손목 씨름 등으로 인한 상완골 중원위부 골절이나 상완골 골수염의 수술적 치료에는 일반적으로 상완골에 대한 직접 후방 접근법이 필요합니다. 이 접근법과 관련된 주요 위험은 요골 신경 손상입니다. 연구에 따르면 상완골 후방 접근법으로 인한 의인성 요골 신경 손상 발생 확률은 0%에서 10% 사이이며, 영구적인 요골 신경 손상 발생 확률은 0%에서 3% 사이입니다.
요골신경 안전성 개념에도 불구하고, 대부분의 연구는 수술 중 위치 설정을 위해 상완골 상과 또는 견갑골과 같은 뼈의 해부학적 지표에 의존해 왔습니다. 그러나 수술 중 요골신경의 위치를 정확히 파악하는 것은 여전히 어렵고 상당한 불확실성을 수반합니다.
요골신경 안전지대 그림. 요골신경면에서 상완골 외측 관절융기까지의 평균 거리는 약 12cm이며, 외측 관절융기 위쪽으로 10cm까지 안전지대가 설정되어 있습니다.
이와 관련하여 일부 연구자들은 실제 수술 중 상황을 고려하여 삼두근 힘줄 근막 끝과 요골 신경 사이의 거리를 측정했습니다. 그 결과, 이 거리가 비교적 일정하며 수술 중 위치 선정에 중요한 값임을 발견했습니다. 삼두근 장두 힘줄은 거의 수직으로 뻗어 있고, 외측두는 대략 호를 그립니다. 이 두 힘줄이 만나는 지점이 삼두근 힘줄 근막의 끝입니다. 이 끝에서 2.5cm 위쪽을 찾으면 요골 신경을 확인할 수 있습니다.
위치 지정 방법
삼두근 힘줄 근막의 정점을 기준으로 삼아 위쪽으로 약 2.5cm 이동하면 요골 신경을 찾을 수 있습니다.
평균 60명의 환자를 대상으로 한 연구에서, 16분이 소요되는 기존의 탐색 방법과 비교하여, 이 자세 유지 방법은 피부 절개부터 요골 신경 노출까지의 시간을 6분으로 단축시켰습니다. 또한, 요골 신경 손상을 성공적으로 예방했습니다.
상완골 1/3 원위부 중간 골절의 수술 중 고정 거시적 이미지. 삼두근 힘줄 근막 정점면에서 약 2.5cm 위쪽에 두 개의 흡수성 봉합사를 교차시켜 고정함으로써, 이 교차점을 통해 요골 신경과 혈관 다발을 노출시킬 수 있다.
언급된 거리는 실제로 환자의 키와 팔 길이에 따라 달라집니다. 하지만 실제 적용 시에는 환자의 체격과 신체 비율에 따라 약간의 조정이 가능합니다.
게시 시간: 2023년 7월 14일
