대퇴골 전자간 골절은 임상에서 가장 흔한 고관절 골절이며, 노인 골다공증과 관련된 세 가지 주요 골절 중 하나입니다. 보존적 치료는 장기간의 침상 안정을 필요로 하며, 이로 인해 욕창, 폐 감염, 폐색전증, 심부정맥 혈전증 등의 합병증 발생 위험이 높습니다. 간호의 어려움이 크고 회복 기간이 길어 사회와 가족 모두에게 큰 부담을 줍니다. 따라서 고관절 골절에서 양호한 기능적 결과를 얻기 위해서는 가능한 한 조기에 수술적 치료를 시행하는 것이 매우 중요합니다.
현재 근위대퇴골 내고정술(PFNA, Proximal Femoral Nail Antirotation System)은 고관절 골절 수술 치료의 표준으로 여겨집니다. 고관절 골절 정복 시 적절한 지지를 확보하는 것은 조기 기능 운동을 가능하게 하는 데 매우 중요합니다. 수술 중 투시 촬영은 전후면(AP) 및 측면 영상을 통해 대퇴골 전내측 피질의 정복 상태를 평가합니다. 그러나 수술 중 두 영상에서 정복 소견이 일치하지 않는 경우가 발생할 수 있습니다(예: 측면 영상에서는 정복이 확인되었지만 전후면 영상에서는 확인되지 않거나, 그 반대의 경우). 이러한 경우, 정복이 적절한지, 또는 조정이 필요한지 판단하는 것은 임상적으로 어려운 문제입니다. 동양병원, 중산병원 등 국내 병원의 연구진은 수술 후 3차원 CT 영상을 기준으로 전후면 및 측면 영상에서 적절한 지지와 부적합 여부를 평가하는 정확도를 분석하여 이 문제를 해결하고자 했습니다.
▲ 이 그림은 전후면에서 본 고관절 골절의 긍정적 지지(a), 중립적 지지(b), 부정적 지지(c) 패턴을 보여줍니다.
▲ 이 그림은 측면에서 본 고관절 골절의 양성 지지(d), 중립 지지(e) 및 음성 지지(f) 패턴을 보여줍니다.
본 논문은 고관절 골절 환자 128명의 사례 데이터를 포함하고 있습니다. 수술 중 촬영한 전후면 및 측면 영상을 경험이 적은 의사와 경험이 많은 의사 두 명에게 각각 제공하여 지지 여부를 평가하도록 했습니다. 초기 평가 후 2개월 뒤 재평가를 실시했습니다. 수술 후 CT 영상을 경험이 풍부한 교수에게 제공하여 지지 여부를 판단하도록 했으며, 이는 앞서 두 의사의 영상 평가 정확도를 평가하는 기준으로 사용되었습니다. 본 논문의 주요 비교 내용은 다음과 같습니다.
(1) 1차 평가와 2차 평가에서 경험이 적은 의사와 경험이 많은 의사 간의 평가 결과에 통계적으로 유의한 차이가 있는가? 또한, 본 논문은 두 평가 모두에서 경험이 적은 그룹과 경험이 많은 그룹 간의 집단 간 일관성과 두 평가 간의 집단 내 일관성을 탐구한다.
(2) CT를 금 표준 참조로 사용하여 이 논문은 측면 평가와 전후면 평가 중 어느 것이 정복 품질 평가에 더 신뢰할 수 있는지 조사합니다.
연구 결과
1. CT를 기준 표준으로 하여 두 차례에 걸쳐 평가한 결과, 경험 수준이 다른 두 의사 간에 수술 중 X선 영상을 기반으로 한 정복 품질 평가와 관련된 민감도, 특이도, 위양성률, 위음성률 및 기타 매개변수에서 통계적으로 유의미한 차이가 없었다.
2. 감축 품질 평가에서 첫 번째 평가를 예로 들면 다음과 같습니다.
- 전후면 및 측면 평가 결과가 일치하는 경우(둘 다 양성이거나 둘 다 음성인 경우), CT 상에서 정복 품질을 예측하는 신뢰도는 100%입니다.
- 전후면 평가와 측면 평가 사이에 불일치가 있는 경우, CT에서 정복 품질을 예측하는 데 있어 측면 평가 기준의 신뢰도가 더 높습니다.
▲ 이 도표는 전후면 영상에서는 긍정적인 지지 양상을 보이지만, 측면 영상에서는 부정적인 지지 양상을 보이는 경우를 나타냅니다. 이는 전후면 영상과 측면 영상 간의 평가 결과에 불일치가 있음을 보여줍니다.
▲ 3차원 CT 재구성은 다양한 각도에서 관찰할 수 있는 이미지를 제공하여, 결손 부위의 품질 평가를 위한 기준으로 활용됩니다.
기존의 전자간 골절 정복 기준에는 양성 및 음성 지지 외에도 해부학적 정복을 의미하는 "중립" 지지 개념이 있었습니다. 그러나 투시 영상 해상도 및 육안 식별 능력의 문제로 인해 이론적으로 완벽한 "해부학적 정복"은 불가능하며, 항상 "양성" 또는 "음성" 정복 쪽으로 약간씩 벗어나는 경우가 발생합니다. 상하이 양푸 병원의 장시민(Zhang Shimin) 연구팀은 전자간 골절에서 양성 지지를 확보하는 것이 해부학적 정복보다 더 나은 기능적 결과를 가져올 수 있다는 연구 결과를 발표했습니다(구체적인 참고 문헌은 기억나지 않는데, 알려주시면 감사하겠습니다). 따라서 이 연구 결과를 고려하여 전자간 골절 수술 시 전후면 및 측면 영상 모두에서 양성 지지를 확보하기 위한 노력을 기울여야 합니다.
게시 시간: 2024년 1월 19일
