대퇴 전자간 골절은 임상에서 가장 흔한 고관절 골절이며, 노인 골다공증과 관련된 세 가지 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 보존적 치료는 장기간의 침상 안정을 필요로 하며, 욕창, 폐 감염, 폐색전증, 심부정맥혈전증 및 기타 합병증의 위험이 높습니다. 간호의 어려움과 회복 기간이 길어 사회와 가족 모두에게 큰 부담을 줍니다. 따라서 고관절 골절에서 양호한 기능적 결과를 얻기 위해서는 가능한 한 조기에 수술적 개입을 하는 것이 매우 중요합니다.
현재 PFNA(근위 대퇴정 회전 방지 시스템) 내고정술은 고관절 골절 수술적 치료의 표준으로 여겨집니다. 고관절 골절 정복 시 긍정적인 지지를 확보하는 것은 조기 기능 운동을 가능하게 하는 데 매우 중요합니다. 수술 중 투시 검사에는 대퇴골 전방 내측 피질의 정복을 평가하기 위해 전후방(AP) 및 측면 촬영이 포함됩니다. 그러나 수술 중 두 시점 간에 충돌이 발생할 수 있습니다(예: 측면 촬영에서는 긍정적이지만 전후방 촬영에서는 그렇지 않거나, 그 반대의 경우). 이러한 경우 정복의 허용 가능성과 조정 필요성을 평가하는 것은 임상가에게 어려운 문제입니다. 동양병원과 중산병원 등 국내 병원의 학자들은 수술 후 3차원 CT 스캔을 기준으로 전후방 및 측면 촬영에서 긍정적 및 부정적 지지 평가의 정확성을 분석하여 이 문제를 해결했습니다.
▲ 그림은 전후방 관점에서 고관절 골절의 양성 지지(a), 중립 지지(b), 음성 지지(c) 패턴을 보여줍니다.
▲ 그림은 측면에서 본 고관절 골절의 양성 지지(d), 중립 지지(e), 음성 지지(f) 패턴을 보여줍니다.
본 논문은 고관절 골절 환자 128명의 증례 데이터를 포함합니다. 수술 중 전후면 및 측면 영상을 두 명의 의사(한 명은 경험이 부족한 의사, 한 명은 경험이 풍부한 의사)에게 각각 제공하여 양성 또는 비양성 지지를 평가했습니다. 초기 평가 후 2개월 후 재평가를 실시했습니다. 수술 후 CT 영상은 경험이 풍부한 교수에게 제공되어 증례의 양성 또는 비양성 여부를 판단했으며, 이는 처음 두 의사의 영상 평가 정확도를 평가하는 기준으로 사용되었습니다. 본 논문의 주요 비교 내용은 다음과 같습니다.
(1) 1차 및 2차 평가에서 경험이 적은 의사와 경험이 많은 의사의 평가 결과에 통계적으로 유의미한 차이가 있는가? 또한, 본 논문에서는 두 평가 모두에서 경험이 적은 의사와 경험이 많은 의사 간의 집단 간 일관성과 집단 내 일관성을 분석한다.
(2) 본 논문에서는 CT를 금표준 기준으로 사용하여, 측면 평가와 전후면 평가 중 어느 것이 환원 품질을 평가하는 데 더 신뢰할 수 있는지 조사합니다.
연구 결과
1. 두 차례의 평가에서 CT를 기준 기준으로 삼았을 때, 두 경험 수준의 의사 간에 수술 중 X-선 촬영을 기반으로 한 감소 품질 평가와 관련된 민감도, 특이도, 위양성률, 위음성률 및 기타 매개변수에서 통계적으로 유의미한 차이가 없었습니다.
2.감소품질 평가에서 첫 번째 평가를 예로 들면 다음과 같습니다.
- 전후방 평가와 측면 평가 사이에 일치가 있는 경우(둘 다 양성이거나 둘 다 양성이 아닌 경우), CT에서 환원 품질을 예측하는 신뢰도는 100%입니다.
- 전후방 평가와 측면 평가 사이에 불일치가 있는 경우, CT에서 환원 품질을 예측하는 측면 평가 기준의 신뢰도가 더 높습니다.
▲ 이 그림은 전후면 사진에서는 양성 지지가 나타나는 반면, 측면 사진에서는 양성 지지가 나타나지 않는 것을 보여줍니다. 이는 전후면 사진과 측면 사진의 평가 결과가 일치하지 않음을 나타냅니다.
▲ 3차원 CT 재구성은 다각도 관찰 영상을 제공하여, 감소 품질 평가의 기준으로 활용됩니다.
대퇴 전자간 골절 정복에 대한 기존 기준에는 양적 지지와 음적 지지 외에도 해부학적 정복을 의미하는 "중립적" 지지라는 개념이 있습니다. 그러나 투시 해상도 및 육안 식별 문제로 인해 이론적으로 진정한 "해부학적 정복"은 존재하지 않으며, "양적" 또는 "음적" 정복에 대한 약간의 편차가 항상 존재합니다. 상하이 양푸 병원의 장 시민(Zhang Shimin)이 이끄는 연구팀은 대퇴 전자간 골절에서 양적 지지를 얻는 것이 해부학적 정복에 비해 더 나은 기능적 결과를 가져올 수 있음을 시사하는 논문을 발표했습니다(구체적인 참고문헌은 잊어버렸으니, 누군가 참고해 주시면 감사하겠습니다). 따라서 이 연구를 고려할 때, 수술 중 전후면 및 측면 모두에서 대퇴 전자간 골절에 대한 양적 지지를 얻기 위한 노력이 필요합니다.
게시 시간: 2024년 1월 19일
