대퇴 경부 골절은 정형외과 의사에게 흔하고 치명적인 손상입니다. 혈액 공급이 약하고 골절 불유합 및 골괴사 발생률이 높기 때문입니다. 대퇴 경부 골절에 대한 최적의 치료법은 아직 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 학자들은 65세 이상 환자에게는 인공관절 치환술을, 65세 미만 환자에게는 내고정술을 고려할 수 있다고 생각합니다. 혈류에 가장 심각한 영향을 미치는 것은 대퇴 경부의 피막하 골절입니다. 대퇴 경부의 골두하 골절은 가장 심각한 혈역학적 영향을 미치므로, 폐쇄적 정복 및 내고정술은 여전히 대퇴 경부 골두하 골절에 대한 일반적인 치료법입니다. 적절한 정복은 골절을 안정시키고, 골절 치유를 촉진하며, 대퇴골두 괴사를 예방하는 데 도움이 됩니다.
다음은 캐뉼라 나사를 이용한 폐쇄형 변위 내부 고정술을 수행하는 방법에 대해 논의하기 위한 대퇴 경부 하부 골절의 전형적인 사례입니다.
Ⅰ 사건의 기본 정보
환자 정보: 45세 남성
증상: 왼쪽 엉덩이 통증과 6시간 동안의 활동 제한.
병력: 환자는 목욕 중 넘어져 왼쪽 엉덩이에 통증이 생기고 활동이 제한되었으며, 휴식을 취해도 통증이 완화되지 않아 방사선 사진에서 왼쪽 대퇴골 경부가 골절되어 우리 병원에 입원했습니다. 입원 당시 환자는 정신은 멀쩡했지만 기분이 좋지 않았고, 왼쪽 엉덩이에 통증이 있고 활동이 제한되었다고 호소했으며, 식사도 하지 않았고, 부상 후 두 번째 배변도 하지 않았습니다.
Ⅱ 신체검사(전신체검사 및 전문의 검사)
T 36.8°C P87 박동수/분 R20 박동수/분 BP135/85mmHg
정상적인 발달, 양호한 영양 상태, 수동적인 자세, 맑은 정신 상태, 진찰에 협조적이었습니다. 피부색은 정상이고 탄력이 있었으며, 부종이나 발진이 없었고, 전신 또는 국소적으로 표재성 림프절 비대가 없었습니다. 머리 크기는 정상이었고, 형태는 정상이었으며, 압박감은 없었고, 종괴가 있었으며, 머리카락은 윤기가 있었습니다. 양쪽 동공은 크기가 같고 둥글었으며, 민감한 빛 반사가 있었습니다. 목은 부드러웠고, 기관은 중앙에 위치했으며, 갑상선은 비대하지 않았고, 흉부는 대칭적이었으며, 호흡은 약간 짧아졌고, 심폐 청진상 이상은 없었고, 타진상 심장 경계는 정상이었습니다. 심박수는 분당 87회였고, 심박수는 기(氣) 리듬이었고, 복부는 편평하고 부드러웠으며, 압박감이나 반동통은 없었습니다. 간과 비장은 발견되지 않았고, 신장에 압통은 없었습니다. 전방 및 후방 횡격막은 검사되지 않았으며, 척추, 상지, 오른쪽 하지에 기형은 없었고 운동은 정상이었다. 신경학적 검사에서 생리적 반사가 관찰되었으며, 병리적 반사는 유발되지 않았다.
왼쪽 엉덩이에 뚜렷한 붓기는 없었고, 왼쪽 사타구니 중간 부분에 뚜렷한 압박통이 있었으며, 왼쪽 하지의 단축된 외회전 변형이 있었고, 왼쪽 하지 세로축 통증(+)이 있었으며, 왼쪽 엉덩이 기능 장애가 있었고, 왼발 다섯 발가락의 감각과 활동은 양호했으며, 발의 등쪽 동맥 맥박은 정상이었습니다.
Ⅲ 보조검사
엑스레이 사진에서 왼쪽 대퇴골 경부 하부 골절, 부러진 끝부분의 탈구가 확인되었습니다.
나머지 생화학적 검사, 흉부 엑스레이, 골밀도 측정, 하지 심부정맥의 컬러 초음파 검사에서는 뚜렷한 이상이 발견되지 않았습니다.
4 진단 및 감별진단
환자의 외상 병력, 좌측 고관절 통증, 활동 제한, 좌측 하지 이학적 검사상 단축성 외회전 변형, 서혜부 압통, 좌측 하지 종축 구부정 통증(+), 좌측 고관절 기능 장애, 그리고 X선 촬영 소견을 종합적으로 고려하여 명확하게 진단할 수 있습니다. 대퇴 전자부 골절 또한 고관절 통증과 활동 제한을 동반할 수 있으나, 대개 국소 부종이 뚜렷하고, 압박점이 대퇴 전자부에 위치하며, 외회전 각도가 크기 때문에 감별 진단이 가능합니다.
Ⅴ 치료
완전한 검사 후 폐쇄 환원 및 중공 손톱 내부 고정을 시행했습니다.
수술 전 필름은 다음과 같습니다.
회복 후 영향을 받은 사지의 약간의 외전을 동반한 내회전 및 견인을 이용한 기동과 투시검사에서 양호한 회복이 확인되었습니다.
투시를 위해 대퇴골 경부 방향의 신체 표면에 키르슈너 핀을 놓았고, 핀 끝의 위치에 따라 작은 피부 절개를 했습니다.
키르슈너핀 방향으로 신체 표면과 평행하게 대퇴경부에 가이드핀을 삽입하고 전방경사를 약 15도 유지한 후 투시검사를 시행한다.
두 번째 가이드 핀은 첫 번째 가이드 핀 방향의 아랫면과 평행한 가이드를 사용하여 대퇴골 돌기를 통해 삽입됩니다.
세 번째 바늘은 가이드를 통해 첫 번째 바늘의 뒷면과 평행하게 삽입됩니다.
개구리 투시 측면 이미지를 사용하여 세 개의 Kirschner 핀이 모두 대퇴 경부 내에 있는 것으로 확인되었습니다.
가이드 핀 방향으로 구멍을 뚫고 깊이를 측정한 후 가이드 핀을 따라 나사로 고정하는 중공 못의 적절한 길이를 선택합니다. 중공 못의 대퇴 척추 부분을 먼저 나사로 고정하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 재설정 손실을 방지할 수 있습니다.
나머지 두 개의 캐뉼라 나사를 차례로 끼우고 살펴보세요.
피부 절개 상태
수술 후 리뷰 필름
환자의 나이, 골절 유형, 뼈의 질을 종합하여 폐쇄 환원 중공 못 내부 고정술이 선호됩니다. 이 방법은 외상이 작고 고정 효과가 확실하며, 수술이 간단하고 익히기 쉽고, 힘을 가해 압박할 수 있으며, 중공 구조가 두개내 감압에 유리하고 골절 치유율이 높은 장점이 있습니다.
요약
1 투시를 통해 키르슈너 바늘을 신체 표면에 놓는 것은 바늘 삽입 지점과 방향, 피부 절개 범위를 결정하는 데 도움이 됩니다.
2. 3개의 키르슈너 핀은 가능한 한 평행하고, 역지그재그로 배치되어야 하며, 가장자리에 가깝게 배치되어야 합니다. 이는 파괴 안정화와 이후의 슬라이딩 압축에 도움이 됩니다.
3. 가장 눈에 띄는 대퇴골 측면 능선에서 아래쪽 키르슈너 핀 진입 지점을 선택하여 핀이 대퇴골 경부의 중앙에 위치하도록 해야 하며, 위쪽 두 핀의 끝은 가장 눈에 띄는 능선을 따라 앞뒤로 밀어서 부착을 용이하게 할 수 있습니다.
4. 관절면을 관통하지 않도록 키르슈너 핀을 한 번에 너무 깊이 박지 마십시오. 드릴 비트는 골절선을 통해 드릴링할 수 있습니다. 하나는 대퇴골 머리를 관통하는 드릴링을 방지하고 다른 하나는 중공 못 압박에 도움이 됩니다.
5. 중공 나사를 거의 조이고 나서 조금씩 통과시켜 중공 나사의 길이가 정확한지 판단합니다. 길이가 너무 멀지 않으면 나사를 자주 교체하지 않도록 합니다. 골다공증이 있는 경우 나사를 교체하면 기본적으로 나사 고정이 무효화됩니다. 환자의 예후는 나사의 효과적인 고정에 달려 있지만 나사의 길이가 약간 더 나쁜 것이 비효과적인 나사 고정의 길이보다 훨씬 좋습니다!
게시 시간: 2024년 1월 15일
