비노인성 대퇴 경부 골절의 경우, 가장 흔히 사용되는 내고정 방법은 세 개의 나사를 사용하는 '역삼각형' 형태입니다. 두 개의 나사는 대퇴 경부의 전방 및 후방 피질에 가깝게 위치하며, 나머지 하나는 그 아래에 위치합니다. 전후방 시야에서 근위부 나사 두 개가 겹쳐져 '2-나사' 형태를 형성하고, 측면에서는 '3-나사' 형태를 보입니다. 이 형태가 나사 고정에 가장 이상적인 배치로 간주됩니다.
"내측 대퇴 회선 동맥은 대퇴골두에 주요 혈액 공급을 담당합니다. 나사못을 대퇴경부 후방에 '안-바깥-안'으로 고정하면 의인성 혈관 손상 위험이 있으며, 대퇴경부로의 혈액 공급을 저해하여 결과적으로 골 치유에 영향을 미칠 수 있습니다."
나사가 대퇴골 경부의 외측 피질부를 통과하여 피질골을 빠져나와 대퇴골 경부와 골두로 다시 들어가는 'in-out-in'(IOI) 현상을 방지하기 위해 국내외 학자들은 다양한 보조 평가 방법을 사용해 왔습니다. 대퇴골 경부의 외측 상부에 위치한 비구는 뼈의 오목한 함몰 부위입니다. 대퇴골 경부의 후방 상부에 위치한 나사와 전후방 시야에서 비구 사이의 관계를 연구함으로써 나사 IOI의 위험을 예측하거나 평가할 수 있습니다.
▲ 그림은 고관절의 전후방 시야에서 관절와를 피질골로 촬영한 모습입니다.
이 연구에는 104명의 환자가 참여했으며, 비구 피질골과 후방 나사 사이의 연관성을 조사했습니다. 이는 X-선 촬영을 통해 비교 분석되었고, 수술 후 CT 재구성을 통해 두 가지 연관성을 평가했습니다. 104명의 환자 중 15명은 X-선 촬영에서 명확한 IOI 현상을 보였고, 6명은 영상 데이터가 불완전했으며, 10명은 나사가 대퇴 경부 중앙에 너무 가깝게 위치하여 평가가 효과적이지 않았습니다. 따라서 총 73건의 유효 증례를 분석에 포함했습니다.
분석된 73건 중 X선 촬영상 42건은 비구 피질골 위에 나사가 위치했고, 31건은 아래에 나사가 위치했습니다. CT 촬영 결과, IOI 현상이 59%의 사례에서 발생한 것으로 나타났습니다. 데이터 분석 결과, X선 촬영상 비구 피질골 위에 나사가 위치했을 때 IOI 현상을 예측하는 민감도는 90%, 특이도는 88%였습니다.
▲ 증례 1: 고관절 전후방 X선 촬영 결과, 나사못이 비구 피질골 위에 위치하는 것이 확인됩니다. CT 관상면 및 횡단면 촬영 결과, IOI 현상이 확인됩니다.
▲증례 2: 고관절 전후방 X선 촬영 결과 나사가 비구 피질골 아래에 위치하는 것으로 나타났습니다. CT 관상면 및 횡단면 촬영 결과 후방 나사가 완전히 피질골 내에 위치하는 것으로 확인되었습니다.
게시 시간: 2023년 11월 23일
