뼈 플레이트로 내부 고정
판과 나사를 갖는 발목 융합은 현재 비교적 흔한 수술 절차입니다. 잠금판 내부 고정은 발목 융합에 널리 사용되었습니다. 현재, 플레이트 발목 융합은 주로 전방 플레이트 및 측면 판 발목 융합을 포함한다.
위의 그림은 전방 잠금판 내부 고정 발목 퓨전을 갖는 외상성 발목 골관절염에 대한 수술 전후의 X- 레이 필름을 보여줍니다.
1. 전방 접근
전방 접근법은 발목 관절 공간을 중심으로 전방 종단 절개를하고 층으로 층을 자르고 힘줄 공간을 따라 들어가는 것입니다. 조인트 캡슐을 자르고, 경골 관절을 노출시키고, 연골과 연골 하 뼈를 제거하고, 앞쪽 판을 발목 앞쪽에 놓습니다.
2. 측면 접근
측면 접근법은 개체 절제술을 직각의 끝에서 약 10cm 위로 자르고 그루터기를 완전히 제거하는 것입니다. 취소 된 뼈 그루터기는 뼈 이식을 위해 꺼집니다. 융합 표면 골다공증이 완료되고 세척되고 플레이트는 발목 관절의 외부에 배치됩니다.
장점은 고정 강도가 높고 고정이 단단하다는 것입니다. 그것은 발목 관절의 심한 바루스 또는 valgus 기형의 수리 및 재구성 및 청소 후 많은 뼈 결함에 사용될 수 있습니다. 해부학 적으로 설계된 퓨전 플레이트는 발목 관절의 정상적인 해부학을 회복시키는 데 도움이됩니다. 위치.
단점은 수술 부위의 골막과 연조직을 제거해야한다는 것입니다. 강판이 두껍기 때문에 주변의 힘줄을 자극하기 쉽습니다. 앞에 놓인 강판은 피부 아래에 접촉하기 쉽고 특정 위험이 있습니다.
intramdullary 네일 고정
최근 몇 년 동안, 최종 단계 발목 관절염의 치료에서 역행 골수 내 손톱 유형 발목 관절염의 적용은 점차 임상 적으로 적용되었다.
현재, 골수 내 네일링 기술은 주로 발목 관절의 전방 중앙 절개 또는 관절 표면 세정 또는 뼈 이식을위한 비 직관의 전반적 측면 절개를 사용합니다. 골수 내 손톱은 석회암에서 경골 골수 공동으로 삽입되며, 이는 변형 보정에 유리하고 뼈 융합을 촉진합니다.
발목 골관절염은 아분의 관절염과 결합되어 있습니다. 수술 전면 전후 및 측면 X- 선 필름은 경골 관절 및 하위 변동 관절에 심각한 손상, 탈루스의 부분 붕괴 및 관절 주위의 골다공증 형성 (참조 2에서)을 나타 냈습니다.
Hindfoot Fusion intramdrary nail을 잠그는 Divergent Fusion Screw 이식 각도는 다중 평면 고정이며, 이는 융합 될 특정 조인트를 고정시킬 수 있으며, 원위 끝은 나사산 잠금 구멍으로, 절단, 회전 및 풀 아웃에 효과적으로 저항하여 나사 철수의 위험을 줄일 수 있습니다.
경골 조인트 및 서브 타르 관절은 측면 수 형도 접근법을 통해 노출되고 가공되었고, 발바닥 내 수중 손톱의 입구에서의 절개 길이는 3cm였다.
골수 내 손톱은 중심 고정으로 사용되며 응력이 비교적 분산되어 스트레스 차폐 효과를 피할 수 있으며 생체 역학의 원리와 더 일치합니다.
수술 1 개월 후에 앞쪽 및 측면 X- 선 필름이 후면 발 선이 좋고 골수 내 손톱이 안정적으로 고정되어 있음을 보여 주었다.
발목 관절 융합에 역행 내 손톱을 적용하면 연조직 손상을 줄이고 절개 피부 괴사, 감염 및 기타 합병증을 줄이고 수술 후 보조 석고 외부 고정없이 충분한 안정적인 고정을 제공 할 수 있습니다.
수술 1 년 후, 양성 및 측면 무게 함유 X- 선 필름은 경골 관절 및 서브 틸라 관절의 뼈 융합을 보여 주었고, 후면 발 정렬이 좋았다.
환자는 침대에서 나와 체중을 일찍 견딜 수있어 환자의 내성과 삶의 질이 향상됩니다. 그러나, 서브 틸러 조인트는 동시에 고정해야하기 때문에 우수한 서브 틸라 관절이있는 환자에게는 권장되지 않습니다. 서브 틸라 관절의 보존은 발목 관절 융합 환자에서 발목 관절의 기능을 보상하는 데 중요한 구조이다.
내부 고정을 조입니다
경피 나사 내부 고정은 발목 관절염의 일반적인 고정 방법입니다. 그것은 작은 절개 및 혈액 손실이 적은 것과 같은 최소 침습 수술의 장점이 있으며 연조직 손상을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
수술 전 스탠딩 발목 관절의 발전 및 측면 엑스레이 필름은 바르 루스 기형을 갖는 오른쪽 발목의 심한 골관절염을 보였으며, 경골 관절 표면 사이의 각도는 19 ° varus로 측정되었습니다.
연구에 따르면 2 ~ 4 개의 지연 나사로 간단한 고정은 안정적인 고정 및 압축을 달성 할 수 있으며 작동은 비교적 간단하며 비용은 비교적 저렴합니다. 현재 대부분의 학자들의 첫 번째 선택입니다. 또한, 최소 침습성 발목 관절 세척은 관절 경하에서 수행 될 수 있으며, 나사는 경피적으로 삽입 될 수 있습니다. 외과 적 외상은 작고 치료 효과는 만족 스럽습니다.
관절 내시경 하에서, 넓은 영역의 관절 연골 결함이 보입니다. 관절 경하에서 뾰족한 원뿔 미세 생산 장치는 관절 표면을 처리하는 데 사용됩니다.
일부 저자는 3 개의 나사 고정이 수술 후 비 융합 위험의 발생률을 줄일 수 있으며 융합 속도의 증가는 3 나사 고정의 더 강한 안정성과 관련이있을 수 있다고 생각합니다.
수술 15 주 후 후속 X- 선 필름은 뼈 융합을 나타냈다. AOFAS 점수는 작동 전 47 점, 작동 1 년 후 74 점이었습니다.
3 개의 나사가 고정에 사용되는 경우, 대략적인 고정 위치는 처음 두 개의 나사가 각각 경골의 안테로미드 및 전측 측면에서 삽입되어 관절 표면을 가로 지르고, 제 3 나사는 경골의 후면에서 탈루스의 내측 측면으로 삽입된다는 것입니다.
외부 고정 방법
외부 고정 장치는 발목 관절염에 사용되는 최초의 장치였으며 1950 년대부터 현재 Ilizarov, Hoffman, Hybrid 및 Taylor Space Frame (TSF)으로 진화했습니다.
3 년 동안 감염으로 발목 열린 부상, 발목 관절염 감염 통제 6 개월 후
반복 감염, 반복 수술, 국소 피부 및 연조직 조건, 흉터 형성, 골다공증 및 국소 감염 병변이있는 복잡한 발목 관절염 사례의 경우, Ilizarov 링 외부 고정 장치는 발목 관절을 융합시키는 데 임상 적으로 사용됩니다.
고리 모양의 외부 고정 장치는 관상 평면 및 시상면에 고정되어 있으며보다 안정적인 고정 효과를 제공 할 수 있습니다. 초기 하중 기반 공정에서는 골절 말단을 압력을 가하고 캘러스의 형성을 촉진하며 융합 속도를 향상시킵니다. 심각한 기형이있는 환자의 경우 외부 고정 장치는 점차적으로 변형을 교정 할 수 있습니다. 물론 외부 고정 장치 발목 퓨전은 환자가 착용 할 수없는 불편 함과 바늘 감염 위험과 같은 문제가 있습니다.
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시간 후 : 7 월 8 일 -2023 년
