Sculco et al. 1996 년에 후측 접근법이있는 소규모 연도 총 고관절 관절 성형술 (THA)이 처음으로보고 된 몇 가지 새로운 최소 침습적 수정이보고되었다. 오늘날, 최소 침습적 개념은 임상의에 의해 널리 전송되고 점진적으로 받아 들여졌습니다. 그러나 최소 침습적 또는 기존 절차를 사용해야하는지에 대한 명확한 결정은 여전히 없습니다.
최소 침습 수술의 장점에는 작은 절개, 출혈 덜, 통증이 적고, 더 빠른 회복이 포함됩니다. 그러나 단점에는 제한된 시야, 의학적 신경 혈관 부상 생성 쉬운, 보철물이 열악한 및 재 수수 수술의 위험 증가가 포함됩니다.
최소 침습적 인 총 고관절 관절 성형술 (MIS - THA)에서 수술 후 근육 강도 손실은 회복에 영향을 미치는 중요한 이유이며, 외과 적 접근은 근육 강도에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 예를 들어, 전방 및 직접적인 전방 접근법은 납치범 근육 그룹을 손상시켜 흔들리는 걸음 걸이 (Trendelenburg Limp)로 이어질 수 있습니다.
근육 손상을 최소화하는 최소 침습적 접근법을 찾기 위해 Dr. Amanatullah et al. 미국의 Mayo Clinic에서 Cadeveric 표본에서 직접 전방 접근법 (DA)과 직접 우수한 접근법 (DS)의 두 가지 잘못된 THA 접근법을 비교하여 근육과 힘줄의 손상을 결정했습니다. 이 연구의 결과는 DS 접근법이 DA 접근법보다 근육과 힘줄에 덜 손상되며 MIS-THA에 선호되는 절차 일 수 있음을 보여 주었다.
실험 설계
이 연구는 고관절 수술이 병력이없는 16 개의 엉덩이로 8 쌍의 갓 냉동 된 시체에 대해 수행되었습니다. 하나의 고관절은 DA 접근법을 통해 MIS-THA를 겪고 다른 고관절은 한 시체의 DS 접근법을 통해 MIS-TH를 겪게되었으며, 모든 절차는 숙련 된 임상의에 의해 수행되었습니다. 근육 및 힘줄 손상의 최종 정도는 수술에 관여하지 않은 정형 외과 의사에 의해 평가되었습니다.
평가 된 해부학 적 구조는 Gluteus maximus, gluteus medius 및 그 힘줄, Gluteus Minimus 및 그 힘줄, 광대 한 텐서 근막, 사두근 대퇴골, 상부 Trapezius, Piatto, Lower trapezius, Obturator Internus 및 Obturator externus가 포함되었습니다 (그림 1). 근육은 육안으로 보이는 근육 눈물과 부드러움으로 평가되었습니다.
그림 1 각 근육의 해부학 적 다이어그램
결과
1. 근육 손상 : DA와 DS 접근법 사이의 사원 메디 우스에 대한 표면 손상 정도에 통계적 차이는 없었다. 그러나, gluteus 미니무 근육의 경우, DA 접근법으로 인한 표면 손상의 백분율은 DS 접근법에 의해 야기 된 것보다 상당히 높았으며, 사두근 근육에 대한 두 가지 접근법 사이에는 유의 한 차이가 없었다. 사두근 근육에 대한 부상 측면에서 두 접근법 사이에는 통계적으로 유의 한 차이가 없었으며, 광대 한 텐서 근막 Latae 및 직장 대퇴근에 대한 표면 손상의 비율은 DS 접근법보다 DA 접근법에 따라 더 컸습니다.
2. 힘줄 손상 : 어느 접근도 상당한 부상을 초래하지 않았습니다.
3. 힘줄 변환 : DS 그룹보다 DA 그룹에서 gluteus 미니무스 힘줄 전환의 길이가 상당히 높았으며, DS 그룹에서 손상의 백분율이 상당히 높았다. Pyriformis와 Obturator Internus의 두 그룹간에 힘줄 변환 손상에는 유의 한 차이가 없었습니다. 외과 회로도는도 2에 도시되어 있으며,도 3은 전통적인 측면 접근법을 보여주고,도 4는 전통적인 후방 접근법을 보여준다.
그림 2 1a. 대퇴골 고정의 필요성으로 인한 DA 절차 동안 Gluteus 미니무스 힘줄의 완전한 변환; 1B. gluteus 미니무의 부분적 변환은 힘줄과 근육 배에 대한 부상 정도를 보여줍니다. GT. 더 큰 트로 칸터; * Gluteus Minimus.
그림 3 적절한 견인력으로 오른쪽에 보이는 acetabulum을 사용한 전통적인 직접 측면 접근 방식의 개략도
그림 4 종래의 후방 접근법에서 짧은 외부 회전근 근육의 노출
결론과 임상 적 의미
많은 이전의 연구는 수술 기간, 통증 조절, 수혈 률, 혈액 손실, 입원 기간 및 기존의 THA를 잘못 THA와 비교할 때의 유의 한 차이를 보여주지 않았다. Repantis et al. 통증의 현저한 감소를 제외하고, 출혈, 보행 관용 또는 수술 후 재활의 유의 한 차이가없는 경우를 제외하고는 둘 사이에 유의 한 차이가 나타나지 않았다. Goosen 등의 임상 연구.
Goosen 등의 RCT. 최소 침습적 접근법 (더 나은 회복을 제안함) 후 평균 HHS 점수가 증가했지만 수술 시간이 길고 수술 전 합병증이 상당히 증가했습니다. 최근에는 최소 침습적 외과 적 접근으로 인한 근육 손상과 수술 후 회복 시간을 조사하는 많은 연구가 있었지만 이러한 문제는 아직 철저히 해결되지 않았습니다. 본 연구는 또한 그러한 문제에 따라 수행되었다.
이 연구에서, DS 접근법은 DA 접근법보다 근육 조직에 상당히 적은 손상을 야기하는 것으로 밝혀졌다. Gluteus Minimus Muscle 및 그 힘줄, 광대 한 텐서 근막 근육 및 직장 대퇴근의 손상이 현저히 줄어들면서 입증되었습니다. 이러한 부상은 DA 접근 자체에 의해 결정되었으며 수술 후 수리가 어려웠습니다. 이 연구가 사체 표본이라는 점을 고려할 때,이 결과의 임상 적 중요성을 깊이 조사하기 위해 임상 연구가 필요합니다.
후 시간 : Nov-01-2023
