약간 또는 전달 된 가로 골절 : 수동 트랙션으로 재설정 된 중액 뼈 (목 또는 횡포)의 골절의 경우. 근위 지골은 최대로 구부러져 중막의 머리를 노출시킵니다. 0.5-1cm 횡 방향 절개가 이루어지고 신근 힘줄은 중간 선에서 세로로 되돌아갑니다. 형광 투시 안내 하에서, 우리는 손목의 세로 축을 따라 1.0 mm 가이드 와이어를 삽입했습니다. 가이드 와이어의 끝은 피질 침투를 피하고 골수 운하 내에서 미끄러짐을 용이하게하기 위해 둔화되었다. 가이드 와이어 위치가 형광 투시 적으로 결정된 후, 중공 대상 뼈 플레이트를 중공 드릴 비트 만 사용하여 다시 깎았다. 적절한 나사 길이는 수술 전 이미지에서 계산되었습니다. 대부분의 중수골 골절에서 다섯 번째 중수골을 제외하고는 3.0mm 직경의 나사를 사용합니다. 우리는 Autofix 헤드리스 중공 나사 (Little Bone Innovations, Morrisville, PA)를 사용했습니다. 3.0mm 나사의 최대 사용 가능한 길이는 40mm입니다. 이것은 중막 뼈의 평균 길이보다 짧지 만 (약 6.0cm), 나사의 안전한 고정을 얻기 위해 수질에서 실을 관여하기에 충분히 길다. 다섯 번째 중수골의 골수 공동의 직경은 일반적으로 크며, 여기서는 최대 직경이 최대 50mm 인 4.0mm 나사를 사용했습니다. 절차가 끝나면 꼬리 실이 연골 선 아래에 완전히 묻혀 있는지 확인합니다. 반대로, 특히 목 골절의 경우 보철물을 너무 깊이 이식하지 않는 것이 중요합니다.
그림 14에서는 일반적인 목 골절이 통화되지 않으며 B 피질이 압축되므로 머리는 최소 깊이가 필요합니다.
근위 지골의 가로 골절에 대한 외과 적 접근은 유사 하였다 (도 15). 근위 지골의 헤드에서 0.5cm 횡 방향 절개를하면서 근위 간 interphalangeal 관절을 최대한 활용했습니다. 힘줄을 분리하고 종 방향으로 개폐하여 근위 지골의 머리를 노출시켰다. 근위 지골의 대부분의 골절의 경우 2.5mm 나사를 사용하지만 더 큰 지골에는 3.0mm 나사를 사용합니다. 현재 사용되는 2.5mm CHS의 최대 길이는 30mm입니다. 우리는 나사를 과도하게 멈추지 않도록주의합니다. 나사는 자체 드릴링 및 자체 태핑이므로 최소한의 저항으로 지골의베이스를 관통 할 수 있습니다. 비슷한 기술이 미드 폴랑 질 지골 골절에 사용되었으며, 나사의 역행 배치를 허용하기 위해 미드 폴랑 질 지골의 헤드에서 절개가 시작되었습니다.
그림 15 가로 지골 사례의 수술 중 view.aa 1mm 가이드 와이어는 근위 지골의 종 방향 축을 따라 작은 횡 방향 절개를 통해 배치되었습니다 .B 가이드 와이어는 모든 회전의 재생 조정 및 교정을 허용하도록 배치되었습니다. Phalanges의 특정 형태로 인해 압축은 중량체 피질의 분리를 초래할 수 있습니다. (그림 8에서와 동일한 환자)
분쇄 된 골절 : CHS 삽입 중 지원되지 않은 압축은 중수골과 지골의 단축을 초래할 수 있습니다 (그림 16). 따라서 CHS의 사용이 원칙적으로 그러한 경우에 금지되어 있음에도 불구하고, 우리는 우리가 직면 한 가장 일반적인 두 시나리오에 대한 해결책을 발견했습니다.
그림 16 AC 골절이 피질로지지되지 않으면 나사를 조이면 완전한 감소에도 불구하고 골절 붕괴가 발생합니다. 빨간색 선은 중수선에 해당합니다.
Submetacarpal 골절의 경우, 우리는 브레이싱의 아키텍처 개념을 기반으로 한 수정 된 기술을 사용합니다 (즉, 세로 압축에 저항하여지지하여 프레임을 지원하거나 강화하는 데 사용되는 구조적 요소). 두 개의 나사로 y 자형을 형성함으로써, 중막의 헤드는 무너지지 않습니다. 우리는 이것을 y 자형 브레이스라고 명명했습니다. 이전 방법에서와 같이, 무딘 팁이있는 1.0 mm 종단 가이드 와이어가 삽입됩니다. 메타 카팔의 올바른 길이를 유지하는 동안 다른 가이드 와이어가 삽입되지만 첫 번째 가이드 와이어에 각도로 삼각형 구조를 형성합니다. 두 가이드 와이어는 가이드 카운터 싱크를 사용하여 수질을 확장하여 확장되었습니다. 축 방향 및 비스듬한 나사의 경우 일반적으로 각각 3.0mm 및 2.5mm 직경의 나사를 사용합니다. 축 방향 나사는 꼬리 나사산이 연골과 레벨이 될 때까지 먼저 삽입됩니다. 그런 다음 적절한 길이의 오프셋 나사가 삽입됩니다. 두 개의 나사에 대한 수질 운하에 공간이 충분하지 않기 때문에, 비스듬한 나사의 길이는 조심스럽게 계산되어야하며, 축 방향 나사는 축 방향 헤드에 충분히 묻힌 후에 만 축 방향 나사에만 부착되어야합니다. 그런 다음 첫 번째 나사는 완전히 묻힐 때까지 앞으로 진행됩니다. 이것은 중수골의 축 단축과 머리의 붕괴를 피하며, 이는 비스듬한 나사로 방지 할 수 있습니다. 우리는 붕괴가 발생하지 않고 나사가 골수 운하 내에서 연동되도록 자주 형광 검사를 수행합니다 (그림 17).
그림 17 AC Y-Bracket 기술
상환이 근위 지골의 기저부에서 등쪽 피질에 영향을 미쳤을 때, 우리는 수정 된 방법을 고안했다; 우리는 나사가 지골 내에서 빔 역할을하기 때문에 그것을 축 방향 브레이싱이라고 불렀습니다. 근위 지골을 재설정 한 후, 축 방향 가이드 와이어는 가능한 한 등쪽으로 수질 운하에 도입되었다. 그런 다음 Phalanx의 총 길이 (2.5 또는 3.0 mm)보다 약간 짧은 CHS는 앞쪽 끝이 Phalanx의 기저부에서 하위 연골 판을 만나기 전까지 삽입됩니다. 이 시점에서, 나사의 꼬리 실은 골수 운하에 잠겨있어 내부 지지자 역할을하고 Phalanx의 바닥을 브레이스합니다. 관절 침투를 방지하려면 다중 형광 검사가 필요합니다 (그림 18). 골절 패턴에 따라 내부 고정 장치의 다른 나사 또는 조합이 필요할 수 있습니다 (그림 19).
그림 19 : 호감 부상 환자의 다른 고정 방법. 가운데 손가락의 기저부의 복합 탈구 (상상 된 골절 영역을 가리키는 노란색 화살표)가 사용 된 링 손가락의 3.0 mm CHS가 사용되었고, 상상 된 가운데 손가락의 3.0 mm paracentes, 링 손가락의 y-support (및 4.0 mm chs, 4.0 mm chs) Finger.f 무료 플랩은 4 개월에 연조직 범위에 사용되었습니다. 작은 손가락의 중막 뼈가 치유되었습니다. 일부 뼈 딱지는 다른 곳에 형성되어 2 차 골절 치유를 나타냅니다 .D 사고 1 년 후, 플랩이 제거되었습니다. 무증상이지만, 관절 내 침투가 의심되는 것으로 의심되는 링 손가락의 중막에서 나사를 제거 하였다. 마지막 방문시 각 손가락에서 좋은 결과 (≥240 ° TAM)를 얻었으며, 가운데 손가락의 메타 카르 팔랑 알 관절의 변화는 18 개월에 분명했습니다.
그림 20 k- 와이어를 사용하여 관절 골절의 일시적 고정으로 변환 된 관절 내 확장 (화살표로 표시)을 갖는 인덱스 손가락의 골절은 k- 와이어를 사용하여 관절 골절의 임시 고정으로 변환되었다. 이는 종 방향 스크류가 삽입 된 후에, 3 주에 재판을 허용하는 경우, 3 주 동안의 움직임이 허용되었다. 기저 나사의 진입 지점 표시)
그림 21 환자 A의 후방 기립 성 및 B 측면 방사선 사진 A. 환자의 3 개의 횡단 골절 (화살표)은 2.5mm 캐나다 나사로 처리되었다. 2 년 후에도 interphalangeal 관절의 중대한 변화는 분명하지 않았습니다.
후 시간 : 2024 년 9 월
