뼈판을 이용한 내부 고정
플레이트와 나사를 이용한 발목 유합술은 현재 비교적 일반적인 수술 절차입니다.잠금판 내부 고정은 발목 융합에 널리 사용됩니다.현재 판 발목 유합술은 주로 전방 판 유합술과 측면 판 발목 유합술로 이루어져 있습니다.
위 사진은 전방 잠금판 내부 고정 발목 관절 유합술을 이용한 외상성 발목 골관절염 수술 전후의 엑스레이 사진입니다.
1. 전방 접근
전방 접근법은 발목 관절 공간을 중심으로 전방 세로 절개를 만들고 층별로 절개한 후 힘줄 공간을 따라 들어가는 것입니다.관절낭을 절단하고 경거골 관절을 노출시킨 후 연골과 연골하골을 제거하고 전방판을 발목 앞쪽에 놓습니다.
2. 측면 접근
측면 접근법은 비골 끝에서 약 10cm 정도 절골술을 자르고 그루터기를 완전히 제거하는 것입니다.뼈 이식을 위해 해면골 그루터기를 꺼냅니다.유합 표면 절골술을 완료하고 세척한 후 플레이트를 발목 관절 바깥쪽에 놓습니다.
고정력이 높고 고정력이 탄탄하다는 것이 장점입니다.발목 관절의 심한 내반 또는 외반 변형과 세척 후 많은 뼈 결함의 수리 및 재건에 사용할 수 있습니다.해부학적으로 설계된 유합판은 발목 관절의 정상적인 해부학적 구조를 회복하는 데 도움이 됩니다.위치.
단점은 수술 부위의 골막과 연조직을 더 많이 벗겨내야 하고, 철판이 두꺼워서 주변 힘줄을 자극하기 쉽다는 점입니다.전면에 배치된 철판은 피부 아래에 닿기 쉬우며 일정한 위험이 있습니다.
골수강내 손톱 고정
최근에는 말기 발목관절염 치료에 역행성 골수강내 손톱형 발목관절 고정술을 적용하는 것이 점차 임상적으로 적용되고 있다.
현재 골수강내 고정술은 관절 표면 세척이나 뼈 이식을 위해 발목 관절의 전방 정중 절개나 비골의 전하측 측면 절개를 주로 사용합니다.골수강내정은 종골부터 경골 수질강까지 삽입되므로 기형 교정에 유리하고 골융합을 촉진합니다.
거골하 관절염과 결합된 발목 골관절염.수술 전 전후방 및 측면 X선 사진에서 경거골 관절과 거골하 관절의 심각한 손상, 거골의 부분적인 허탈, 관절 주변의 골극 형성이 확인되었습니다(참고문헌 2).
잠금 뒷발 융합 골수강내 손톱의 분기 융합 나사 이식 각도는 융합될 특정 관절을 고정할 수 있는 다중 평면 고정이며, 원위 끝은 절단, 회전 및 풀아웃에 효과적으로 저항할 수 있는 나사형 잠금 구멍입니다. , 나사 이탈 위험을 줄입니다.
경거골관절과 거골하관절을 외측경비골접근술을 통해 노출시켜 처리하였으며, 족저골수강강정 입구 절개의 길이는 3cm로 하였다.
골수강 내 손톱은 중앙 고정으로 사용되며 스트레스가 상대적으로 분산되어 스트레스 차폐 효과를 피할 수 있으며 생체역학 원리에 더 부합합니다.
수술 1개월 후 전후 및 측면 엑스레이 사진에서 뒷발 라인은 양호하고 골수강내 손톱이 안정적으로 고정되어 있는 것으로 확인되었습니다.
발목관절 유합부에 역행성 골수강내정을 적용하면 연조직 손상을 줄이고 절개 피부 괴사, 감염 및 기타 합병증을 줄일 수 있으며 수술 후 보조 석고 외부 고정 없이도 충분하고 안정적인 고정을 제공할 수 있습니다.
수술 1년 후, 양성 및 외측 체중부하 X선 사진에서 경거골관절과 거골하관절의 골유합이 확인되었고, 뒷발의 정렬은 양호하였다.
환자는 조기에 침대에서 일어나 체중을 견딜 수 있어 환자의 내성과 삶의 질이 향상됩니다.그러나 거골하 관절을 동시에 고정해야 하기 때문에 거골하 관절이 양호한 환자에게는 권장되지 않습니다.거골하관절의 보존은 발목관절 유합술 환자에서 발목관절의 기능을 보상하기 위한 중요한 구조이다.
나사 내부 고정
경피적 나사 내부 고정술은 발목 관절 고정술의 일반적인 고정 방법입니다.절개 부위가 작아 혈액 손실이 적고, 연조직의 손상을 효과적으로 줄일 수 있는 최소 침습 수술의 장점이 있습니다.
수술 전 기립 발목관절의 전후방 및 측면 엑스레이 사진에서 오른쪽 발목에 내반변형을 동반한 심한 골관절염이 있었고, 경거골 관절면 사이의 각도는 19° 내반으로 측정되었다.
연구 결과에 따르면 2~4개의 지연 나사를 이용한 간단한 고정으로 안정적인 고정 및 압축이 가능하며, 수술도 비교적 간단하고 비용도 상대적으로 저렴한 것으로 나타났습니다.현재 대부분의 학자들이 가장 먼저 선택하는 것입니다.또한, 관절경 하에서 최소 침습적 발목 관절 세척을 시행할 수 있고 경피적으로 나사를 삽입할 수도 있습니다.수술 외상이 적고 치료 효과도 만족스럽습니다.
관절경 검사를 하면 관절 연골 결함이 넓은 부위로 보입니다.관절경 하에서는 뾰족한 원추형 미세 골절 장치를 사용하여 관절 표면을 치료합니다.
일부 저자들은 3나사 고정이 수술 후 비유합 위험의 발생률을 줄일 수 있다고 믿고 있으며, 유합율의 증가는 3나사 고정의 더 강한 안정성과 관련이 있을 수 있습니다.
수술 15주 후 추적 엑스레이 촬영 결과 뼈의 융합이 확인되었습니다.AOFAS 점수는 수술 전 47점, 수술 1년 후 74점이었다.
3개의 나사를 사용하여 고정하는 경우 대략적인 고정 위치는 처음 2개의 나사를 경골의 전내측 및 전외측에서 각각 관절면을 통과하여 거골체까지 삽입하고 세 번째 나사는 후방에서 삽입하는 것입니다. 경골의 측면에서 거골의 내측으로.
외부 고정 방법
외부 고정 장치는 발목 관절 고정술에 사용된 최초의 장치였으며 1950년대부터 현재 Ilizarov, Hoffman, Hybrid 및 Taylor Space Frame(TSF)까지 발전했습니다.
3년 동안 감염으로 인한 발목 개방성 손상, 감염 통제 후 6개월 만에 발목 관절 고정술
반복적인 감염, 반복된 수술, 열악한 국소 피부 및 연조직 상태, 흉터 형성, 뼈 결함, 골다공증 및 국소 감염 병변이 있는 일부 복잡한 발목 관절염 사례의 경우 Ilizarov 링 외부 고정 장치가 발목 관절을 융합하기 위해 임상적으로 더 많이 사용됩니다.
링 형태의 외고정 장치는 관상면과 시상면에 고정되어 보다 안정적인 고정 효과를 제공할 수 있습니다.초기 하중 지지 과정에서는 골절 끝 부분에 압력을 가해 굳은살 형성을 촉진하고 유합 속도를 향상시킵니다.심한 변형이 있는 환자의 경우 외고정 장치를 사용하여 점진적으로 변형을 교정할 수 있습니다.물론, 외고정 발목 유합술은 환자 착용의 불편함, 바늘관 감염의 위험성 등의 문제점을 안고 있을 것이다.
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게시 시간: 2023년 7월 8일
