Sculco et al.1996년에 후외측 접근법을 이용한 작은 절개 고관절 전치환술(THA)을 처음 보고한 이후 몇 가지 새로운 최소 침습 변형이 보고되었습니다.오늘날 최소 침습적 개념은 임상의들에 의해 널리 전파되고 점차 받아들여지고 있습니다.그러나 최소 침습적 시술을 사용해야 하는지, 아니면 전통적인 시술을 사용해야 하는지에 대한 명확한 결정은 아직 없습니다.
최소 침습 수술의 장점은 절개 부위가 작고 출혈이 적으며 통증이 적고 회복이 빠르다는 점입니다.그러나 단점으로는 제한된 시야, 쉽게 발생하는 의학적 신경혈관 손상, 열악한 보철물 위치, 재건 수술의 위험 증가 등이 있습니다.
최소침습 고관절 전치환술(MIS – THA)에서 수술 후 근력 손실은 회복에 영향을 미치는 중요한 원인이며, 수술적 접근 방식은 근력에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.예를 들어, 전외측 및 직접적인 전방 접근은 외전근 그룹을 손상시켜 흔들리는 보행(Trendelenburg 절뚝거림)으로 이어질 수 있습니다.
근육 손상을 최소화하는 최소 침습적 접근법을 찾기 위한 노력의 일환으로 Dr. Amanatullah et al.미국 메이요클리닉(Mayo Clinic) 연구진은 사체 표본을 대상으로 두 가지 MIS-THA 접근법인 직접 전방 접근법(DA)과 직접 상방 접근법(DS)을 비교하여 근육과 힘줄의 손상을 확인했습니다.본 연구의 결과는 DS 접근법이 DA 접근법보다 근육과 힘줄에 덜 손상을 주며 MIS-THA에 선호되는 절차일 수 있음을 보여주었습니다.
실험적 설계
이 연구는 엉덩이 수술 이력이 없는 16개 엉덩이로 구성된 8쌍의 새로 냉동된 시체 8개를 대상으로 수행되었습니다.하나의 시체에서 한 쪽 고관절은 DA 접근법을 통해 MIS-THA를 시행하고 다른 쪽은 DS 접근법을 통해 무작위로 선택되었으며 모든 절차는 숙련된 임상의에 의해 수행되었습니다.근육과 힘줄 손상의 최종 정도는 수술에 참여하지 않은 정형외과 의사가 평가했습니다.
평가된 해부학적 구조에는 대둔근, 중둔근 및 그 힘줄, 소둔근 및 그 힘줄, 대퇴근막장근, 대퇴사두근, 상부 승모근, 피아트토, 하부 승모근, 내폐쇄근 및 외폐쇄근이 포함됩니다(그림 1).근육은 육안으로 볼 수 있는 근육 파열 및 압통에 대해 평가되었습니다.
그림 1 각 근육의 해부도
결과
1. 근육 손상: DA 접근법과 DS 접근법 사이에 중둔근의 표면 손상 정도에는 통계적 차이가 없었습니다.그러나 소둔근의 경우 DA 접근법이 DS 접근법에 비해 표면 손상 비율이 유의하게 높았고, 대퇴사두근의 경우 두 접근법 간에 유의한 차이가 없었습니다.대퇴사두근 손상 측면에서 두 접근법 사이에는 통계적으로 유의미한 차이가 없었으며 대퇴근막근막근막과 대퇴직근의 표면 손상 비율은 DS 접근법보다 DA 접근법에서 더 컸습니다.
2. 힘줄 부상: 두 가지 접근 방식 모두 심각한 부상을 초래하지 않았습니다.
3. 힘줄 절개: 소둔근 힘줄 절개 길이는 DA군에서 DS군에 비해 유의하게 높았고, 손상 비율도 DS군에서 유의하게 높았다.이상근과 폐쇄근 내부에 대한 두 그룹 사이의 힘줄 절개 손상에는 유의한 차이가 없었습니다.수술 도식은 그림 2에 나와 있으며, 그림 3은 전통적인 측면 접근 방식을 보여주고, 그림 4는 전통적인 후방 접근 방식을 보여줍니다.
그림 2 1a.대퇴부 고정이 필요하기 때문에 DA 시술 중 소둔근 힘줄을 완전히 절개합니다.1b.힘줄과 근육 배의 손상 정도를 보여주는 소둔근의 부분 절개.gt.대전자;* 소둔근.
그림 3 적절한 견인을 통해 오른쪽에 비구가 보이는 전통적인 직접 측면 접근 방식의 도식
그림 4 기존 THA 후방 접근법에서 짧은 외회전근의 노출
결론 및 임상적 의미
이전의 많은 연구에서는 기존 THA와 MIS-THA를 비교할 때 수술 기간, 통증 조절, 수혈 속도, 혈액 손실, 입원 기간 및 보행에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 기존 접근 및 최소 침습 THA를 사용한 THA에 대한 임상 연구 Repantiset al.통증의 유의한 감소, 출혈, 보행 내성, 수술 후 재활에서 유의미한 차이를 제외하고는 둘 사이에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.Goosen 등의 임상 연구.
Goosen 등의 RCT.최소 침습적 접근법 이후 평균 HHS 점수가 증가했지만(더 나은 회복 제안), 수술 시간이 길어지고 수술 전후 합병증이 훨씬 더 많았습니다.최근에는 최소 침습적 수술 접근으로 인한 근육 손상 및 수술 후 회복 시간을 조사하는 많은 연구도 있었지만 이러한 문제는 아직 완전히 해결되지 않았습니다.본 연구 역시 이러한 문제를 바탕으로 진행되었다.
본 연구에서는 DS 접근법이 DA 접근법에 비해 근육 조직에 훨씬 적은 손상을 초래하는 것으로 나타났습니다. 이는 소둔근과 그 힘줄, 대퇴근막근막근 및 대퇴직근의 손상이 현저히 적은 것으로 입증되었습니다. .이러한 부상은 DA 접근 방식 자체에 의해 결정되었으며 수술 후 복구가 어려웠습니다.본 연구가 사체 표본이라는 점을 고려할 때, 본 결과의 임상적 의의를 심층적으로 규명하기 위해서는 임상 연구가 필요하다.
게시 시간: 2023년 11월 1일
