제5중족골 기저부 골절

다섯 번째 중족골 기저부 골절을 부적절하게 치료하면 골절 유합 부전이나 지연 유합이 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 관절염을 유발하여 일상생활과 업무에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

A해부학적S구조e

다섯 번째 중족골은 발의 외측 기둥을 구성하는 중요한 요소이며, 발의 체중 지지 및 안정성에 중요한 역할을 합니다. 네 번째와 다섯 번째 중족골, 그리고 입방골은 중족골-입방골 관절을 형성합니다.

다섯 번째 중족골 기저부에는 세 개의 힘줄이 부착되어 있는데, 단비골근 힘줄은 다섯 번째 중족골 기저부의 결절의 등쪽 외측에 부착되고, 단비골근 힘줄만큼 강하지 않은 제3비골근은 다섯 번째 중족골 결절 원위부의 골간에 부착되며, 족저근막의 외측 다발은 다섯 번째 중족골 기저부 결절의 발바닥 쪽에 부착됩니다.

골절 분류

제5중족골 기저부 골절은 Dameron과 Lawrence에 의해 분류되었다.

1구역 골절은 중족골 결절의 견열 골절입니다.

제2구역은 골간과 근위 골단 사이의 연결 부위에 위치하며, 제4중족골과 제5중족골 사이의 관절을 포함합니다.

3구역 골절은 제4/5 중족골 관절 원위부의 근위 중족골 간부에 발생하는 스트레스 골절입니다.

1902년 로버트 존스는 다섯 번째 중족골 기저부의 2구역 골절 유형을 처음으로 기술했기 때문에 2구역 골절은 존스 골절이라고도 불립니다.

제5중족골 기저부 골절 중 가장 흔한 유형은 제1구역 중족골 결절의 견열 골절로, 전체 골절의 약 93%를 차지하며, 족저 굴곡과 내반 변형에 의해 발생합니다.

제2구역 골절은 제5중족골 기저부 골절의 약 4%를 차지하며, 발바닥 굽힘 및 내전 시 발생하는 외력에 의해 유발됩니다. 제5중족골 기저부의 혈액 공급이 제한되는 부위에 위치하기 때문에, 이 부위의 골절은 불유합이나 지연 치유가 발생하기 쉽습니다.

제3구역 골절은 제5중족골 기저부 골절의 약 3%를 차지합니다.

보존적 치료

보존적 치료의 주요 적응증은 골절 변위가 2mm 미만이거나 안정적인 골절입니다. 일반적인 치료법으로는 탄력 붕대, 딱딱한 밑창의 신발, 석고 깁스, 압박 패드 또는 보행용 부츠를 이용한 고정이 있습니다.

보존적 치료의 장점으로는 저렴한 비용, 비외상성, 환자의 수용 용이성 등이 있으며, 단점으로는 골절 불유합 또는 지연 유합 합병증 발생률이 높고 관절 경직이 쉽게 발생할 수 있다는 점이 있습니다.

외과의티치료

제5중족골 기저부 골절의 수술적 치료 적응증은 다음과 같습니다.

1. 골절 변위가 2mm 이상인 경우;

1. 제5중족골 원위부의 입방골 관절면의 30% 이상이 침범된 경우;

1. 분쇄 골절;

1. 비수술적 치료 후 골절 유합 지연 또는 불유합;

1. 활동적인 젊은 환자 또는 운동선수.

현재 제5중족골 기저부 골절에 일반적으로 사용되는 수술 방법으로는 키르슈너 와이어 장력 밴드 내고정술, 앵커 봉합 고정술, 나사 내고정술, 후크 플레이트 내고정술 등이 있다.

1. 키르슈너 와이어 장력 밴드 고정술

키르슈너 와이어 장력 밴드 고정술은 비교적 전통적인 수술 방법입니다. 이 치료법의 장점으로는 내부 고정 재료를 쉽게 구할 수 있고, 비용이 저렴하며, 압박 효과가 우수하다는 점을 들 수 있습니다. 단점으로는 피부 자극과 키르슈너 와이어 풀림 위험이 있습니다.

2. 나사형 앵커를 이용한 봉합 고정

실을 이용한 앵커 봉합 고정술은 제5중족골 기저부의 견열 골절이나 작은 골절편을 가진 환자에게 적합합니다. 장점으로는 작은 절개, 간단한 수술, 그리고 이차적인 제거가 필요 없다는 점이 있습니다. 단점으로는 골다공증 환자에서 앵커 탈출 위험이 있다는 점입니다.

3. 속이 빈 못 고정

속이 빈 나사는 제5중족골 기저부 골절에 대한 국제적으로 인정받는 효과적인 치료법이며, 견고한 고정과 우수한 안정성을 장점으로 꼽힙니다.

임상적으로, 다섯 번째 중족골 기저부의 작은 골절의 경우, 고정에 나사 두 개를 사용하면 재골절의 위험이 있습니다. 반대로 나사 하나만 사용하면 회전 방지력이 약해져 재전위가 발생할 수 있습니다.

4. 후크 플레이트 고정

갈고리형 플레이트 고정술은 특히 견열 골절이나 골다공증성 골절 환자에게 폭넓게 적용됩니다. 이 플레이트는 제5중족골 기저부에 맞춰 설계되었으며, 고정 압축 강도가 비교적 높습니다. 단점으로는 높은 비용과 비교적 큰 외상이 따른다는 점이 있습니다.

S요약

제5중족골 기저부 골절을 치료할 때는 환자 개개인의 구체적인 상황, 의사의 개인적인 경험과 기술 수준을 고려하여 신중하게 선택해야 하며, 환자의 개인적인 희망 사항도 충분히 고려해야 합니다.