대퇴경부 골절은 정형외과 의사에게 흔하면서도 잠재적으로 치명적인 손상입니다. 혈액 공급이 취약하여 골절 불유합 및 골괴사 발생률이 높기 때문입니다. 대퇴경부 골절의 최적 치료법은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 학자들은 65세 이상 환자에게는 인공관절 치환술을, 65세 미만 환자에게는 내고정술을 고려할 수 있다고 생각합니다. 혈류에 가장 심각한 영향을 미치는 것은 대퇴경부 관절낭하 골절입니다. 특히 대퇴경부 경부두하 골절은 혈역학적 영향이 가장 심각하며, 비수술적 정복 및 내고정술이 여전히 일반적인 치료 방법입니다. 정확한 정복은 골절 안정화에 도움이 되고, 골절 치유를 촉진하며, 대퇴두 괴사를 예방합니다.
다음은 대퇴경부 하두부 골절의 전형적인 사례를 통해 캐뉼라 나사를 이용한 폐쇄변위 내고정술 시행 방법을 설명하는 내용입니다.
Ⅰ 사건의 기본 정보
환자 정보: 45세 남성
증상: 왼쪽 고관절 통증 및 6시간 동안 지속된 활동 제한.
환자는 목욕 중 넘어져 왼쪽 고관절에 통증이 발생하고 활동 제한이 생겼으며, 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않아 본원 X선 검사에서 왼쪽 대퇴골 경부 골절이 확인되어 입원했습니다. 환자는 의식은 명료했으나 기운이 없었고, 왼쪽 고관절 통증과 활동 제한을 호소했으며, 부상 후 식사를 하지 않았고 두 번째 배변도 하지 않은 상태였습니다.
Ⅱ 신체검사 (전신검사 및 전문의 검사)
체온 36.8°C, 심박수 87회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 135/85mmHg
정상적인 발달, 양호한 영양 상태, 편안한 자세, 명료한 정신, 검사 협조적임. 피부색은 정상이고 탄력 있으며 부종이나 발진이 없고 전신 또는 국소 부위의 표재성 림프절 비대도 없음. 머리 크기는 정상이고 형태도 정상이며 압통이나 종괴가 없고 머리카락은 윤기가 있음. 양쪽 동공은 크기가 같고 둥글며 빛 반사가 민감함. 목은 부드럽고 기관은 중앙에 위치하며 갑상선은 비대하지 않았고 흉부는 대칭이며 호흡은 약간 짧음. 심폐 청진상 이상 소견 없음. 타진 시 심장 경계는 정상이며 심박수는 분당 87회, 심장 리듬은 기(氣) 리듬임. 복부는 편평하고 부드러우며 압통이나 반발통이 없음. 간과 비장은 만져지지 않았고 신장의 압통도 없음. 횡격막의 앞쪽과 뒤쪽은 검사하지 않았으며, 척추, 상지 및 오른쪽 하지에는 기형이 없었고 움직임은 정상이었다. 신경학적 검사에서 생리적 반사는 나타났고 병리적 반사는 나타나지 않았다.
왼쪽 고관절의 뚜렷한 부종은 없었고, 왼쪽 사타구니 중앙 부위에 뚜렷한 압통이 있었으며, 왼쪽 하지의 외회전 단축 변형이 있었고, 왼쪽 하지의 세로축 압통(+)이 있었으며, 왼쪽 고관절 기능 장애가 있었고, 왼쪽 발가락 5개의 감각과 운동성은 정상이었으며, 발등 동맥 박동도 정상이었다.
Ⅲ 보조 시험
X선 사진 소견: 좌측 대퇴골 경부 관절하 골절, 골절단 탈구.
나머지 생화학 검사, 흉부 X선 촬영, 골밀도 검사 및 하지 심부정맥 컬러 초음파 검사에서는 뚜렷한 이상 소견이 발견되지 않았습니다.
Ⅳ 진단 및 감별 진단
환자의 외상 병력, 좌측 고관절 통증, 활동 제한, 신체 검사에서 좌측 하지 단축 및 외회전 변형, 서혜부 압통, 좌측 하지 세로축을 따라 구부렸을 때 통증(+), 좌측 고관절 기능 장애 등이 X선 사진과 함께 관찰되어 명확하게 진단할 수 있습니다. 전자 골절 또한 고관절 통증과 활동 제한을 유발할 수 있지만, 일반적으로 국소 부종이 뚜렷하고 압통점이 전자 부위에 위치하며 외회전 각도가 더 크기 때문에 감별 진단이 가능합니다.
Ⅴ 치료
철저한 검사 후 폐쇄 정복술 및 속이 빈 못을 이용한 내부 고정술을 시행했습니다.
수술 전 촬영한 영상은 다음과 같습니다.
복원 후 환측 사지를 약간 외전시키면서 내회전 및 견인 동작을 시행하고 투시 검사를 실시한 결과 양호한 복원이 확인되었습니다.
투시 촬영을 위해 키르슈너 핀을 대퇴경부 방향으로 신체 표면에 삽입하고, 핀 끝의 위치에 따라 작은 피부 절개를 시행했습니다.
키르슈너 핀 방향으로 체표면과 평행하게 대퇴경부에 가이드 핀을 삽입하고, 약 15도 정도의 전방 경사를 유지하면서 투시 촬영을 시행합니다.
두 번째 가이드 핀은 첫 번째 가이드 핀의 방향 아래쪽과 평행한 가이드를 사용하여 대퇴골 돌기를 통해 삽입됩니다.
세 번째 바늘은 가이드를 통해 첫 번째 바늘의 뒤쪽과 평행하게 삽입됩니다.
개구리의 형광투시 측면 영상을 사용하여 세 개의 키르슈너 핀 모두가 대퇴경부 내에 위치한 것을 확인했습니다.
가이드 핀 방향으로 드릴 구멍을 뚫고 깊이를 측정한 다음, 가이드 핀을 따라 나사로 조일 적절한 길이의 속이 빈 못을 선택합니다. 속이 빈 못의 대퇴골극 부분을 먼저 나사로 조이는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 재설정 과정에서의 손실을 방지할 수 있습니다.
나머지 두 개의 속이 빈 나사를 차례로 조여 넣고 그 안을 들여다보세요.
피부 절개 상태
수술 후 경과 영상
환자의 나이, 골절 유형 및 골질을 종합적으로 고려하여, 폐쇄 정복 중공정 내고정술이 선호되었습니다. 이 방법은 외상이 적고, 고정 효과가 확실하며, 시술이 간단하고 숙달하기 쉬우며, 강압 압박이 가능하고, 중공 구조가 두개내압 감압에 도움이 되며, 골절 치유율이 높다는 장점이 있습니다.
요약
1. 형광투시를 이용하여 신체 표면에 키르슈너 바늘을 배치하면 바늘 삽입 지점과 방향, 피부 절개 범위를 결정하는 데 도움이 됩니다.
2. 세 개의 키르슈너 핀은 가능한 한 평행하고, 역지그재그 형태이며, 가장자리에 가깝게 설치해야 합니다. 이는 파단면 안정화와 이후의 슬라이딩 압축에 도움이 됩니다.
3. 하단 키르슈너 핀의 진입점은 대퇴골 경부의 중앙에 핀이 위치하도록 가장 돌출된 외측 대퇴골 능선에서 선택해야 하며, 상단 두 핀의 끝은 가장 돌출된 능선을 따라 앞뒤로 움직여 고정을 용이하게 할 수 있습니다.
4. 관절면을 관통하지 않도록 키르슈너 핀을 한 번에 너무 깊게 박지 마십시오. 드릴 비트는 골절선을 통해 뚫을 수 있습니다. 이는 대퇴골두를 관통하는 것을 방지하고, 속이 빈 못의 압축을 용이하게 하기 위함입니다.
5. 속이 빈 나사를 거의 완전히 조인 후 약간 더 깊이 조입니다. 속이 빈 나사의 길이가 정확한지 판단하고, 길이가 너무 멀지 않으면 나사를 자주 교체하지 않도록 합니다. 골다공증 환자의 경우 나사 교체가 잦으면 나사 고정이 제대로 되지 않을 수 있습니다. 환자의 예후를 위해서는 나사를 효과적으로 고정하는 것이 중요하지만, 나사 길이가 약간 짧더라도 효과가 없는 나사를 사용하는 것보다 훨씬 낫습니다!
게시 시간: 2024년 1월 15일
