뉴스 - 제5 중족골 기저부 골절

제5 중족골 기저부 골절을 부적절하게 치료하면 골절 불유합이나 지연 유합으로 이어질 수 있으며, 심각한 경우 관절염을 유발할 수 있어 사람들의 일상생활과 업무에 큰 영향을 미칩니다.

A해부학적S구조e

제5중족골은 발의 외측 기둥의 중요한 구성 요소이며, 발의 체중 지지와 안정성에 중요한 역할을 합니다. 제4중족골과 제5중족골, 그리고 입방골은 중족골 입방관절을 형성합니다.

제5 중족골의 밑부분에는 3개의 힘줄이 붙어 있는데, 짧은 비골근 힘줄은 제5 중족골 밑부분의 결절의 등쪽 가쪽 면에 닿는다. 짧은 비골근 힘줄만큼 강하지 않은 제3 비골근은 제5 중족골 결절보다 먼 쪽의 골간부에 닿는다. 발바닥 근막은 제5 중족골의 기저 결절의 발바닥 면에 닿는다.

파괴 분류

제5 중족골 기저부 골절은 Dameron과 Lawrence에 의해 분류되었습니다.

1구역 골절은 중족골 결절의 탈구 골절입니다.

2구역은 4번째와 5번째 중족골 사이의 관절을 포함하여, 골간부와 근위부 중절 사이의 연결부에 위치합니다.

제3구역 골절은 제4/5 중족골 간 관절보다 먼 쪽의 근위 중족골 간부에 발생하는 응력 골절입니다.

1902년 로버트 존스가 처음으로 제5 중족골 밑부분의 II구역 골절 유형을 기술했기 때문에 II구역 골절은 존스 골절이라고도 불립니다.

1구역 중족골 결절의 탈구 골절은 제5 중족골 기저부 골절 중 가장 흔한 유형으로, 전체 골절의 약 93%를 차지하며, 발바닥 굴곡과 외반력에 의한 힘으로 인해 발생합니다.

제2구역 골절은 제5 중족골 기저부 골절의 약 4%를 차지하며, 발바닥 굴곡과 내전의 심한 움직임으로 인해 발생합니다. 제5 중족골 기저부에서 혈액 공급이 가장 활발하게 이루어지는 지점에 위치하기 때문에, 이 부위의 골절은 불유합이나 지연 골절의 유합이 발생하기 쉽습니다.

제3구역 골절은 제5 중족골 기저부 골절의 약 3%를 차지합니다.

보수적 치료

보존적 치료의 주요 적응증은 골절 변위가 2mm 미만이거나 안정형 골절인 경우입니다. 일반적인 치료로는 탄력붕대, 딱딱한 밑창 신발, 석고붕대, 골판지 압박 패드 또는 보행용 부츠를 이용한 고정이 있습니다.

보수적 치료의 장점은 비용이 저렴하고, 외상이 없으며, 환자가 쉽게 받아들일 수 있다는 점입니다. 단점은 골절, 불유합 또는 지연 유합 합병증이 자주 발생하고, 관절이 쉽게 경직된다는 점입니다.

외과티치료

제5 중족골 기저부 골절의 수술적 치료 적응증은 다음과 같습니다.

2mm 이상의 파괴 변위

제5 중족골 원위부의 정방골 관절면이 30% 이상 영향을 받음

분쇄 골절

비수술적 치료 후 골절 지연 유합 또는 불유합;

활동적인 젊은 환자나 스포츠 선수.

현재 제5 중족골 기저부 골절에 일반적으로 사용되는 수술적 방법으로는 키르슈너 와이어 텐션 밴드 내부 고정, 실을 이용한 앵커 봉합 고정, 나사 내부 고정, 후크 플레이트 내부 고정 등이 있습니다.

1. 키르슈너 와이어 텐션 밴드 고정

키르슈너 강선 장력 밴드 고정술은 비교적 전통적인 수술 방법입니다. 이 시술법의 장점은 내부 고정 재료의 접근성이 높고, 비용이 저렴하며, 압박 효과가 우수하다는 것입니다. 단점으로는 피부 자극과 키르슈너 강선 풀림 위험이 있습니다.

2. 나사산 앵커를 이용한 봉합 고정

실을 이용한 앵커 봉합 고정술은 제5 중족골 기저부의 탈구 골절이나 작은 골절편이 있는 환자에게 적합합니다. 장점은 절개 부위가 작고 수술이 간단하며 이차 제거가 필요 없다는 것입니다. 단점은 골다공증 환자의 경우 앵커 탈출증 위험이 있다는 것입니다.

3. 중공 손톱 고정

중공나사 수술은 제5 중족골 기저부 골절에 효과적인 치료법으로 국제적으로 인정받고 있으며, 견고한 고정과 우수한 안정성이 장점입니다.

임상적으로 제5 중족골 기저부의 작은 골절의 경우, 나사 두 개를 사용하여 고정할 경우 재골절의 위험이 있습니다. 나사 하나만 사용하여 고정할 경우, 회전 방지력이 약해져 재전위가 발생할 수 있습니다.

4. 후크 플레이트 고정

후크 플레이트 고정술은 광범위한 적응증을 가지고 있으며, 특히 탈구 골절이나 골다공증성 골절 환자에게 효과적입니다. 5번째 중족골 기저부와 일치하는 구조로 설계되었으며, 고정 시 압박 강도가 비교적 높습니다. 플레이트 고정술의 단점으로는 높은 비용과 비교적 큰 외상이 있습니다.