뉴스 - 골수내 머리 없는 압축 나사를 사용한 지골 및 중수골 골절의 최소 침습적 고정

약간의 분쇄 또는 분쇄가 없는 가로 골절: 중수골(목 또는 골간) 골절의 경우 수동 견인으로 재설정합니다. 근위지골은 최대로 굴곡되어 중수골두가 노출됩니다. 0.5-1 cm 가로 절개를 하고 신근 힘줄을 정중선에서 세로 방향으로 끌어당깁니다. 투시 유도하에 손목의 세로 축을 따라 1.0mm 가이드 와이어를 삽입했습니다. 가이드와이어의 끝은 피질 관통을 방지하고 수질관 내에서 미끄러지는 것을 용이하게 하기 위해 무뎌졌습니다. 형광투시법으로 가이드와이어 위치를 결정한 후, 중공 드릴 비트만 사용하여 연골하 뼈판을 넓혔습니다. 적절한 나사 길이는 수술 전 영상을 통해 계산되었습니다. 다섯 번째 중수골을 제외한 대부분의 중수골 골절에는 직경 3.0mm의 나사를 사용합니다. 우리는 AutoFIX 머리 없는 중공 나사(little Bone Innovations, Morrisville, PA)를 사용했습니다. 3.0mm 나사의 최대 사용 가능 길이는 40mm입니다. 이는 중수골의 평균 길이(약 6.0cm)보다 짧지만 나사를 단단히 고정하기 위해 연수에 있는 나사산을 맞물릴 만큼 충분히 깁니다. 다섯 번째 중수골의 수질강의 직경은 일반적으로 크며 여기서는 최대 직경이 50mm인 4.0mm 나사를 사용했습니다. 시술이 끝나면 꼬리뼈가 연골선 아래에 완전히 묻혀 있는지 확인합니다. 반대로, 특히 목 골절의 경우 보철물을 너무 깊게 이식하지 않는 것이 중요합니다.

그림 14 A에서는 일반적인 목 골절이 분쇄되지 않으며 B 피질이 압축되므로 머리에는 최소한의 깊이가 필요합니다.

근위 지골의 횡골절에 대한 수술적 접근법은 유사하였다(그림 15). 근위 지골간 관절을 최대로 굴곡시키면서 근위 지골 머리에 0.5 cm 가로 절개를 했습니다. 힘줄을 분리하고 세로 방향으로 수축시켜 근위 지골의 머리를 노출시켰습니다. 대부분의 근위 지골 골절에는 2.5mm 나사를 사용하지만, 더 큰 지골에는 3.0mm 나사를 사용합니다. 현재 사용되는 2.5mm CHS의 최대 길이는 30mm입니다. 나사를 너무 세게 조이지 않도록 주의합니다. 나사는 셀프 드릴링 및 셀프 태핑이므로 최소한의 저항으로 지골 기저부를 관통할 수 있습니다. 유사한 기술이 중지골 골절에도 사용되었으며 절개는 나사의 역행 위치를 허용하기 위해 중지골 머리 부분에서 시작되었습니다.

그림 15 가로 지골의 수술 중 모습. AA 근위 지골의 세로 축을 따라 작은 가로 절개를 통해 1mm 가이드와이어를 배치했습니다.B 가이드와이어는 위치를 미세 조정하고 임의의 위치를 교정할 수 있도록 배치했습니다. CA 2.5mm CHS가 헤드에 삽입되어 묻혀 있습니다. 지골의 특정 모양으로 인해 압박으로 인해 중수골 피질이 분리될 수 있습니다. (그림 8과 같은 환자)

분쇄 골절: CHS를 삽입하는 동안 지지되지 않은 압박으로 인해 중수골과 지골이 단축될 수 있습니다(그림 16). 따라서 이러한 경우 CHS 사용이 원칙적으로 금지되어 있음에도 불구하고 우리는 직면하는 가장 일반적인 두 가지 시나리오에 대한 해결책을 찾았습니다.

그림 16 AC 골절이 피질로 지지되지 않는 경우 나사를 조이면 완전한 정복에도 불구하고 골절이 붕괴됩니다.D 최대 단축(5mm) 사례에 해당하는 저자 시리즈의 일반적인 예입니다. 빨간색 선은 중수골 선에 해당합니다.

중수골하 골절의 경우, 우리는 버팀대(즉, 세로 압축에 저항하여 프레임을 지지함으로써 프레임을 지지하거나 강화하는 데 사용되는 구조 요소)의 건축적 개념을 기반으로 하는 수정된 기술을 사용합니다. 두 개의 나사로 Y자형을 형성함으로써 중수골두가 무너지지 않고, 우리는 이것을 Y자형 버팀대라고 명명했습니다. 이전 방법과 마찬가지로 끝이 무딘 1.0mm 세로 가이드 와이어를 삽입합니다. 중수골의 정확한 길이를 유지하면서 다른 가이드 와이어를 삽입하되 첫 번째 가이드 와이어와 비스듬하게 삽입하여 삼각형 구조를 형성합니다. 두 가이드와이어 모두 가이드 카운터싱크를 사용하여 확장되어 수질을 확장했습니다. 축형 나사와 경사형 나사의 경우 일반적으로 각각 직경 3.0mm 및 2.5mm 나사를 사용합니다. 축 나사는 먼저 꼬리 나사산이 연골과 수평이 될 때까지 삽입됩니다. 그런 다음 적절한 길이의 오프셋 나사를 삽입합니다. 골수관에는 나사 2개를 놓을 공간이 충분하지 않기 때문에 경사 나사의 길이를 주의 깊게 계산해야 하며, 축 나사는 중수골두에 충분히 묻혀서 적절한 위치를 확보한 후에만 축 나사에 부착해야 합니다. 나사 돌출 없이 안정성. 첫 번째 나사는 완전히 묻혀질 때까지 앞으로 전진합니다. 이는 중수골의 축방향 단축과 머리의 붕괴를 방지하며, 이는 비스듬한 나사로 방지할 수 있습니다. 우리는 허탈이 발생하지 않는지, 나사가 골수관 내에 맞물려 있는지 확인하기 위해 자주 투시 검사를 실시합니다(그림 17).

그림 17 AC Y 브래킷 기술

분쇄가 근위 지골 기저부의 등쪽 피질에 영향을 미쳤을 때 우리는 수정된 방법을 고안했습니다. 나사가 지골 내에서 빔 역할을 하기 때문에 축 버팀이라고 명명했습니다. 근위 지골을 재설정한 후 축 가이드 와이어를 가능한 한 등쪽으로 골수관에 삽입했습니다. 지골의 전체 길이(2.5 또는 3.0mm)보다 약간 짧은 CHS를 앞쪽 끝이 지골 기저의 연골하판과 만날 때까지 삽입합니다. 이 시점에서 나사의 꼬리 나사산은 수질관에 고정되어 내부 지지대 역할을 하고 지골 기저부를 지지합니다. 관절 관통을 방지하려면 여러 번의 투시 검사가 필요합니다(그림 18). 골절 패턴에 따라 다른 나사 또는 내부 고정 장치의 조합이 필요할 수 있습니다(그림 19).

그림 19: 압궤 부상 환자의 다양한 고정 방법. 중지 기저부의 복합 탈구를 동반한 약지의 중수골하 골절(분쇄된 골절 부위를 가리키는 노란색 화살표).B 검지의 표준 3.0mm CHS가 사용되었으며, 분쇄된 가운데의 3.0mm 천자 손가락, 약지의 y-지지대(결손의 1단계 이식), 새끼손가락의 4.0mm CHS.F 연조직 덮음용으로 자유 피판을 사용했습니다.C 4개월째 방사선 사진. 새끼손가락의 중수골이 치유되었습니다. 일부 뼈 딱지가 다른 곳에 형성되었는데, 이는 이차 골절 치유를 나타냅니다.D 사고 1년 후, 판은 제거되었습니다. 비록 증상은 없었지만 관절 내 침투가 의심되어 약지 중수골에서 나사를 제거했습니다. 마지막 방문 시 각 손가락에서 좋은 결과(≥240° TAM)를 얻었습니다. 중지의 중수지절 관절의 변화는 18개월에 뚜렷이 나타났습니다.

그림 20 A 관절 내 확장을 동반한 검지 골절(화살표로 표시)은 B K-와이어를 사용하여 관절 골절을 임시 고정하여 단순한 골절로 전환되었습니다.C 이를 통해 지지 세로 나사를 삽입했습니다.D 고정 후 구조가 안정적이어서 즉각적인 활동적 움직임이 허용되는 것으로 판단되었습니다.E,F 3주째의 운동 범위(기저 나사의 진입점을 표시하는 화살표)