뉴스 - 원위 반경골의 고립성 "사면체"형 골절: 특성 및 내부 고정 전략

원위부 반경골 골절은 가장 흔한 골절 중 하나입니다.골절임상에서 대부분의 원위부 골절은 손바닥 접근 금속판과 나사 고정술을 통해 좋은 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 바튼 골절, 다이펀치 골절 등 다양한 특수 유형의 원위 요골 골절이 있습니다.운전사 골절 등각각 특정 치료 접근법이 필요합니다. 외국 학자들은 원위 요골 골절 사례의 대규모 표본을 연구하면서 관절의 일부가 원위 요골 골절을 동반하고, 뼈 조각들이 "삼각형" 밑면(사면체)을 가진 원뿔형 구조를 형성하는 특정 유형을 확인했습니다. 이를 "사면체" 유형이라고 합니다.

"사면체형" 원위 요골 골절의 개념: 이 유형의 원위 요골 골절은 관절의 일부에서 발생하며, 손바닥-척골면과 요골 경상면 모두에 영향을 미치고, 횡삼각형 형태를 보입니다. 골절선은 요골 원위부까지 이어집니다.

이 골절의 특이성은 요골의 장측-척측 골편의 특징적인 특징에 반영됩니다. 한편, 이 장측-척측 골편에 의해 형성된 월상와(月狀窩)는 수근골의 장측 탈구에 대한 물리적 지지 역할을 합니다. 이 구조의 지지력 상실은 손목 관절의 장측 탈구를 초래합니다. 다른 한편, 원위 요척관절의 요골 관절면을 구성하는 요소인 이 골편을 해부학적 위치로 복원하는 것은 원위 요척관절의 안정성을 회복하는 데 필수적입니다.
아래 이미지는 사례 1을 보여줍니다. 전형적인 "사면체" 유형 원위 반경골 골절의 영상적 증상입니다.

5년간의 연구에서 이러한 유형의 골절 7건이 확인되었습니다. 수술적 적응증과 관련하여, 위 이미지의 증례 1을 포함하여 초기에 비전위 골절이었던 3건의 경우, 처음에는 보존적 치료를 선택했습니다. 그러나 추적 관찰 중 세 건 모두 골절 전위가 발생하여 내고정 수술을 시행했습니다. 이는 이러한 유형의 골절에서 높은 수준의 불안정성과 재전위 위험이 있음을 시사하며, 수술적 중재의 강력한 적응증을 시사합니다.

치료 측면에서, 두 증례는 처음에는 요골굴근(FCR)을 이용한 전통적인 장측 접근법을 통해 금속판과 나사못으로 고정하는 수술을 받았습니다. 이 중 한 증례에서는 고정이 실패하여 골 전위가 발생했습니다. 이후 수장-척측 접근법을 시행하고, 중앙 기둥 재치환술을 위해 기둥 금속판을 이용한 특수 고정을 시행했습니다. 고정 실패 후, 나머지 5증례는 모두 수장-척측 접근법을 시행하고 2.0mm 또는 2.4mm 금속판을 이용하여 고정했습니다.

증례 2: 요골굴근(FCR)을 이용한 통상적인 수장측 접근법을 이용하여 손바닥 금속판을 이용한 고정을 시행하였다. 수술 후 손목 관절의 전방 탈구가 관찰되어 고정 실패를 시사하였다.

증례 2의 경우, 손바닥-척골 접근법을 사용하고 기둥판을 사용하여 수정한 결과 내부 고정을 위한 만족스러운 위치가 얻어졌습니다.

이 특정 골편을 고정하는 데 있어 기존 원위 요골 골절 금속판의 단점을 고려할 때, 두 가지 주요 문제가 있습니다. 첫째, 요골굴근(FCR)을 이용한 수장측 접근법을 사용하면 노출이 부족할 수 있습니다. 둘째, 손바닥 고정 금속판 나사의 크기가 커서 작은 골편을 정확하게 고정하지 못하고, 골편 사이의 틈에 나사를 삽입하여 전위시킬 수 있습니다.

따라서 학자들은 중심 기둥 골편의 특정 고정을 위해 2.0mm 또는 2.4mm 잠금 플레이트를 사용할 것을 제안합니다. 지지 플레이트 외에도, 두 개의 나사를 사용하여 골편을 고정하고 플레이트를 중성화하여 나사를 보호하는 것도 대안적인 내부 고정 방법입니다.