경미하거나 분쇄골절이 없는 횡골절: 중수골(목 또는 골간) 골절의 경우, 수동 견인을 통해 정복합니다. 근위지골을 최대한 굴곡시켜 중수골두를 노출시킵니다. 0.5~1cm의 횡절개를 하고 신전건을 중앙선 방향으로 세로로 견인합니다. 투시 유도 하에 1.0mm 가이드 와이어를 손목의 세로축을 따라 삽입합니다. 피질골 관통을 방지하고 골수강 내에서의 미끄러짐을 용이하게 하기 위해 가이드 와이어 끝을 뭉툭하게 만듭니다. 투시 영상으로 가이드 와이어 위치를 확인한 후, 속이 빈 드릴 비트만을 사용하여 연골하 골판을 확장합니다. 적절한 나사 길이는 수술 전 영상에서 계산합니다. 다섯 번째 중수골 골절을 제외한 대부분의 중수골 골절에는 직경 3.0mm 나사를 사용합니다. 본 연구에서는 AutoFIX 무두 중공 나사(Little Bone Innovations, Morrisville, PA)를 사용했습니다. 3.0mm 나사의 최대 사용 가능 길이는 40mm입니다. 이는 중수골의 평균 길이(약 6.0cm)보다 짧지만, 나사산이 골수강에 걸려 나사를 단단히 고정하기에는 충분한 길이입니다. 다섯 번째 중수골의 골수강 직경은 일반적으로 크기 때문에 최대 직경 50mm의 4.0mm 나사를 사용했습니다. 시술 후에는 나사산 끝부분이 연골선 아래에 완전히 묻혔는지 확인했습니다. 반대로, 특히 경부 골절의 경우 보철물을 너무 깊게 삽입하지 않도록 주의해야 합니다.
그림 14에서 A는 전형적인 경부 골절이 분쇄 골절이 아니며, B 피질이 압박되므로 골절 깊이가 최소화되어야 함을 보여줍니다.
근위지골 횡골절에 대한 수술적 접근법은 유사했습니다(그림 15). 근위지관절을 최대한 굴곡시킨 상태에서 근위지골두에 0.5cm의 횡절개를 시행했습니다. 힘줄을 분리하고 세로 방향으로 당겨 근위지골두를 노출시켰습니다. 대부분의 근위지골 골절에는 2.5mm 나사를 사용하지만, 지골이 큰 경우에는 3.0mm 나사를 사용합니다. 현재 사용되는 2.5mm CHS의 최대 길이는 30mm입니다. 나사를 과도하게 조이지 않도록 주의해야 합니다. 나사는 자가 천공 및 자가 나사산 방식이므로 최소한의 저항으로 지골 기저부를 관통할 수 있습니다. 중간지골 골절에도 유사한 기법을 사용했으며, 나사를 역행적으로 삽입할 수 있도록 중간지골두에서 절개를 시작했습니다.
그림 15. 횡단지골 수술 중 소견. AA 1mm 가이드와이어를 근위지골의 세로축을 따라 작은 가로 절개를 통해 삽입하였다. B 가이드와이어는 위치 조정 및 회전 교정을 위한 미세 조정을 위해 삽입하였다. CA 2.5mm CHS를 삽입하여 지골두에 매몰시켰다. 지골의 특수한 모양 때문에 압박 시 중수골 피질이 분리될 수 있다. (그림 8과 동일 환자)
분쇄 골절: CHS 삽입 시 지지되지 않은 압박으로 인해 중수골과 지골이 단축될 수 있습니다(그림 16). 따라서 원칙적으로 이러한 경우 CHS 사용이 금지되어 있음에도 불구하고, 우리는 가장 흔하게 발생하는 두 가지 시나리오에 대한 해결책을 찾았습니다.
그림 16 AC 골절 부위가 피질골로 지지되지 않으면, 완전 정복에도 불구하고 나사를 조이면 골절 부위가 함몰될 수 있습니다. D 저자들이 관찰한 사례 중 최대 단축(5mm)이 발생한 전형적인 예입니다. 붉은 선은 중수골선을 나타냅니다.
중수골하 골절의 경우, 우리는 구조적 틀을 지지하거나 보강하기 위해 종방향 압축에 저항하여 지지하는 데 사용되는 구조 요소인 브레이싱의 건축학적 개념에 기반한 변형된 기법을 사용합니다. 두 개의 나사로 Y자 모양을 만들어 중수골두가 함몰되지 않도록 고정하는데, 이를 Y자형 브레이스라고 명명했습니다. 이전 방법과 마찬가지로 끝이 뭉툭한 1.0mm 종방향 유도선을 삽입합니다. 중수골의 적절한 길이를 유지하면서, 첫 번째 유도선과 각도를 이루도록 다른 유도선을 삽입하여 삼각형 구조를 형성합니다. 두 유도선 모두 유도 카운터싱크를 사용하여 골수를 확장시킵니다. 축 방향 및 사선 방향 나사에는 일반적으로 각각 3.0mm 및 2.5mm 직경의 나사를 사용합니다. 축 방향 나사는 먼저 나사산 끝부분이 연골과 수평이 될 때까지 삽입합니다. 그런 다음 적절한 길이의 오프셋 나사를 삽입합니다. 골수강 내에 나사 두 개를 삽입할 공간이 충분하지 않으므로 사선 나사의 길이를 신중하게 계산해야 하며, 축 나사는 나사 돌출 없이 충분한 안정성을 확보하기 위해 중수골두에 충분히 묻힌 후에만 연결해야 합니다. 그런 다음 첫 번째 나사를 완전히 묻힐 때까지 앞으로 전진시킵니다. 이렇게 하면 사선 나사로 인해 발생할 수 있는 중수골의 축 방향 단축 및 골두 함몰을 방지할 수 있습니다. 함몰이 발생하지 않고 나사가 골수강 내에 제대로 고정되었는지 확인하기 위해 자주 투시 검사를 시행합니다(그림 17).
그림 17 AC Y-브래킷 기술
근위지골 기저부의 배측 피질에 분쇄골절이 발생했을 때, 우리는 변형된 방법을 고안했습니다. 이 방법은 나사가 지골 내에서 빔 역할을 하기 때문에 축방향 보강(axial bracing)이라고 명명했습니다. 근위지골을 재정렬한 후, 축방향 유도선을 가능한 한 배측으로 골수강에 삽입했습니다. 그런 다음 지골 전체 길이보다 약간 짧은(2.5mm 또는 3.0mm) CHS를 삽입하여 앞쪽 끝이 지골 기저부의 연골하판에 닿을 때까지 밀어 넣었습니다. 이 시점에서 나사의 꼬리쪽 나사산이 골수강에 고정되어 내부 지지대 역할을 하고 지골 기저부를 보강합니다. 관절 침범을 방지하기 위해 여러 차례 투시 검사를 시행해야 합니다(그림 18). 골절 양상에 따라 다른 나사 또는 여러 가지 내고정 장치를 조합하여 사용할 수 있습니다(그림 19).
그림 19: 압궤손상 환자의 다양한 고정 방법. 중지 기저부의 복합 탈구를 동반한 약지 중수골의 심한 분쇄 골절(노란색 화살표는 분쇄 골절 부위를 가리킴).B 검지에는 표준 3.0mm CHS를 사용하였고, 분쇄된 중지에는 3.0mm 천자술을 시행하였으며, 약지에는 Y자형 지지대(및 결손 부위의 1단계 이식술)를, 새끼손가락에는 4.0mm CHS를 시행하였다.F 연조직 덮개를 위해 유리피판을 사용하였다.C 4개월 후 방사선 사진. 새끼손가락 중수골이 치유되었다. 다른 부위에는 뼈 딱지가 형성되어 이차 골절 치유를 나타낸다.D 사고 1년 후, 피판을 제거하였다. 무증상이었으나, 관절 내 관통이 의심되어 약지 중수골에서 나사를 제거하였다. 마지막 방문 시 각 손가락에서 양호한 결과(≥240° TAM)가 얻어졌습니다. 18개월 후 중지 중수지관절의 변화가 뚜렷하게 나타났습니다.
그림 20. A. 관절 내 확장(화살표로 표시)을 동반한 검지 손가락 골절. B. K-와이어를 이용한 관절 골절의 임시 고정으로 단순 골절로 전환하였다. C. 이를 통해 안정적인 기반이 마련되었고, 그 위에 종방향 지지 나사를 삽입하였다. D. 고정 후, 구조물이 안정적이라고 판단되어 즉시 능동적인 운동이 가능하였다. E, F. 3주 후 관절 운동 범위(화살표는 기저 나사 삽입 지점을 표시함).
그림 21. 환자 A의 후방 기립 방사선 사진 및 측면 방사선 사진. 환자의 세 개의 횡골절(화살표)은 2.5mm 캐뉼라 나사로 고정하였다. 2년 후, 손가락 관절에 유의미한 변화는 관찰되지 않았다.
게시 시간: 2024년 9월 18일
