뉴스 - 대퇴골 내부 고정 절차

수술 방법에는 플레이트 나사와 골수내 핀의 두 가지 유형이 있으며, 전자에는 일반 플레이트 나사와 AO 시스템 압축 플레이트 나사가 포함되고, 후자에는 폐쇄형 및 개방형 역행 또는 역행 핀이 포함됩니다.선택은 골절의 특정 부위와 유형에 따라 결정됩니다.
골수내 핀 고정은 노출이 적고 벗겨짐이 적고 고정이 안정적이며 외부 고정이 필요하지 않다는 장점이 있습니다. 중간 1/3, 상부 1/3 대퇴골 골절, 다분절 골절, 병리학적 골절에 적합합니다.하부 1/3 골절의 경우 골수강이 크고 해면골이 많아 골수내 핀의 회전을 조절하기 어렵고 나사로 고정할 수 있으나 고정이 확실하지 않으나 더 적합하다. 강판 나사용.

I 골수강내정을 이용한 대퇴골 간부 골절의 개방형 내부 고정술
(1) 절개 : 골절 부위를 중심으로 10~12cm 길이로 외측 또는 후방 대퇴골 절개를 하여 피부와 넓은 근막을 절개하여 외측 대퇴근을 드러냅니다.
외측 절개는 대전자부와 대퇴골 외측 과두 사이의 선에서 이루어지며, 후방 외측 절개의 피부 절개는 동일하거나 약간 늦게 이루어지며, 외측 절개는 외측광근을 분할한다는 점에서 주요 차이점이 있습니다. , 후방 측면 절개는 외측광근을 통해 외측광근의 후방 간격으로 들어갑니다(그림 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2).

반면, 전외측 절개는 전상장골극에서 슬개골 바깥쪽 가장자리까지의 선을 통해 이루어지며, 외측 대퇴근과 대퇴직근을 통해 접근하므로 중간 대퇴근과 신경에 손상을 줄 수 있습니다. 외측 대퇴근 근육과 회전근 대퇴 외측 동맥의 가지로 인해 거의 사용되지 않거나 전혀 사용되지 않습니다(그림 3.5.5.2-3).

(2) 노출 : 외측 대퇴근을 분리하여 앞으로 당겨서 대퇴이두근과의 간격으로 들어가거나 외측 대퇴근을 직접 절개하여 분리하지만 출혈이 더 많다.골막을 절개하여 대퇴골 골절의 상하 부러진 끝부분이 드러나도록 하고, 관찰 및 복원이 가능한 범위를 드러내며, 연부조직은 최대한 벗겨낸다.
(3) 내부 고정 수리: 환부를 내전하고 부러진 근위부를 노출시킨 후 매화 바늘 또는 V자형 골수내 바늘을 삽입하고 바늘의 두께가 적절한지 측정합니다.수질강이 좁아진 경우, 수질강 확장기를 사용하여 수질강을 적절하게 수리하고 확장함으로써 바늘이 들어가지 못하고 빠져나올 수 없는 것을 방지할 수 있습니다.근위부 부러진 끝부분을 뼈 홀더로 고정한 후 골수내 바늘을 역방향으로 삽입한 후 대전자부에서 대퇴골을 관통하여 바늘 끝이 피부를 밀어 올리면 해당 위치에 3cm 정도 작게 절개한 후 계속해서 삽입한다. 피부 외부에 노출될 때까지 골수내 바늘을 삽입합니다.골수내 바늘을 빼내고 방향을 바꾸고 대전자로부터 구멍을 통과한 다음 단면 평면에 근위 방향으로 삽입합니다.개선된 골수내 바늘에는 추출 구멍이 있는 작고 둥근 끝이 있습니다.그러면 빼서 방향을 바꿀 필요가 없으며 바늘을 펀칭한 다음 한 번 펀칭할 수 있습니다.대안적으로, 가이드 핀을 사용하여 바늘을 역방향으로 삽입하고 대전자 절개 외부에 노출시킨 다음 골수내 핀을 골수강에 삽입할 수 있습니다.
골절의 추가 복원.뼈 지레 피봇팅, 견인 및 골절 토핑과 함께 근위 골수강 핀의 지렛대를 사용하여 해부학적 정렬을 달성할 수 있습니다.뼈 홀더를 사용하여 고정한 후 골수내 핀을 구동하여 핀 추출 구멍이 대퇴골 곡률에 일치하도록 후방을 향하게 합니다.바늘 끝은 연골층을 통과하지 않고 골절 원위 말단의 적절한 부분에 도달해야 하며 바늘 끝은 나중에 제거할 수 있도록 전자부에서 2cm 정도 남겨 두어야 합니다. 3.5.5.2-4).

고정 후 사지의 수동적 움직임을 시도하고 불안정성이 있는지 관찰하십시오.두꺼운 골수내 바늘을 교체해야 하는 경우 제거하고 교체할 수 있습니다.약간의 헐거움이나 불안정성이 있는 경우 나사를 추가하여 고정을 강화할 수 있습니다(그림 3.5.5.2-4).
상처는 마침내 씻어내고 여러 겹으로 봉합되었습니다.외회전 방지 석고 부츠를 착용합니다.
II 플레이트 나사 내부 고정
철판 나사를 이용한 내부 고정은 대퇴골의 모든 부분에 사용할 수 있지만, 골수강이 넓기 때문에 아래쪽 1/3이 이러한 유형의 고정에 더 적합합니다.일반강판이나 AO 압축강판을 사용할 수 있습니다.후자는 외부 고정 없이도 더 견고하고 단단히 고정됩니다.그러나 어느 쪽도 스트레스 마스킹의 역할을 피할 수 없고, 등강도 원칙을 준수할 수 없어 개선이 필요하다.
이 방법은 박리 범위가 넓고 내부 고정이 많아 치유에 영향을 미치며 단점도 있습니다.
골수내 핀 상태가 부족한 경우, 오래된 골절 수질 곡률 또는 통과할 수 없는 부분과 골절의 하부 1/3이 더 적응 가능합니다.
(1) 측면 대퇴부 또는 후방 측면 절개.
(2)(2) 골절 부위의 노출 정도를 상황에 따라 조절하고 판나사로 내부 고정해야 한다.플레이트는 측면 장력측에 위치해야 하며 나사는 양쪽 피질을 통과해야 하며 플레이트의 길이는 골절 부위 뼈 직경의 4~5배가 되어야 합니다.판의 길이는 골절된 뼈 직경의 4~8배입니다.대퇴골에는 6~8개의 구멍이 있는 판이 일반적으로 사용됩니다.큰 분쇄골 조각은 추가 나사로 고정할 수 있으며, 분쇄 골절 내측에는 다수의 뼈 이식편을 동시에 식립할 수 있습니다(그림 3.5.5.2-5).