대퇴골 경부 골절은 허약한 혈액 공급으로 인해 정형외과 의사에게 흔하고 잠재적으로 파괴적인 부상이며, 골절 불유합 및 골괴사의 발생률이 더 높으며 대퇴골 경부 골절에 대한 최적의 치료법은 여전히 논란의 여지가 있으며, 대부분의 학자들은 환자가 65세는 인공관절 치환술을 고려할 수 있고, 65세 미만의 환자는 내부고정술을 선택할 수 있으며, 혈류에 가장 심각한 영향을 미치는 것은 대퇴경부의 피막하형 골절이다.대퇴골 경부 골절은 혈역학적 영향이 가장 크며 폐쇄 정복 및 내부 고정술은 여전히 대퇴골 경부 골절의 일반적인 치료 방법이다.좋은 정복은 골절을 안정시키고 골절 치유를 촉진하며 대퇴골두 괴사를 예방하는 데 도움이 됩니다.
다음은 대퇴 경부 두개골하 골절의 대표적인 사례로 유관나사를 이용한 폐쇄 변위 내부 고정술을 시행하는 방법에 대해 논의한다.
Ⅰ 사건의 기본정보
환자정보 : 남성 45세
불만 사항: 왼쪽 엉덩이 통증 및 6시간 동안의 활동 제한.
병력: 환자는 목욕 중 넘어져 왼쪽 고관절에 통증과 활동 제한이 발생하였고, 휴식을 취해도 호전되지 않았으며, 방사선 사진상 왼쪽 대퇴골 경부 골절로 본원에 입원하였고, 왼쪽 엉덩이 통증과 활동 제한을 주소로 정신이 맑고 정신이 허약한 상태로 병원에 입원하였고, 부상 후 식사도 하지 않았으며 두 번째 배변도 쉬지 않았다.
Ⅱ 신체검사(전신검진 및 전문의 검진)
T 36.8°C P87 심박수/분 R20 심박수/분 BP135/85mmHg
정상적인 발달, 좋은 영양, 소극적인 자세, 명확한 사고방식, 검사에 협조적입니다.피부색은 정상이고, 탄력 있고, 부종이나 발진이 없으며, 전신 또는 국소 부위의 표면 림프절 비대가 없습니다.머리 크기, 정상적인 형태, 압박통 없음, 종괴, 윤기나는 머리카락.두 눈동자는 크기가 같고 둥글며 민감한 빛 반사를 가지고 있습니다.목은 부드러웠고, 기관은 중앙에 있었고, 갑상선은 비대하지 않았으며, 가슴은 대칭이었으며, 호흡은 약간 단축되었고, 심폐청진상 이상은 없었으며, 타진상 심장경계는 정상이었고, 심박수는 87박/이었다. 분, 심장박동은 기(氣)였고, 복부는 편평하고 부드러웠으며, 압박통이나 반동통은 없었다.간과 비장은 발견되지 않았고, 신장에는 압통도 없었다.전방 및 후방 횡경막은 검사되지 않았으며, 척추, 상지 및 우측 하지의 기형은 없었고 정상적인 움직임을 보였다.신경학적 검사에서 생리적 반사는 나타났으나 병리적 반사는 나타나지 않았다.
왼쪽 고관절의 뚜렷한 부종, 왼쪽 사타구니 중간점의 뚜렷한 압박통, 왼쪽 하지의 단축된 외회전 기형, 왼쪽 하지 종축 압통(+), 왼쪽 고관절 기능 장애, 감각 및 활동은 없었습니다. 왼발 발가락 5개는 정상이었고, 발등동맥박동도 정상이었다.
Ⅲ 보조검사
엑스레이 필름에 따르면 왼쪽 대퇴골 목뼈 아래 골절, 부러진 끝 부분의 탈구가 나타났습니다.
나머지 생화학적 검사와 흉부 X선 촬영, 골밀도 측정, 하지 심부정맥 초음파 검사 등에서는 뚜렷한 이상 소견을 보이지 않았다.
IV 진단 및 감별진단
환자의 외상 병력에 따르면 왼쪽 고관절 통증, 활동 제한, 왼쪽 하지의 신체 검사 단축 외부 회전 기형, 사타구니 압통이 뚜렷하고 왼쪽 하지 종축 굽힘 통증(+), 왼쪽 엉덩이 기능 장애와 결합됨 엑스레이 필름을 통해 명확하게 진단할 수 있습니다.전자부 골절도 고관절 통증과 활동 제한이 있을 수 있으나 일반적으로 국소적인 부종이 뚜렷하고 압점은 전자부에 위치하며 외회전 각도가 더 크기 때문에 구별이 가능하다.
Ⅴ 치료
정밀검사 후 폐쇄정복술 및 중공손톱 내부고정술을 시행하였다.
수술 전 영상은 다음과 같습니다
복원 후 환측 사지를 약간 외전시킨 후 환측 사지의 내회전 및 견인을 이용한 기동 및 투시 검사는 양호한 회복을 보여주었다.
형광투시를 위해 신체 표면에 대퇴골 경부 방향으로 Kirschner 핀을 위치시키고, 핀 끝 위치에 따라 피부를 작게 절개하였다.
가이드 핀을 키르쉬너 핀 방향으로 체표면과 평행한 대퇴골 경부에 삽입하고 약 15도의 전방 경사를 유지한 후 투시를 시행합니다.
제2 가이드핀은 제1 가이드핀 방향의 밑면과 평행한 가이드를 이용하여 대퇴골 스퍼를 통해 삽입된다.
세 번째 바늘은 가이드를 통해 첫 번째 바늘의 뒤쪽과 평행하게 삽입됩니다.
개구리 투시 측면 이미지를 사용하여 세 개의 Kirschner 핀이 모두 대퇴골 경부 내에 있는 것으로 나타났습니다.
가이드 핀 방향으로 구멍을 뚫고 깊이를 측정한 후 가이드 핀을 따라 나사로 조이는 중공 손톱의 적절한 길이를 선택합니다. 중공 손톱의 대퇴골 척추를 먼저 나사로 고정하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 손실을 방지할 수 있습니다. 초기화.
다른 두 개의 관형 나사를 차례로 조이고 내부를 살펴봅니다.
피부 절개 상태
수술 후 리뷰 필름
환자의 연령, 골절 유형 및 뼈의 질을 고려하여 폐쇄형 정복 중공 손톱 내부 고정이 선호되었으며 이는 외상이 적고 고정 효과가 확실하며 조작이 간단하고 익히기가 쉽고 전동 압축이 가능하며 중공 구조가 도움이 된다는 장점이 있습니다. 두개내 감압에 도움이 되며 골절 치유율이 높습니다.
요약
1 투시법을 사용하여 신체 표면에 Kirschner 바늘을 배치하는 것은 바늘 삽입 지점과 방향, 피부 절개 범위를 결정하는 데 도움이 됩니다.
2 세 개의 Kirschner 핀은 평행하고 역방향 지그재그로 이루어져야 하며 가능한 한 가장자리에 가까워야 합니다. 이는 파손 안정화 및 이후 슬라이딩 압축에 도움이 됩니다.
3 하단 Kirschner 핀 진입점은 가장 눈에 띄는 측면 대퇴골 능선에서 선택하여 핀이 대퇴골 경부 중앙에 위치하도록 해야 하며, 위쪽 두 핀의 끝은 가장 눈에 띄는 능선을 따라 앞뒤로 미끄러질 수 있습니다. 준수를 촉진하기 위해;
4 관절 표면을 관통하는 것을 피하기 위해 한 번에 너무 깊게 Kirschner 핀을 구동하지 마십시오. 드릴 비트는 골절 선을 통해 드릴링될 수 있으며, 하나는 대퇴 골두를 통한 드릴링을 방지하고 다른 하나는 빈 못에 도움이 됩니다. 압축;
5 중공 나사를 거의 나사로 조인 다음 약간 통과시켜 중공 나사의 길이가 정확한지 판단하고, 길이가 너무 멀지 않으면 나사를 자주 교체하지 마십시오. 골다공증이 있는 경우 나사 교체는 기본적으로 유효하지 않은 고정이 됩니다. 나사의 길이는 환자의 효과적인 나사 고정 예측을 위해 필요하지만 나사의 길이는 나사의 길이가 약간 나쁜 것뿐이고 비효과적인 나사 고정의 길이는 훨씬 좋습니다!
게시 시간: 2024년 1월 15일
