기존의 측면 L 접근법은 석회암 골절의 외과 적 치료를위한 고전적인 접근법이다. 노출이 철저하지만 절개가 길고 연조직이 더 많이 제거되어 지연된 연조직 조합, 괴사 및 감염과 같은 합병증으로 이어집니다. 현재 사회가 최소 침습적 미학을 추구하는 것과 함께, 석회암 골절의 최소 침습적 외과 적 치료가 높이 평가되었습니다. 이 기사에는 8 개의 팁이 편집되었습니다.
넓은 측면 접근법으로 절개의 수직 부분은 비골 끝과 아킬레스 건의 전방에 약간 근위가 시작됩니다. 절개의 수준은 측면 석회암 동맥에 의해 공급 된 멍이 든 피부의 원위로 만들어지고 다섯 번째 중족골의 바닥에 삽입됩니다. 두 부분은 힐에 연결되어 약간 구부러진 직각을 형성합니다. 출처 : Campbell 정형 외과 수술.
P피부 포크 감소
1920 년대, Böhler는 트랙션 하에서 Calcaneus의 최소 침습적 치료 방법을 개발했으며, 그 후 오랫동안 트랙션 하에서 경피 포크 감소는 석회암 골절의 치료를위한 주류 방법이되었습니다.
샌더스 타입 II 및 일부 샌더스 III 링크 골절과 같은 서브 틸러 관절에서 관절 내 조각의 변위가 적은 골절에 적합합니다.
샌더스 타입 III 및 심각한 서브 틸러 표면 표면 붕괴가있는 샌더스 타입 IV 골절의 경우, 파킹 감소는 어렵고 캘리포니아의 후방 관절 표면의 해부학 적 감소를 달성하기가 어렵다.
Calcaneus의 너비를 복원하는 것은 어렵고 변형은 잘 보정 될 수 없습니다. 그것은 종종 캘리니 우스의 측면 벽을 다양한 정도로 남겨두고, 하부 측면 말레 올 루스가 석회암의 측면 벽, 페로 네우스 긴 힘줄의 변위 또는 압박, 그리고 심강한 힘줄의 충돌에 영향을 미칩니다. 증후군, 종골 충돌 통증 및 Peroneus longus 건염.
Westhues/Essex-Lopresti 기술. 에이. 측면 형광 투시법은 붕괴 된 혀 모양의 조각을 확인 하였다; B. 수평 평면 CT 스캔은 Sandess 유형 IIC 골절을 보여 주었다. Calcaneus의 전방 부분은 두 이미지 모두에서 명확하게 분류됩니다. S. 갑작스런 거리.
C. 심각한 연조직 붓기와 물집으로 인해 측면 절개를 사용할 수 없었습니다. D. 관절 표면 (점선) 및 탈라 붕괴 (실선)를 나타내는 측면 형광 투시법.
E 및 F. 2 개의 중공 네일 가이드 와이어를 혀 모양의 조각의 하부와 평행하게 배치하고 점선은 조인트 라인입니다.
G. 무릎 관절을 굽히고, 가이드 핀을 들어 올리고, 동시에 발바닥 발바닥을 구부리기 위해 발바닥을 구부리십시오. H. H. 1.5mm 캐나다 나사는 입방체 뼈에 고정되었고 2 개의 2.0 mm Kirschner 와이어는 칼페네우스 전방 상징으로 인해 감소를 유지하기 위해 서브 스푼을 조절했습니다. 출처 : Mann Foot 및 발목 수술.
S이누스 타르시 절개
절개는 섬유의 끝까지 원위 1cm로 제 4 중족골의 기저부로 만들어집니다. 1948 년에 팔머는 처음으로 부비동 타르시에서 작은 절개를보고했다.
2000 년에 Ebmheim et al. 석회암 골절의 임상 치료에서 타르알 부비동 접근법을 사용했습니다.
o 서브 틸라 관절, 후방 관절 표면 및 전측 골절 블록을 완전히 노출시킬 수있다.
o 측면 석회암 혈관을 적절하게 피하십시오.
o Calcane fibular ligament와 subperoneal Retinaculum을자를 필요가 없으며, 수술 중 적절한 반전으로 관절 공간을 증가시킬 수 있으며, 이는 작은 절개의 장점과 출혈이 적습니다.
단점은 노출이 분명히 불충분하여 골절 감소 및 내부 고정의 배치를 제한하고 영향을 미친다는 것입니다. 샌더스 타입 I 및 타입 II 석회암 골절에만 적합합니다.
O작은 절개
길이가 약 4cm 인 부비동 Tarsi 절개의 변형은 측면 말레 올 루스 아래 2cm 중심이며 후방 관절 표면과 평행합니다.
수술 전 준비가 충분하고 조건이 허용되는 경우, 샌더스 타입 II 및 III 내 관절 내 캘리미 동물 골절에 대해 우수한 감소 및 고정 효과를 가질 수 있습니다. 초 하위 관절 융합이 장기적으로 필요한 경우 동일한 절개를 사용할 수 있습니다.
Pt peroneal 힘줄. Calcaneus의 pf 후방 관절 표면. S 부비동 타르시. Ap calcaneal 돌출. .
후방 종단 절개
아킬레스 건과 측면 말레 올 루스의 끝 사이의 선 중간 점에서 시작하여 길이는 약 3.5cm 인 탈라 힐 조인트까지 수직으로 연장됩니다.
중요한 구조물을 손상시키지 않고 먼 연조직에서 절개가 덜 이루어지며 후방 관절 표면은 잘 노출됩니다. 경피적 구제 및 감소 후, 수술 중 관점의 안내하에 해부 보드를 삽입하고, 경피 나사를 탭하여 압력 하에서 고정시켰다.
이 방법은 샌더스 타입 I, II 및 III에 사용될 수 있으며, 특히 변위 후 후방 관절 표면 또는 결절 골절에 사용될 수 있습니다.
헤링본 컷
부비동 타르시 절개의 수정. 측면 말레 올 루스의 끝 3cm에서, 비골의 후방 경계를 따라 측면 말레 올 루스의 끝, 그리고 네 번째 중족골의 기저부까지. 그것은 샌더스 타입 II 및 III 석회암 골절의 우수한 감소 및 고정을 허용하며, 필요한 경우 발자국, 탈 루스 또는 발의 측면 기둥을 노출시키기 위해 확장 할 수 있습니다.
LM 측면 발목. MT 중족골 관절. SPR Supra Fibula Retinaculum.
Arthroscopically 보조 감소
1997 년에 Rammelt는 하위 표준 관절 경과를 사용하여 직접 시력 하에서 Calcaneus의 후방 관절 표면을 감소시키는 데 사용될 수 있다고 제안했습니다. 2002 년에 Rammelt는 샌더스 타입 I 및 II 골절에 대한 관절 내시 적으로 경피 감소 및 나사 고정을 수행했습니다.
하위 관절 내시경은 주로 모니터링 및 보조 역할을 수행합니다. 직접 시력 하에서 서브 틸라 관절 표면의 상태를 관찰하고 감소 및 내부 고정을 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다. 간단한 서브 타르 관절 절제 및 골다공증 절제술도 수행 할 수 있습니다.
징후는 좁습니다 : 샌더스 유형의 경우에만 관절 표면의 가벼운 상징 및 AO/OTA 유형 83-C2 골절; 샌더스의 경우 83-C4 및 83-C4와 같은 관절 표면 붕괴가있는 AO/OTA 유형 83-C3 골절은 작동하기가 더 어렵다.
신체 위치
비. 후부 발목 관절 경찰. 기음. 골절 및 서브 틸라 관절에 대한 접근.
Schantz 나사가 배치되었습니다.
이자형. 재설정 및 임시 고정. 에프. 재설정 후.
g. 관절 표면 뼈 블록을 일시적으로 고정하십시오. 시간. 나사로 고정하십시오.
나. 수술 후 시상 CT 스캔. J. 수술 후 축 방향 관점.
또한, 하위 변호사 관절 공간은 좁고 관절 경의 배치를 용이하게하기 위해 관절 공간을지지하기 위해 트랙션 또는 괄호가 필요합니다. 관절 내 조작을위한 공간은 작고, 부주의 한 조작은 쉽게 일관된 연골 표면 손상을 유발할 수 있습니다. 비 숙련 수술 기술은 국소 부상 조직이 발생하기 쉽습니다.
P에르시어 풍선 혈관 성형술
2009 년 Bano는 먼저 석회암 골절 치료를위한 풍선 팽창 기술을 제안했습니다. 샌더스 타입 II 골절의 경우, 대부분의 문헌은 그 효과가 확실하다고 간주합니다. 그러나 다른 유형의 골절은 더 어렵습니다.
수술 중 뼈 시멘트가 서브 틸러 관절 공간에 침투하면 관절 표면의 마모와 관절 운동의 제한을 유발하며, 풍선 확장은 파괴 감소를 위해 균형을 이루지 않습니다.
형광 검사하에 캐뉼라 및 가이드 와이어의 배치
에어백 인플레이션 전후 이미지
수술 2 년 후 X- 선 및 CT 이미지.
현재 풍선 기술의 연구 샘플은 일반적으로 작으며, 좋은 결과를 가진 대부분의 골절은 저에너지 폭력으로 인해 발생합니다. 심각한 골절 변위가있는 석회암 골절에는 여전히 추가 연구가 필요합니다. 그것은 짧은 기간 동안 수행되었으며 장기적인 효능과 합병증은 여전히 불분명합니다.
CAlcaneal intrallary nail
2010 년에 Calcaneal intraldrary 손톱이 나왔습니다. 2012 년, M.Goldzak은 골수 내 손톱으로 석회암 골절의 침습적 치료를 최소화합니다. 골수 내 손톱으로 감소를 달성 할 수 없다는 점을 강조해야합니다.
포지셔닝 가이드 핀, 형광 투시법 삽입
하위 변동 조인트를 재배치합니다
포지셔닝 프레임을 놓고 골수 내 손톱을 운전 한 다음 5mm 캐나다 나사로 고정하십시오.
골수 내 손톱 배치 후의 관점.
골수 내 네일링은 샌더스 타입 II 및 Calcaneus의 III 골절의 치료에 성공한 것으로 나타났습니다. 일부 의사들은 샌더스 IV 골절에이를 적용하려고했지만 감소 작업은 어렵고 이상적인 감소는 얻을 수 없었습니다.
담당자 : 요요
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후 시간 : 5 월 -31-2023
