뼈판을 이용한 내부 고정
금속판과 나사를 이용한 발목 유합술은 현재 비교적 흔한 수술입니다. 잠금식 금속판 고정술이 발목 유합술에 널리 사용되어 왔습니다. 현재 금속판 발목 유합술은 주로 전방 금속판과 외측 금속판을 이용한 발목 유합술을 포함합니다.
위 사진은 외상성 발목 골관절염에 대한 전방 잠금 플레이트 내부 고정 발목 관절 융합술 수술 전후의 X-선 필름을 보여줍니다.
1. 전방 접근
전방 접근법은 발목 관절 공간을 중심으로 전방 세로 절개를 한 다음 층별로 절개하고 힘줄 공간을 따라 진입합니다. 관절낭을 절개하고 비골관절을 노출시키고 연골과 연골하골을 제거한 다음 발목 앞쪽에 전방 판을 놓습니다.
2. 측면 접근
측방 접근법은 비골 끝에서 약 10cm 위쪽으로 절골술 부위를 절개하고, 절단된 부분을 완전히 제거하는 것입니다. 해면골 절단된 부분은 골 이식을 위해 제거됩니다. 유합면 절골술을 완료하고 세척한 후, 금속판을 발목 관절 바깥쪽에 놓습니다.
장점은 고정 강도가 높고 고정력이 견고하다는 것입니다. 발목 관절의 심한 내반 또는 외반 변형과 세척 후 발생하는 여러 골 결손의 복구 및 재건에 사용할 수 있습니다. 해부학적으로 설계된 유합판은 발목 관절의 정상적인 해부학적 구조를 회복하는 데 도움이 됩니다. 위치.
단점은 수술 부위의 골막과 연조직을 더 많이 제거해야 하고, 철판이 두꺼워 주변 힘줄을 자극하기 쉽다는 점입니다. 앞쪽에 놓인 철판은 피부 아래에 닿기 쉽고 어느 정도 위험이 있습니다.
골수내 손톱 고정
최근 들어, 말기 발목 관절염 치료에 역행성 골수내 못형 발목 관절 고정술을 적용하는 것이 점차 임상에 적용되고 있습니다.
현재 골수강내 금속정 시술은 관절면 세척이나 골 이식을 위해 발목 관절의 전방 정중 절개 또는 비골의 전하방 외측 절개를 주로 사용합니다. 골수강내 금속정은 종골에서 경골 골수강까지 삽입하는데, 이는 변형 교정에 효과적이며 골 유합을 촉진합니다.
거골하 관절염을 동반한 발목 골관절염. 수술 전 전후방 및 측면 X-선 촬영 결과, 경골거골관절과 거골하관절의 심각한 손상, 거골의 부분적 붕괴, 그리고 관절 주변에 골극 형성이 관찰되었습니다(참고문헌 2).
잠금식 후족부 융합 골수강내 못의 발산형 융합 나사 이식 각도는 다중 평면 고정으로 융합할 특정 관절을 고정할 수 있으며, 원위부는 나사 잠금 구멍으로 절단, 회전 및 뽑힘을 효과적으로 저항하여 나사 이탈 위험을 줄일 수 있습니다.
경골비골관절과 비골하관절을 노출시키고 외측횡비골접근법을 통해 처리하였으며, 발바닥 골수강내정강 입구 절개 길이는 3cm였다.
골수내 못은 중앙 고정으로 사용되며 응력이 비교적 분산되어 응력 차폐 효과를 피할 수 있고 생체역학의 원리에 더 부합합니다.
수술 후 1개월 전후 및 측면 X-선 촬영에서 후족선은 양호하였고 골수강내 고정은 안정적으로 이루어졌음을 확인하였다.
발목 관절 융합술에 역행성 골수강내 못을 사용하면 연부조직 손상을 줄이고, 절개 부위 피부 괴사, 감염 및 기타 합병증을 줄일 수 있으며, 수술 후 보조 석고 외고정 없이도 충분히 안정적인 고정을 제공할 수 있습니다.
수술 1년 후, 양성 및 측면 체중 지지 X선 사진에서 경골-비골 관절과 비골-하관절의 골 융합이 확인되었고, 후족 정렬이 양호했습니다.
환자는 일찍 침대에서 일어나 체중을 지탱할 수 있어 환자의 내성과 삶의 질이 향상됩니다. 그러나 거골하관절을 동시에 고정해야 하므로 거골하관절이 양호한 환자에게는 권장되지 않습니다. 거골하관절의 보존은 발목 관절 유합술을 받은 환자에서 발목 관절의 기능을 보상하는 데 중요한 구조입니다.
나사 내부 고정
경피적 나사못 고정술은 발목 관절 고정술에서 흔히 사용되는 고정 방법입니다. 최소 침습 수술의 장점인 절개 부위가 작고 출혈량이 적으며, 연조직 손상을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
수술 전 기립성 발목관절의 전후방 및 측면 X-선 촬영 결과 우측 발목의 심한 골관절염과 외반 변형이 관찰되었으며, 경골-비골 관절면 사이의 각도는 19° 외반으로 측정되었다.
연구에 따르면 2~4개의 래그 나사를 이용한 간단한 고정술로 안정적인 고정과 압박을 얻을 수 있으며, 수술이 비교적 간단하고 비용도 저렴하여 현재 대부분의 학자들이 선호하는 수술법입니다. 또한, 관절경을 이용하여 최소 침습적 발목 관절 세척술을 시행할 수 있으며, 나사는 경피적으로 삽입할 수 있습니다. 수술적 외상이 적고 치료 효과도 만족스럽습니다.
관절경 검사에서 관절 연골 결손의 넓은 영역이 관찰되며, 관절경 검사에서 뾰족한 원뿔 모양의 미세 골절 기구를 사용하여 관절 표면을 치료합니다.
일부 저자들은 3개 나사 고정술이 수술 후 비융합 위험 발생률을 줄일 수 있으며, 융합률 증가는 3개 나사 고정술의 안정성이 더 강한 것과 관련이 있을 수 있다고 믿습니다.
수술 15주 후 추적 X-선 촬영에서 골 유합 소견을 보였습니다. AOFAS 점수는 수술 전 47점, 수술 1년 후 74점이었습니다.
나사 3개를 사용하여 고정하는 경우, 대략적인 고정 위치는 처음 두 개의 나사가 각각 경골의 전내측과 전외측에서 삽입되어 관절면을 통과하여 비골체까지 이어지고, 세 번째 나사는 경골의 후방에서 비골의 내측으로 삽입됩니다.
외부 고정 방법
외부 고정 장치는 발목 관절 고정술에 사용된 가장 초기의 장치였으며, 1950년대부터 현재까지 일리자로프, 호프만, 하이브리드, 테일러 스페이스 프레임(TSF)으로 발전해 왔습니다.
3년간 감염으로 인한 발목 개방 손상, 감염 조절 후 6개월 만에 발목 관절 고정술
반복적인 감염, 반복적인 수술, 국소적 피부 및 연조직 상태 불량, 흉터 형성, 뼈 결함, 골다공증 및 국소적 감염 병변이 있는 복잡한 발목 관절염의 경우, 일리자로프 링 외부 고정 장치는 발목 관절을 융합하기 위해 임상적으로 더 많이 사용됩니다.
고리 모양의 외고정 장치는 관상면과 시상면에 고정되어 더욱 안정적인 고정 효과를 제공합니다. 초기 하중 지지 과정에서 골절단부에 압력을 가하고, 가골 형성을 촉진하며, 유합률을 향상시킵니다. 심한 변형이 있는 환자의 경우, 외고정 장치를 사용하여 점진적으로 변형을 교정할 수 있습니다. 물론, 외고정 장치 발목 유합술은 착용 시 불편함과 바늘 감염 위험 등의 문제점을 안고 있습니다.
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게시 시간: 2023년 7월 8일
