배너

분쇄골절의 정복과정에서 전후사진과 측면사진 중 어느 것이 더 믿을만한가?

대퇴 전자간 골절은 임상 실습에서 가장 흔한 고관절 골절이며 노인 골다공증과 관련된 세 가지 가장 흔한 골절 중 하나입니다.보수적 치료에는 장기간의 침상 안정이 필요하며 욕창, 폐 감염, 폐색전증, 심부 정맥 혈전증 및 기타 합병증의 위험이 높습니다.간호의 어려움이 크고 회복 기간이 길어 사회와 가족 모두에게 큰 부담을 안겨줍니다.따라서, 허용 가능한 경우 조기 외과적 개입은 고관절 골절에서 유리한 기능적 결과를 달성하는 데 중요합니다.

현재 PFNA(근위 대퇴 손톱 회전 방지 시스템) 내부 고정은 고관절 골절 수술 치료의 표준으로 간주됩니다.고관절 골절을 줄이는 동안 긍정적인 지지를 얻는 것은 조기 기능 운동을 가능하게 하는 데 중요합니다.수술 중 형광투시에는 대퇴부 전방 내측 피질의 감소를 평가하기 위한 전후방(AP) 및 측면 보기가 포함됩니다.그러나 수술 중 두 가지 관점 사이에 충돌이 발생할 수 있습니다(즉, 측면 보기에서는 긍정적이지만 전후 보기에서는 그렇지 않거나 그 반대).그러한 경우 감소가 허용 가능한지 여부와 조정이 필요한지 여부를 평가하는 것은 임상 실무자에게 어려운 문제를 제기합니다.동양병원, 중산병원 등 국내 병원의 학자들은 수술 후 3차원 CT 스캔을 표준으로 하여 전후면 및 측면 영상에서 양성 지지와 음성 지지를 평가하는 정확도를 분석하여 이 문제를 다루었습니다.

asd (1)
asd (2)

▲ 고관절 골절의 정적 지지(a), 중립 지지(b), 음성 지지(c) 패턴을 전후면으로 나타낸 그림이다.

asd (3)

▲ 고관절 골절의 측면에서 긍정적 지지(d), 중립 지지(e), 부정적 지지(f) 패턴을 나타낸 그림이다.

이 기사에는 고관절 골절 환자 128명의 사례 데이터가 포함되어 있습니다.수술 중 전후 및 측면 영상을 두 명의 의사(경험이 적은 의사와 경험이 많은 의사)에게 별도로 제공하여 긍정적인지 비긍정적 지원을 평가했습니다.1차 평가 이후 2개월 만에 재평가가 실시됐다.수술 후 CT 영상은 숙련된 교수에게 제공되었으며, 교수는 사례의 양성 여부를 판단하여 처음 두 의사의 영상 평가의 정확성을 평가하는 표준으로 사용되었습니다.기사의 주요 비교는 다음과 같습니다.

(1) 1차 평가와 2차 평가에서 경험이 적은 의사와 경험이 많은 의사 사이의 평가 결과에 통계적으로 유의미한 차이가 있습니까?또한 이 기사에서는 두 평가 모두에 대해 경험이 적은 그룹과 경험이 많은 그룹 간의 그룹 간 일관성과 두 평가 간의 그룹 내 일관성을 탐구합니다.

(2) CT를 표준 기준으로 사용하여 이 기사는 정복 품질을 평가하는 데 측면 평가와 전후 평가 중 어느 것이 더 신뢰할 수 있는지 조사합니다.

연구결과

1. CT를 참고표준으로 한 두 차례의 평가에서 민감도, 특이도, 위양성률, 위음성률 및 수술 중 X-X를 기반으로 한 정복 품질 평가와 관련된 기타 매개변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다. 서로 다른 경험을 가진 두 의사 사이의 광선.

asd (4)

2. 환원 품질 평가에서 첫 번째 평가를 예로 들면 다음과 같습니다.

- 전후 평가와 측면 평가가 일치하는 경우(모두 양성 또는 모두 비양성) CT의 정복 품질 예측 신뢰도는 100%입니다.

- 전후 평가와 측면 평가 사이에 불일치가 있는 경우 CT에서 정복 품질을 예측하는 측면 평가 기준의 신뢰성이 더 높습니다.

asd (5)

▲ 그림에서는 전후면에서는 긍정적 지지가 나타나고, 측면에서는 비양성으로 나타나는 모습을 보여주고 있다.이는 전후면 뷰와 측면 뷰 간의 평가 결과에 불일치가 있음을 나타냅니다.

asd (6)

▲ 3차원 CT 재구성은 다각도 관찰 영상을 제공해 축소 품질 평가의 기준이 된다.

전자간 골절 정복에 대한 이전 표준에는 양성 지지와 음성 지지 외에 해부학적 정복을 의미하는 "중립" 지지 개념도 있습니다.그러나 투시 해상도 및 인간의 눈 식별 가능성과 관련된 문제로 인해 이론적으로 진정한 "해부학적 정복"은 존재하지 않으며 항상 "양성" 또는 "음성" 정복에 대한 약간의 편차가 있습니다.상하이 양푸 병원의 장 시민(Zhang Shimin)이 이끄는 팀은 전자간 골절에서 긍정적인 지지를 얻는 것이 해부학적 정복에 비해 더 나은 기능적 결과를 가져올 수 있음을 시사하는 논문(구체적인 참고 문헌은 잊어버렸습니다. 누군가 제공할 수 있다면 감사하겠습니다)을 발표했습니다.따라서 본 연구를 고려할 때 전자간 골절의 경우 수술 시 전후면과 측면에서 긍정적인 지지를 얻기 위한 노력이 필요하다.


게시 시간: 2024년 1월 19일