"노인이 아닌 환자의 대퇴경부 골절에 가장 흔히 사용되는 내고정 방법은 세 개의 나사를 이용한 '역삼각형' 형태입니다. 두 개의 나사는 대퇴경부의 전방 및 후방 피질에 가깝게 배치하고, 나머지 하나는 그 아래에 위치시킵니다. 전후면 영상에서 근위부의 두 나사가 겹쳐져 '2개 나사' 형태를 이루고, 측면 영상에서는 '3개 나사' 형태가 관찰됩니다. 이러한 형태가 나사 배치에 가장 이상적인 것으로 간주됩니다."
"내측 대퇴순환동맥은 대퇴골두에 혈액을 공급하는 주요 동맥입니다. 대퇴경부 후면 위쪽에 나사를 '안쪽-바깥쪽-안쪽'으로 삽입할 경우, 의인성 혈관 손상의 위험이 있으며, 이는 대퇴경부로의 혈액 공급을 저해하고 결과적으로 뼈 치유에 영향을 미칠 수 있습니다."
"나사가 대퇴경부의 외측 피질을 관통하여 피질골을 빠져나간 후 다시 대퇴경부와 대퇴두로 들어가는 '내부-외부-내부(IOI)' 현상의 발생을 방지하기 위해 국내외 학자들은 다양한 보조 평가 방법을 활용해 왔다. 대퇴경부 외측 위쪽에 위치한 비구는 뼈에 오목하게 들어간 부분이다. 대퇴경부 후면 위쪽에 위치한 나사와 비구 사이의 관계를 전후면 영상에서 분석함으로써 나사 IOI 발생 위험을 예측하거나 평가할 수 있다."
▲ 이 그림은 고관절의 전후면 영상에서 관골구의 피질골 영상을 보여줍니다.
본 연구는 104명의 환자를 대상으로 비구 피질골과 후방 나사 사이의 관계를 조사하였다. X선 사진 비교 및 수술 후 CT 재구성을 통해 두 지점 간의 관계를 평가하였다. 104명의 환자 중 15명은 X선 사진에서 명확한 비구 내 나사 삽입(IOI) 현상을 보였고, 6명은 영상 자료가 불완전했으며, 10명은 나사가 대퇴경부 중앙에 너무 가깝게 위치하여 평가가 불가능하였다. 따라서 최종적으로 73명의 유효 사례를 분석에 포함하였다.
분석 대상 73례 중 X선 사진상 42례에서는 나사가 비구의 피질골 위쪽에 위치했고, 31례에서는 아래쪽에 위치했다. CT 촬영을 통해 59%에서 IOI 현상이 발생한 것으로 확인되었다. 데이터 분석 결과, X선 사진에서 나사가 비구의 피질골 위쪽에 위치한 경우 IOI 현상을 예측하는 데 있어 민감도 90%, 특이도 88%를 보였다.
▲ 증례 1: 고관절 전후면 X선 사진에서 비구의 피질골 위쪽에 나사가 위치한 것이 확인됩니다. CT 관상면 및 횡단면 사진에서 IOI 현상이 확인됩니다.
▲2번 사례: 고관절 전후면 X선 사진에서 나사가 비구의 피질골 아래에 위치한 것이 보인다. CT 관상면 및 횡단면 사진에서 후방 나사가 골피질 내에 완전히 위치해 있음을 확인할 수 있다.
게시 시간: 2023년 11월 23일
