고 골수내 손톱을 구동한 다음 5mm 유관 나사 2개로 고정합니다.
골수강내 손톱 배치 후의 관점.
골수강내 고정술은 샌더스 유형 II 및 III 종골 골절의 치료에 성공적인 것으로 나타났습니다.샌더스 IV 골절에 적용하려는 의사도 있었지만 정복술이 어려워 이상적인 정복을 얻을 수 없었다.
담당자: 요요
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게시 시간: 2023년 5월 31일
