전통적인 측방 L자형 접근법은 종골 골절 수술의 고전적인 방법입니다. 이 방법은 노출이 철저하지만 절개선이 길고 연조직 박리가 많아 연조직 유합 지연, 괴사, 감염 등의 합병증 발생 위험이 높습니다. 최근 최소 침습적 미용 시술에 대한 사회적 관심이 높아짐에 따라, 종골 골절에 대한 최소 침습적 수술이 주목받고 있습니다. 본 논문에서는 최소 침습적 치료를 위한 8가지 팁을 정리했습니다.
넓은 측면 접근법을 사용하면, 수직 절개선은 비골 끝보다 약간 근위부, 아킬레스건 앞쪽에서 시작됩니다. 절개선은 외측 종골 동맥이 공급하는 멍든 피부 바로 아래쪽에 위치하며, 다섯 번째 중족골 기저부에 부착됩니다. 두 부분은 발뒤꿈치에서 연결되어 약간 구부러진 직각을 이룹니다. 출처: Campbell Orthopedic Surgery.
P경피적 찌르기 감소
1920년대에 뵐러는 견인력을 이용한 최소 침습적 종골 정복술을 개발했고, 이후 오랫동안 경피적 견인 정복술은 종골 골절 치료의 주류 방법으로 자리 잡았습니다.
이 방법은 샌더스 2형 골절 및 일부 샌더스 3형 설측 골절과 같이 거골하 관절 내 골편의 변위가 적은 골절에 적합합니다.
샌더스 3형 골절 및 심한 거골하 관절면 함몰을 동반한 분쇄성 샌더스 4형 골절의 경우, 찌르기 정복이 어렵고 종골 후방 관절면의 해부학적 정복을 달성하기 어렵습니다.
종골의 너비를 복원하기 어렵고, 변형을 제대로 교정하기 어렵습니다. 종종 종골 외측벽이 다양한 정도로 남아서 하외측 복사뼈가 종골 외측벽에 충돌하고, 장비골근 힘줄이 변위되거나 압박되어 비골근 힘줄 충돌 증후군, 종골 충돌 통증, 장비골근 건염 등이 발생할 수 있습니다.
Westhues/Essex-lopresti 기법. A. 측면 투시 촬영에서 혀 모양으로 함몰된 골편이 확인되었다. B. 수평면 CT 스캔에서 Sandess IIC형 골절이 나타났다. 두 영상 모두에서 종골의 앞쪽 부분이 명확하게 분쇄골절된 것을 확인할 수 있다. S. 운반 거리 급격함.
C. 심한 연조직 부종과 물집으로 인해 측면 절개를 사용할 수 없었습니다. D. 측면 투시 사진에서 관절면(점선)과 거골 함몰(실선)이 보입니다.
E와 F. 두 개의 속이 빈 못 유도선이 혀 모양 파편의 아랫부분과 평행하게 배치되었으며, 점선은 접합선입니다.
G. 무릎 관절을 구부리고 가이드 핀을 들어 올리는 동시에 발바닥 쪽으로 중족부를 굴곡시켜 골절을 정복합니다. H. 6.5mm 캐뉼라 나사 하나를 입방골에 고정하고 2.0mm 키르슈너 와이어 두 개를 관절 아래에 끼워 종골 전방 분쇄 골절로 인한 정복 상태를 유지합니다. 출처: Mann Foot and Ankle Surgery.
S인우스 타르시 절개
절개는 비골 끝에서 1cm 아래쪽, 네 번째 중족골 기저부까지 시행합니다. 1948년, Palmer는 족근동에 작은 절개를 하는 방법을 처음으로 보고했습니다.
2000년에 Ebmheim 등은 발꿈치뼈 골절의 임상 치료에 족근동 접근법을 사용했습니다.
o 거골하 관절, 후방 관절면 및 전외측 골절 부위를 완전히 노출시킬 수 있습니다.
o 발꿈치뼈 측면 혈관을 적절히 피하십시오.
o 종골비골인대와 비골하지지대를 절단할 필요가 없으며, 수술 중 적절한 내번을 통해 관절 간격을 넓힐 수 있어 절개 부위가 작고 출혈이 적다는 장점이 있습니다.
단점은 노출이 명백히 불충분하여 골절 정복 및 내고정술 시행에 제한과 영향을 미친다는 점입니다. 샌더스 1형 및 2형 종골 골절에만 적합합니다.
O사선형 작은 절개
발목뼈굴 절개법을 변형한 것으로, 길이는 약 4cm이며, 외측 복사뼈 아래 2cm 지점을 중심으로 후방 관절면과 평행하게 절개합니다.
수술 전 준비가 충분하고 조건이 허락한다면, 샌더스 2형 및 3형 관절내 종골 골절에 대해서도 우수한 정복 및 고정 효과를 얻을 수 있으며, 장기적으로 거골하 관절 유합이 필요한 경우에도 동일한 절개 부위를 사용할 수 있습니다.
PT 비골 힘줄. PF 발꿈치뼈의 후방 관절면. S 족근동. AP 발꿈치뼈 돌출부.
후방 세로 절개
아킬레스건과 외측 복사뼈 끝을 잇는 선의 중간 지점에서 시작하여 발목뼈 관절까지 수직으로 뻗어 있으며, 길이는 약 3.5cm입니다.
주변 연부 조직에 최소한의 절개만 가하여 중요한 구조물을 손상시키지 않고 후방 관절면을 잘 노출시킬 수 있습니다. 경피적 견인 및 정복 후, 수술 중 시야 확보 하에 해부학적 보드를 삽입하고 경피적 나사를 끼워 압력을 가해 고정합니다.
이 방법은 샌더스 유형 I, II 및 III, 특히 후방 관절면 또는 결절 골절의 전위에 사용할 수 있습니다.
헤링본컷
족근동 절개법의 변형. 외측 복사뼈 끝에서 3cm 위쪽에서 시작하여 비골의 후방 경계를 따라 외측 복사뼈 끝까지, 그리고 제4 중족골 기저부까지 절개합니다. 이 방법은 Sanders II형 및 III형 종골 골절의 정복 및 고정에 효과적이며, 필요한 경우 비골, 거골 또는 발의 외측 기둥을 노출시키기 위해 절개 범위를 확장할 수 있습니다.
LM 외측 발목. MT 중족골 관절. SPR 비골상부 지지대.
A정형외과 보조 정복
1997년, 람멜트는 거골하 관절경을 이용하여 직접 시야 확보 하에 종골의 후방 관절면을 정복할 수 있다고 제안했습니다. 2002년, 람멜트는 샌더스 1형 및 2형 골절에 대해 관절경 보조 경피적 정복 및 나사 고정술을 최초로 시행했습니다.
거골하 관절경 검사는 주로 모니터링 및 보조적인 역할을 합니다. 거골하 관절면의 상태를 직접 관찰하고 정복 및 내고정 과정을 모니터링하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 간단한 거골하 관절 절개 및 골극 절제술도 시행할 수 있습니다.
적응증은 제한적입니다. 관절면의 경미한 분쇄를 동반한 Sanders Ⅱ형 골절 및 AO/OTA 83-C2형 골절에만 적용 가능하며, 관절면 함몰을 동반한 Sanders Ⅲ, Ⅳ형 및 AO/OTA 83-C3형 골절(예: 83-C4형 및 83-C4형)은 수술이 더 어렵습니다.
신체 자세
b. 후방 발목 관절경 검사. c. 골절 부위 및 거골하 관절 접근.
샨츠 나사를 삽입했습니다.
e. 재설정 및 일시적 고정. f. 재설정 후.
g. 관절면 뼈 블록을 임시로 고정합니다. h. 나사로 고정합니다.
i. 수술 후 시상면 CT 스캔. j. 수술 후 횡단면 CT 스캔.
또한, 거골하 관절 공간이 좁아 관절경 삽입을 용이하게 하기 위해 견인이나 고정 장치를 사용하여 관절 공간을 확보해야 하며, 관절 내 조작 공간이 협소하여 부주의한 조작으로 인해 연골 표면 손상이 쉽게 발생할 수 있고, 미숙한 수술 기법은 국소적인 조직 손상을 초래할 가능성이 높습니다.
P경피적 풍선 혈관성형술
2009년 바노는 종골 골절 치료를 위해 풍선 확장술을 처음으로 제안했습니다. 샌더스 2형 골절의 경우, 대부분의 문헌에서 이 시술의 효과가 확실하다고 보고 있습니다. 그러나 다른 유형의 골절은 치료가 더 어렵습니다.
수술 중 골 시멘트가 거골하 관절 공간으로 침투하면 관절면의 마모와 관절 운동 제한을 유발하며, 골절 정복을 위한 풍선 확장의 균형을 맞출 수 없게 됩니다.
형광투시 유도 하에 캐뉼라 및 유도선 삽입
에어백 작동 전후 사진
수술 후 2년째 촬영한 엑스레이 및 CT 영상.
현재까지 풍선 기술을 이용한 연구 사례는 일반적으로 규모가 작고, 좋은 결과를 보인 골절 사례는 대부분 저에너지 충격에 의한 골절이었다. 심한 골절 변위를 동반한 종골 골절에 대해서는 추가적인 연구가 필요하며, 시행 기간도 짧아 장기적인 효과와 합병증에 대한 정보는 아직 불분명하다.
C백악골 골수내정
2010년에 종골 골수강내정 고정술이 개발되었습니다. 2012년에는 M. Goldzak이 종골 골수강내정 고정술을 이용한 최소 침습적 종골 골절 치료법을 발표했습니다. 다만, 골수강내정 고정술로는 골절 정복이 불가능하다는 점을 강조해야 합니다.
위치 지정 가이드 핀 삽입, 투시 촬영
거골하관절의 위치 재조정
위치 고정 프레임을 놓고 골수 내 고정못을 삽입한 후 5mm 속이 빈 나사 두 개로 고정합니다.
골수내정 삽입 후의 관점.
골수강내 고정술은 샌더스 2형 및 3형 종골 골절 치료에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 일부 의사들이 샌더스 4형 골절에도 적용을 시도했지만, 정복 수술이 어려워 이상적인 정복을 얻기 어려웠습니다.
담당자: 요요
WA/전화:+8615682071283
게시일: 2023년 5월 31일
