원위 요골 골절은 가장 흔한 골절 유형 중 하나입니다.골절임상 진료에서 대부분의 원위부 골절은 손바닥 쪽 접근법을 이용한 판 및 나사 내고정술로 양호한 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 바튼 골절, 다이펀치 골절 등 다양한 특수 유형의 원위 요골 골절이 있습니다.운전기사 골절 등각각 특정한 치료 접근법이 필요합니다. 해외 학자들은 대규모 원위 요골 골절 사례 연구를 통해 관절의 일부가 원위 요골 골절에 포함되고, 뼈 조각들이 삼각형 밑면(사면체)을 가진 원뿔 구조를 형성하는 특정 유형을 확인했는데, 이를 "사면체형"이라고 합니다.
원위 요골 골절의 "사면체" 유형 개념: 이 유형의 원위 요골 골절은 관절의 일부에서 발생하며, 손바닥-척골면과 요골 경상돌기 모두를 포함하고, 가로 삼각형 모양을 나타냅니다. 골절선은 요골의 원위 끝까지 이어집니다.
이 골절의 특이성은 요골의 손바닥-척골측 골편의 독특한 특징에 반영되어 있습니다. 한편으로, 이 손바닥-척골측 골편으로 형성된 월상와는 손목뼈의 손바닥 쪽 탈구를 방지하는 물리적 지지대 역할을 합니다. 이 구조의 지지력이 상실되면 손목 관절의 손바닥 쪽 탈구가 발생합니다. 다른 한편으로, 이 골편은 원위 요척관절의 요골 관절면의 구성 요소이므로, 이 골편을 원래의 해부학적 위치로 복원하는 것은 원위 요척관절의 안정성을 회복하는 데 필수적입니다.
아래 이미지는 증례 1: 전형적인 "사면체" 형태의 원위 요골 골절의 영상 소견을 보여줍니다.
5년간의 연구에서 이러한 유형의 골절 사례가 7건 확인되었습니다. 수술 적응증과 관련하여, 위 이미지의 사례 1을 포함한 3건의 경우 초기에는 비전위 골절이었기 때문에 보존적 치료를 선택했습니다. 그러나 추적 관찰 기간 동안 3건 모두 골절 전위가 발생하여 결국 내고정술을 시행했습니다. 이는 이러한 유형의 골절에서 높은 불안정성과 재전위 위험이 존재함을 시사하며, 수술적 개입이 강력히 필요함을 강조합니다.
치료 측면에서, 두 증례는 초기에는 요측수근굴근(FCR)을 이용한 전통적인 손바닥측 접근법으로 금속판 및 나사를 사용한 내고정술을 시행했습니다. 이 중 한 증례에서는 고정 실패로 인해 골 전위가 발생했습니다. 이후 손바닥-척골측 접근법을 사용하여 중심 기둥 재건을 위한 특수 기둥 금속판을 이용한 고정술을 시행했습니다. 고정 실패 발생 후, 이후의 다섯 증례 모두 손바닥-척골측 접근법을 사용하여 2.0mm 또는 2.4mm 금속판으로 고정했습니다.
사례 2: 요측수근굴근(FCR)을 이용한 기존의 손바닥 접근법으로 손바닥 플레이트를 사용하여 고정술을 시행하였다. 수술 후 손목 관절의 전방 탈구가 관찰되어 고정 실패를 나타냈다.
사례 2의 경우, 손바닥-척골 접근법을 사용하고 기둥형 플레이트로 재수술한 결과 내부 고정에 만족스러운 위치를 얻을 수 있었습니다.
기존의 원위 요골 골절 고정판은 이러한 특정 골편을 고정하는 데 있어 두 가지 주요 한계점을 가지고 있습니다. 첫째, 요측수근굴근(FCR)을 이용한 손바닥 접근법은 불충분한 시야 확보를 초래할 수 있습니다. 둘째, 손바닥 쪽으로 고정하는 나사의 크기가 커서 작은 골편을 정확하게 고정하지 못하고, 골편 사이의 틈으로 나사가 삽입되어 골편을 변위시킬 가능성이 있습니다.
따라서 학자들은 중심 기둥 골편의 특정 고정을 위해 2.0mm 또는 2.4mm 잠금 플레이트 사용을 제안합니다. 지지 플레이트 외에도 두 개의 나사를 사용하여 골편을 고정하고 플레이트를 중립화하여 나사를 보호하는 것도 대안적인 내부 고정 방법입니다.
이 경우, 뼈 조각을 나사 두 개로 고정한 후 나사를 보호하기 위해 플레이트를 삽입했습니다.
요약하자면, "사면체"형 원위 요골 골절은 다음과 같은 특징을 나타냅니다.
1. 발병률은 낮지만 초기 단순 X선 촬영에서 오진율이 높습니다.
2. 불안정성 위험이 높으며, 보존적 치료 중 재변위될 가능성이 있습니다.
3. 원위 요골 골절에 사용되는 기존의 손바닥 쪽 잠금 플레이트는 고정력이 약하므로, 특수 고정을 위해서는 2.0mm 또는 2.4mm 잠금 플레이트를 사용하는 것이 좋습니다.
이러한 특징들을 고려할 때, 임상 현장에서는 손목 증상이 심하지만 X선 검사에서 이상 소견이 없는 환자의 경우 CT 촬영이나 주기적인 재검사를 시행하는 것이 바람직합니다.골절따라서 추후 합병증을 예방하기 위해 기둥 특이적 플레이트를 이용한 조기 수술적 개입이 권장됩니다.
게시 시간: 2023년 10월 13일
