뉴스 - 골수내 무두 압박 나사를 이용한 지골 및 중수골 골절의 최소 침습적 고정

경미한 분쇄 또는 분쇄가 없는 횡골절: 중수골(경부 또는 골간) 골절의 경우, 수동 견인으로 재위치시킵니다. 근위지골을 최대로 굴곡시켜 중수골두를 노출시킵니다. 0.5-1cm의 횡절개를 시행하고 신전건을 정중선에서 세로로 수축시킵니다. 투시 유도 하에 손목의 세로축을 따라 1.0mm 가이드 와이어를 삽입합니다. 가이드 와이어 끝은 피질 관통을 방지하고 골수관 내에서의 미끄러짐을 용이하게 하기 위해 무디게 합니다. 투시로 가이드 와이어 위치를 확인한 후, 중공 드릴 비트만을 사용하여 연골하 골판을 리밍합니다. 적절한 나사 길이는 수술 전 이미지로부터 계산합니다. 제5 중수골을 제외한 대부분의 중수골 골절에는 직경 3.0mm 나사를 사용합니다. AutoFIX 무두 중공 나사(little Bone Innovations, Morrisville, PA)를 사용했습니다. 3.0mm 나사의 최대 사용 가능 길이는 40mm입니다. 이는 중수골의 평균 길이(약 6.0cm)보다 짧지만, 나사산이 연수에 닿아 나사를 단단히 고정하기에 충분한 길이입니다. 제5 중수골의 연수강 직경은 일반적으로 크기 때문에, 저희는 최대 직경이 50mm인 4.0mm 나사를 사용했습니다. 시술 마지막에는 연골선 아래에 미부 나사산이 완전히 묻히도록 합니다. 반대로, 특히 경부 골절의 경우 보철물을 너무 깊이 삽입하지 않도록 주의해야 합니다.

그림 14 A에서 전형적인 목 골절은 분쇄되지 않으며 B 피질이 압축되므로 머리는 최소한의 깊이만 필요합니다.

근위 지골의 횡골절에 대한 수술적 접근법은 유사했습니다(그림 15). 근위 지골간 관절을 최대로 굴곡시키면서 근위 지골의 머리에 0.5cm 횡절개를 했습니다. 힘줄을 분리하고 세로로 수축시켜 근위 지골의 머리를 노출시켰습니다. 대부분의 근위 지골 골절에는 2.5mm 나사를 사용하지만, 더 큰 지골에는 3.0mm 나사를 사용합니다. 현재 사용되는 2.5mm CHS의 최대 길이는 30mm입니다. 나사를 너무 세게 조이지 않도록 주의합니다. 나사는 자가 드릴링 및 자가 태핑 방식이기 때문에 최소한의 저항으로 지골 기저부를 관통할 수 있습니다. 중지골 지골 골절에도 유사한 기술을 사용했는데, 중지골 지골 머리에서 절개를 시작하여 나사를 역행적으로 배치할 수 있도록 했습니다.

그림 15. 횡지골 증례의 수술 중 모습.AA 1mm 가이드와이어를 근위지골의 세로축을 따라 작은 횡절개부를 통해 삽입했습니다.B 가이드와이어는 미세한 위치 조정 및 회전 교정을 위해 삽입되었습니다.CA 2.5mm CHS를 삽입하여 두부에 매몰했습니다. 지골의 특수한 형태로 인해 압박으로 인해 중수골 피질이 분리될 수 있습니다. (그림 8과 동일한 환자)

분쇄 골절: CHS 삽입 시 지지되지 않은 압박은 중수골과 지골의 단축으로 이어질 수 있습니다(그림 16). 따라서 이러한 경우 CHS 사용이 원칙적으로 금지되어 있음에도 불구하고, 저희는 가장 흔한 두 가지 상황에 대한 해결책을 찾았습니다.

그림 16 AC 골절 부위가 피질 지지되지 않은 경우, 나사를 조이면 완전 정복에도 불구하고 골절 붕괴가 발생합니다.D 최대 단축(5mm) 사례에 해당하는 저자들의 시리즈에서 전형적인 사례입니다. 빨간색 선은 중수골 선을 나타냅니다.

중수골하 골절의 경우, 브레이싱(즉, 세로 방향의 압박에 저항하여 프레임을 지지하거나 강화하는 데 사용되는 구조적 요소)의 구조적 개념을 기반으로 변형된 기법을 사용합니다. 두 개의 나사로 Y자 모양을 형성함으로써 중수골의 머리 부분이 함몰되지 않습니다. 이를 Y자 모양 브레이스라고 명명했습니다. 이전 방법과 마찬가지로 끝이 뭉툭한 1.0mm 길이의 가이드 와이어를 삽입합니다. 중수골의 정확한 길이를 유지하면서 첫 번째 가이드 와이어와 각도를 이루어 다른 가이드 와이어를 삽입하여 삼각형 구조를 형성합니다. 두 가이드 와이어 모두 유도 카운터싱크를 사용하여 연수를 확장했습니다. 축 나사와 사선 나사의 경우 일반적으로 각각 3.0mm와 2.5mm 직경의 나사를 사용합니다. 축 나사는 먼저 꼬리 나사산이 연골과 수평이 될 때까지 삽입합니다. 그런 다음 적절한 길이의 오프셋 나사를 삽입합니다. 골수관에는 두 개의 나사를 설치할 공간이 충분하지 않으므로, 사선 나사의 길이를 신중하게 계산해야 하며, 축 나사는 나사 돌출 없이 충분한 안정성을 확보하기 위해 중수골 두부에 충분히 매몰된 후에만 축 나사에 부착해야 합니다. 첫 번째 나사는 완전히 매몰될 때까지 앞으로 전진시킵니다. 이렇게 하면 사선 나사를 통해 예방할 수 있는 중수골의 축 방향 단축 및 두부 붕괴를 방지할 수 있습니다. 저희는 붕괴가 발생하지 않고 나사가 골수관 내에서 제대로 고정되었는지 확인하기 위해 자주 투시 검사를 시행합니다(그림 17).

그림 17 AC Y-브라켓 기술

근위지골 기저부의 등쪽 피질에 분쇄가 발생했을 때, 저희는 수정된 방법을 고안했습니다. 나사가 지골 내에서 빔 역할을 하기 때문에 이를 축 브레이싱(axial bracing)이라고 명명했습니다. 근위지골을 재위치시킨 후, 축 가이드 와이어를 가능한 한 등쪽으로 골수관에 삽입했습니다. 지골 전체 길이보다 약간 짧은 CHS(2.5mm 또는 3.0mm)를 앞쪽 끝이 지골 기저부의 연골하 판에 닿을 때까지 삽입했습니다. 이 지점에서 나사의 미측 나사산이 골수관에 고정되어 내부 지지대 역할을 하고 지골 기저부를 보강합니다. 관절 관통을 방지하기 위해 여러 차례의 투시 검사가 필요합니다(그림 18). 골절 양상에 따라 다른 나사 또는 여러 내부 고정 장치의 조합이 필요할 수 있습니다(그림 19).

그림 19: 압궤 손상 환자의 다양한 고정 방법. 약지의 중증 분쇄성 중수골하 골절과 중지 기저부의 복합 탈구(분쇄 골절 부위를 가리키는 노란색 화살표).B 검지의 표준 3.0mm CHS, 분쇄된 중지의 3.0mm 복수 천자, 약지의 Y-지지(및 결손부의 1단계 이식), 그리고 새끼손가락의 4.0mm CHS.F 연조직 피복을 위해 자유 피판을 사용했습니다.C 4개월차 방사선 사진. 새끼손가락의 중수골이 치유되었습니다. 다른 곳에 일부 뼈 딱지가 형성되어 이차 골절 치유를 나타냅니다.D 사고 1년 후 피판을 제거했습니다. 무증상이었지만 관절 내 관통이 의심되어 약지의 중수골에서 나사를 제거했습니다. 마지막 방문 시 각 손가락에서 좋은 결과(≥240° TAM)를 얻었습니다. 중지의 중수지절관절의 변화는 18개월에 분명하게 나타났습니다.

그림 20 A 관절 내 확장이 있는 검지손가락 골절(화살표로 표시)은 B K-와이어를 사용하여 관절 골절을 임시 고정하여 더 간단한 골절로 전환되었습니다.C 이렇게 하면 세로 나사를 삽입할 수 있는 안정적인 기저가 형성됩니다.D 고정 후 구조물은 안정적인 것으로 판단되어 즉각적인 능동적 움직임이 가능합니다.E,F 3주차의 운동 범위(화살표는 기저 나사의 진입 지점을 표시)