뉴스 - 원위 요골의 고립성 "사면체" 유형 골절: 특성 및 내부 고정 전략

원위 요골 골절은 가장 흔한 골절 중 하나입니다.골절임상 실습에서.대부분의 원위 골절의 경우 손바닥 접근법 플레이트와 나사 내부 고정을 통해 좋은 치료 결과를 얻을 수 있습니다.또한 원위 요골 골절에는 바튼 골절, 다이 펀치 골절,운전기사 골절 등, 각각 특정한 치료 접근법이 필요합니다.원위 요골 골절 사례의 대규모 표본을 연구한 외국 학자들은 관절의 일부가 원위 요골 골절을 포함하고 뼈 조각이 "삼각형" 베이스(사면체)를 가진 원추형 구조를 형성하는 특정 유형을 확인했습니다. "사면체" 유형이라고 합니다.

"사면체" 유형 원위 요골 골절의 개념: 이 유형의 원위 요골 골절에서 골절은 손바닥-척골 및 요골 경상면을 모두 포함하는 가로 삼각형 구성의 관절 부분 내에서 발생합니다.골절선은 요골의 원위 끝까지 연장됩니다.

이 골절의 독창성은 요골의 손바닥-척골 측 뼈 조각의 독특한 특징에 반영됩니다.한편, 이러한 손바닥-척골 측면 뼈 조각으로 형성된 달의 와(lunar fossa)는 손목뼈의 손바닥 탈구에 대한 물리적 지지대 역할을 합니다.이 구조의 지지력 상실로 인해 손목 관절의 수장 탈구가 발생합니다.한편, 원위 요척골 관절의 요골 관절 표면의 구성 요소로서, 이 뼈 조각을 해부학적 위치로 복원하는 것은 원위 요척골 관절의 안정성을 회복하기 위한 전제 조건입니다.
아래 이미지는 사례 1을 보여줍니다. 전형적인 "사면체" 유형 원위 요골 골절의 영상 징후입니다.

5년에 걸친 연구에서 이러한 유형의 골절 사례가 7건 확인되었습니다.수술적 적응증에 대해서는 위 이미지의 Case 1을 포함하여 초기에 전위되지 않은 골절이 있었던 3예에 대해 초기에 보존적 치료를 선택하였다.그러나 추적관찰 중 3예 모두 골절 변위가 발생하여 이후 내부 고정 수술을 시행하였다.이는 이러한 유형의 골절에서 높은 수준의 불안정성과 상당한 재배치 위험이 있음을 시사하며 외과적 개입에 대한 강력한 적응증을 강조합니다.

치료 측면에서, 두 사례는 처음에 판과 나사 내부 고정을 위해 요측수근굴근(FCR)을 이용한 전통적인 수장 접근법을 시행했습니다.이러한 경우 중 하나에서는 고정이 실패하여 뼈가 변위되었습니다.그 후 손바닥-척골 접근법을 사용하고 중앙 컬럼 교정을 위해 컬럼 플레이트를 사용한 특정 고정을 수행했습니다.고정실패 발생 후 이후 5예에서는 모두 손바닥-척골 접근술을 시행하였고 2.0mm 또는 2.4mm 플레이트를 이용하여 고정하였다.

사례 2: 요측수근굴근(FCR)을 이용한 전통적인 수장 접근법을 활용하여 수장판을 이용한 고정이 시행되었습니다.수술 후 손목 관절의 전방 탈구가 관찰되어 고정 실패를 나타냅니다.

Case 2의 경우 palmar-ulnar 접근법을 사용하고 기둥 플레이트로 수정하여 내부 고정에 만족스러운 위치를 얻었습니다.

이 특정 뼈 조각을 고정하는 데 있어 기존의 원위 요골 골절판의 단점을 고려하면 두 가지 주요 문제가 있습니다.첫째, 요측수근굴근(FCR)을 이용한 손바닥 접근법을 사용하면 노출이 부적절할 수 있습니다.둘째, 손바닥 잠금 플레이트 나사의 크기가 크면 작은 뼈 조각을 정확하게 고정할 수 없으며 조각 사이의 틈에 나사를 삽입하여 뼈 조각이 옮겨질 수 있습니다.

따라서 학자들은 중앙 기둥 뼈 조각의 특정 고정을 위해 2.0mm 또는 2.4mm 잠금 플레이트의 사용을 제안합니다.지지판 외에도 두 개의 나사를 사용하여 뼈 조각을 고정하고 판을 중화하여 나사를 보호하는 것도 대체 내부 고정 옵션입니다.