1996년 Sculco 등이 후외측 접근법을 이용한 소절개 고관절 전치환술(THA)을 처음 보고한 이후, 여러 가지 새로운 최소 침습적 변형 수술들이 보고되었습니다. 오늘날 최소 침습적이라는 개념은 널리 전파되어 임상가들에게 점차 수용되고 있습니다. 그러나 최소 침습적 시술과 기존 시술 중 어떤 것을 사용해야 하는지에 대한 명확한 결정은 아직 내려지지 않았습니다.
최소 침습 수술의 장점은 절개 부위가 작고, 출혈이 적고, 통증이 적으며, 회복이 빠르다는 것입니다. 그러나 단점으로는 시야가 제한적이고, 의학적 신경혈관 손상이 쉽게 발생하고, 보철물 위치가 좋지 않으며, 재수술의 위험이 높다는 것입니다.
최소 침습 고관절 전치환술(MIS-THA)에서 수술 후 근력 감소는 회복에 영향을 미치는 중요한 요인이며, 수술적 접근 방식은 근력에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 예를 들어, 전외측 접근 및 직접 전방 접근은 외전근군을 손상시켜 흔들림 보행(트렌델렌부르크 절름발이)을 유발할 수 있습니다.
미국 메이요 클리닉의 아마나툴라 박사 등은 근육 손상을 최소화하는 최소 침습적 접근법을 찾기 위해 사체 표본에서 직접 전방 접근법(DA)과 직접 상부 접근법(DS)의 두 가지 MIS-THA 접근법을 비교하여 근육과 힘줄 손상을 확인했습니다. 이 연구 결과는 DS 접근법이 DA 접근법보다 근육과 힘줄에 대한 손상이 적으며, MIS-THA에 더 적합한 시술일 수 있음을 보여주었습니다.
실험 설계
본 연구는 고관절 수술 병력이 없는 16개의 고관절을 가진 8쌍의 신선 동결 사체를 대상으로 수행되었습니다. 한 사체에서 한 고관절은 DA 접근법을 통해, 다른 한 고관절은 DS 접근법을 통해 MIS-THA를 시행하도록 무작위로 선정되었으며, 모든 시술은 경험이 풍부한 임상의가 시행했습니다. 최종 근육 및 힘줄 손상 정도는 수술에 참여하지 않은 정형외과 전문의가 평가했습니다.
평가된 해부학적 구조는 다음과 같습니다: 대둔근, 중둔근 및 그 힘줄, 소둔근 및 그 힘줄, 대퇴근막장근, 대퇴사두근, 상승모근, 평활근, 하승모근, 내폐쇄근, 외폐쇄근(그림 1). 육안으로 확인 가능한 근육 파열 및 압통이 있는지 평가했습니다.
그림 1 각 근육의 해부학적 다이어그램
결과
1. 근육 손상: DA 접근법과 DS 접근법 간에 중둔근 표면 손상 정도에 통계적인 차이는 없었습니다. 그러나 소둔근의 경우, DA 접근법에 의한 표면 손상 비율이 DS 접근법에 의한 표면 손상 비율보다 유의하게 높았고, 대퇴사두근의 경우 두 접근법 간에 유의한 차이가 없었습니다. 대퇴사두근 손상 측면에서 두 접근법 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었으며, 대퇴광근긴장근막과 대퇴직근의 표면 손상 비율은 DA 접근법이 DS 접근법보다 더 컸습니다.
2. 힘줄 부상: 두 가지 접근 방식 모두 심각한 부상으로 이어지지 않았습니다.
3. 건 절단: 소둔근 건 절단 길이는 DA군에서 DS군보다 유의하게 길었고, 손상 비율도 DS군에서 유의하게 높았습니다. 이상근과 내폐쇄근 건 절단 손상은 두 군 간에 유의한 차이가 없었습니다. 수술 도식은 그림 2에 나와 있으며, 그림 3은 전통적인 측면 접근법을, 그림 4는 전통적인 후방 접근법을 보여줍니다.
그림 2 1a. 대퇴골 고정술 필요성으로 인한 대퇴전돌기(DA) 시술 중 소둔근 힘줄의 완전 절단; 1b. 소둔근 힘줄과 근육 손상 정도를 보여주는 소둔근 부분 절단. gt. 대전자; * 소둔근.
그림 3. 적절한 견인력을 통해 오른쪽에 아세타불럼이 보이는 전통적인 직접 측면 접근 방식의 개략도
그림 4 기존 THA 후방 접근 방식에서 짧은 외회전근 노출
결론 및 임상적 함의
이전 연구에서는 기존 인공고관절 전치환술(THA)과 최소 침습 인공고관절 전치환술(MIS-THA)을 비교했을 때 수술 시간, 통증 조절, 수혈률, 출혈량, 입원 기간, 보행에 유의한 차이가 없음을 보여주었습니다. Repantis 등이 시행한 기존 인공고관절 전치환술과 최소 침습 인공고관절 전치환술(MIS-THA)에 대한 임상 연구에서는 통증의 유의한 감소를 제외하고는 두 방법 간에 유의한 차이가 없었으며, 출혈, 보행 내성, 수술 후 재활에도 유의한 차이가 없었습니다. Goosen 등이 시행한 임상 연구에서는
Goosen 등의 무작위 대조 임상시험에서 최소 침습적 접근법 후 평균 HHS 점수가 증가하여 회복이 더 좋아졌음을 시사하지만, 수술 시간이 길어지고 수술 후 합병증이 유의하게 증가했습니다. 최근 몇 년 동안 최소 침습적 수술 접근으로 인한 근육 손상 및 수술 후 회복 시간을 조사하는 많은 연구가 진행되었지만, 이러한 문제는 아직 완전히 해결되지 않았습니다. 본 연구 또한 이러한 문제를 바탕으로 수행되었습니다.
본 연구에서 DS 접근법은 DA 접근법보다 근육 조직 손상이 유의미하게 적었음을 확인했습니다. 특히 소둔근과 그 힘줄, 대퇴근막장근(vastus tensor fasciae latae), 그리고 대퇴직근의 손상이 유의미하게 적었습니다. 이러한 손상은 DA 접근법 자체에서 확인되었으며, 수술 후 회복이 어려웠습니다. 본 연구는 사체 표본을 대상으로 하므로, 이 결과의 임상적 의의를 심층적으로 규명하기 위한 임상 연구가 필요합니다.
게시 시간: 2023년 11월 1일
