골판을 이용한 내부 고정
현재 발목 관절 고정술은 금속판과 나사를 이용한 비교적 흔한 수술법입니다. 특히 잠금형 금속판을 이용한 내고정술은 발목 관절 고정술에 널리 사용되고 있습니다. 현재 금속판을 이용한 발목 관절 고정술은 주로 전방 금속판 고정술과 외측 금속판 고정술로 구분됩니다.
위 사진은 외상성 발목 골관절염에 대한 전방 잠금 플레이트 내고정술을 이용한 발목 관절 유합 수술 전후의 X선 사진입니다.
1. 전방 접근법
전방 접근법은 발목 관절 공간을 중심으로 전방 세로 절개를 하고, 층별로 절개한 후 힘줄 공간을 따라 진입하여 관절낭을 절개하고 경골-거골 관절을 노출시킨 다음 연골과 연골하골을 제거하고 발목 전방에 전방 플레이트를 고정하는 것입니다.
2. 측면 접근법
측면 접근법은 비골 끝에서 약 10cm 위쪽에 절골술을 시행하고 비골 잔여물을 완전히 제거하는 것입니다. 해면골 잔여물은 골 이식을 위해 채취합니다. 유합면 절골술을 완료하고 세척한 후, 발목 관절 바깥쪽에 플레이트를 고정합니다.
이 시술의 장점은 고정력이 높고 고정이 견고하다는 것입니다. 심한 내반 또는 외반 변형이 있는 발목 관절과 세척 후 발생한 여러 골 결손 부위의 복구 및 재건에 사용할 수 있습니다. 해부학적으로 설계된 유합판은 발목 관절의 정상적인 해부학적 구조를 회복하는 데 도움을 줍니다.
단점은 수술 부위의 골막과 연조직을 더 많이 제거해야 하고, 강판이 두꺼워 주변 힘줄을 자극하기 쉽다는 점입니다. 또한 앞쪽에 위치한 강판이 피부 아래에 닿기 쉬워 일정 위험이 존재합니다.
골수내정 고정
최근 들어 말기 발목 관절염 치료에 역행성 골수내정형 발목 관절고정술이 임상적으로 점차 적용되고 있다.
현재 골수강내 고정술은 주로 발목 관절의 전방 정중 절개 또는 비골의 전하방 외측 절개를 통해 관절면을 세척하거나 골 이식을 시행하는 방식으로 진행됩니다. 골수강내 고정못은 종골에서 경골의 골수강으로 삽입되며, 이는 변형 교정에 도움이 되고 골 유합을 촉진합니다.
발목 골관절염과 거골하 관절염이 동반된 증례. 수술 전 전후면 및 측면 X선 사진에서 경골-거골 관절과 거골하 관절의 심한 손상, 거골의 부분적인 함몰, 그리고 관절 주변의 골극 형성이 관찰되었다(참고문헌 2).
후족부 잠금형 골수내정의 발산형 융합 나사 삽입 각도는 다평면 고정 방식으로, 융합될 특정 관절을 고정할 수 있으며, 원위단에는 나사산 잠금 구멍이 있어 절단, 회전 및 뽑힘에 효과적으로 저항하여 나사 이탈 위험을 줄입니다.
외측 경골 접근법을 통해 경골-거골 관절과 거골하 관절을 노출시키고 처치했으며, 족저 골수강내 고정못 삽입 부위의 절개 길이는 3cm였다.
골수내정은 중심 고정 장치로 사용되며, 응력이 비교적 분산되어 응력 차폐 효과를 방지하고 생체역학 원리에 더욱 부합합니다.
수술 후 1개월째 촬영한 전후면 및 측면 X선 사진에서 발뒤꿈치 라인이 양호하고 골수강 내 고정못이 안정적으로 고정된 것을 확인할 수 있었다.
발목 관절 유합술에 역행성 골수내정을 적용하면 연조직 손상, 절개 부위 피부 괴사, 감염 및 기타 합병증을 줄일 수 있으며, 수술 후 석고 외고정 없이도 충분히 안정적인 고정을 제공할 수 있습니다.
수술 후 1년째에 촬영한 양측 및 측면 체중 부하 X선 사진에서 경골-거골 관절과 거골하 관절의 골유합이 확인되었고, 후족부 정렬도 양호했다.
환자는 조기에 침대에서 일어나 체중 부하를 할 수 있어 환자의 내성 및 삶의 질이 향상됩니다. 그러나 거골하 관절을 동시에 고정해야 하므로 거골하 관절 상태가 양호한 환자에게는 권장되지 않습니다. 거골하 관절은 발목 관절 유합술을 받은 환자에서 발목 관절 기능의 보상 작용을 위한 중요한 구조물입니다.
나사 내부 고정
경피적 나사 내고정술은 발목 관절 유합술에서 흔히 사용되는 고정 방법입니다. 이 방법은 절개 부위가 작고 출혈량이 적어 최소 침습 수술의 장점을 가지며, 연조직 손상을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
수술 전 기립 상태에서 촬영한 발목 관절의 전후면 및 측면 X선 사진에서 우측 발목에 심한 골관절염과 내반 변형이 관찰되었으며, 경골-거골 관절면 사이의 각도는 19° 내반으로 측정되었다.
연구 결과에 따르면 2~4개의 지연 나사를 이용한 단순 고정만으로도 안정적인 고정 및 압박을 얻을 수 있으며, 수술이 비교적 간단하고 비용도 저렴하여 현재 대부분의 학자들이 선호하는 방법입니다. 또한, 최소 침습적인 관절경 수술을 통해 발목 관절을 세척하고 경피적으로 나사를 삽입할 수 있어 수술적 외상이 적고 치료 효과가 만족스럽습니다.
관절경 검사에서 넓은 부위의 관절 연골 결손이 관찰되었으며, 관절경 하에서 뾰족한 원뿔형 미세골절 기구를 사용하여 관절면을 치료했습니다.
일부 저자들은 3개의 나사를 이용한 고정이 수술 후 비유합 위험 발생률을 줄일 수 있으며, 유합률 증가는 3개의 나사를 이용한 고정의 더 강력한 안정성과 관련이 있을 수 있다고 주장합니다.
수술 후 15주째 촬영한 추적 X선 사진에서 골유합이 확인되었다. AOFAS 점수는 수술 전 47점이었고, 수술 후 1년째 74점이었다.
세 개의 나사를 사용하여 고정하는 경우, 대략적인 고정 위치는 첫 번째와 두 번째 나사는 각각 경골의 전내측과 전외측에서 관절면을 통과하여 거골체에 삽입하고, 세 번째 나사는 경골의 후면에서 거골의 내측에 삽입하는 것입니다.
외부 고정 방법
외부 고정 장치는 발목 관절 고정술에 사용된 가장 초기의 장치였으며, 1950년대부터 현재의 일리자로프, 호프만, 하이브리드 및 테일러 공간 프레임(TSF)으로 발전해 왔습니다.
3년간 감염을 동반한 발목 개방성 손상, 감염 치료 후 6개월 만에 발목 관절 고정술 시행
반복적인 감염, 반복적인 수술, 불량한 국소 피부 및 연조직 상태, 흉터 형성, 뼈 결손, 골다공증 및 국소 감염 병변을 동반하는 일부 복잡한 발목 관절염 사례에서는 일리자로프 링 외고정 장치를 사용하여 발목 관절을 고정하는 시술이 임상적으로 더 많이 사용됩니다.
고리형 외고정 장치는 관상면과 시상면에 고정되어 보다 안정적인 고정 효과를 제공합니다. 초기 하중 부하 과정에서 골절단부에 압력을 가하여 가골 형성을 촉진하고 유합률을 향상시킵니다. 심한 변형이 있는 환자의 경우, 외고정 장치를 통해 변형을 점진적으로 교정할 수 있습니다. 물론, 외고정 장치를 이용한 발목 유합술은 환자의 착용 불편함과 바늘 삽입 부위 감염 위험 등의 문제점을 수반합니다.
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게시 시간: 2023년 7월 8일
