뉴스 - 대퇴골 플레이트 내고정술 시술

수술 방법에는 크게 플레이트 스크류와 골수내 핀 두 가지 유형이 있습니다. 플레이트 스크류에는 일반적인 플레이트 스크류와 AO 시스템 압축 플레이트 스크류가 포함되고, 골수내 핀에는 폐쇄형 및 개방형 역행성 핀 또는 역행성 핀이 포함됩니다. 어떤 방법을 선택할지는 골절 부위와 유형에 따라 결정됩니다.
골수강내 핀 고정술은 절개 부위가 작고, 골절단이 적으며, 고정이 안정적이고, 외부 고정이 필요 없다는 장점이 있습니다. 대퇴골 중간 1/3, 상부 1/3 골절, 다분절 골절, 병적 골절에 적합합니다. 대퇴골 하부 1/3 골절의 경우, 골수강이 크고 해면골이 많아 골수강내 핀의 회전 제어가 어렵고 고정이 불안정합니다. 나사를 이용하여 보강할 수는 있지만, 강판 나사를 사용하는 것이 더 적합합니다.

대퇴골 간부 골절에 대한 골수강내정을 이용한 개방적 내고정술
(1) 절개: 골절 부위를 중심으로 10-12cm 길이의 외측 또는 후외측 대퇴 절개를 하여 피부와 넓은 근막을 절단하고 외측 대퇴근을 드러냅니다.
외측 절개는 대전자와 대퇴골 외측 관절융기 사이의 선을 따라 이루어지며, 후외측 절개의 피부 절개는 외측 절개와 동일하거나 약간 나중에 이루어지는데, 주요 차이점은 외측 절개는 외측광근을 분할하는 반면, 후외측 절개는 외측광근을 통과하여 외측광근의 후방 공간으로 진입한다는 점이다. (그림 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)

반면, 전외측 절개는 전상장골극에서 슬개골 외측 가장자리까지의 선을 따라 이루어지며, 외측대퇴근과 대퇴직근을 통해 접근하기 때문에 중간대퇴근과 외측대퇴근으로 가는 신경가지, 그리고 외측대퇴동맥의 가지를 손상시킬 수 있으므로 거의 또는 전혀 사용되지 않습니다(그림 3.5.5.2-3).

(2) 노출: 외측대퇴근을 분리하고 앞으로 당겨 대퇴이두근과의 간격을 통해 진입하거나 외측대퇴근을 직접 절단하고 분리할 수 있으나 출혈이 더 심할 수 있다. 골막을 절개하여 대퇴골 골절의 상하 파단부를 노출시키고 관찰 및 복원이 가능한 범위까지 노출시키며 연조직 박리는 최소화한다.
(3) 내고정술 시행: 환측 사지를 내전시켜 근위부 골절단을 노출시키고, 매화형 또는 V자형 골수내침을 삽입하여 바늘의 굵기가 적절한지 측정한다. 골수강이 좁아진 경우, 골수강 확장기를 사용하여 골수강을 적절히 확장하여 바늘이 들어가지 않거나 빠져나오지 못하는 것을 방지한다. 근위부 골절단을 골 고정기로 고정하고, 골수내침을 역행적으로 삽입하여 대전자에서 대퇴골을 관통시킨다. 바늘 끝이 피부를 밀어 올리면 해당 부위에 3cm 정도의 작은 절개를 하고, 골수내침이 피부 밖으로 노출될 때까지 계속 삽입한다. 골수내침을 빼낸 후 방향을 바꿔 대전자의 구멍을 통해 다시 삽입하여 횡단면까지 근위부로 삽입한다. 개량된 골수내 바늘은 끝부분이 작고 둥글며 추출 구멍이 있습니다. 따라서 바늘을 빼내거나 방향을 바꿀 필요 없이 한 번에 빼낸 후 다시 삽입할 수 있습니다. 또는 유도 핀을 이용하여 바늘을 역방향으로 삽입하고 대전자 절개 부위 밖으로 노출시킨 후 골수내 핀을 골수강에 삽입할 수도 있습니다.
골절 부위의 추가적인 복원. 근위부 골수내핀의 지렛대 효과와 골 지렛대 회전, 견인 및 골절 정상부 고정을 병행하여 해부학적 정렬을 달성할 수 있습니다. 골 고정기를 사용하여 고정하고, 골수내핀의 추출 구멍이 대퇴골 곡률에 맞춰 후방을 향하도록 골수내핀을 삽입합니다. 바늘 끝은 골절 부위 원위부의 적절한 위치에 도달해야 하지만 연골층을 관통해서는 안 되며, 나중에 제거할 수 있도록 바늘 끝은 전자에서 2cm 바깥쪽에 남겨둡니다. (그림 3.5.5.2-4)

고정 후 사지의 수동 운동을 시도하고 불안정성이 있는지 관찰합니다. 더 굵은 골수내 바늘로 교체해야 할 경우 제거하고 새 바늘로 교체할 수 있습니다. 약간의 풀림이나 불안정성이 있는 경우 나사를 추가하여 고정을 강화할 수 있습니다. (그림 3.5.5.2-4)
상처 부위를 세척하고 층층이 봉합했습니다. 외회전 방지용 석고 깁스를 착용했습니다.
II 플레이트 나사 내부 고정
강판 나사를 이용한 내고정은 대퇴골 스템의 모든 부위에 사용할 수 있지만, 골수강이 넓은 하부 1/3 부위가 이러한 고정 방식에 더 적합합니다. 일반 강판 또는 AO 압축 강판을 사용할 수 있으며, 후자는 외부 고정 없이도 더욱 견고하게 고정됩니다. 그러나 두 강판 모두 응력 차폐 현상을 완전히 배제할 수는 없으며, 동일 강도 원칙을 완벽하게 충족하지 못하므로 개선이 필요합니다.
이 방법은 박리 범위가 더 넓고 내부 고정이 더 많이 일어나 치유에 영향을 미치며 단점도 있습니다.
골수내핀 고정 조건이 부족한 경우, 오래된 골절의 골수 만곡이나 접근 불가능한 부위의 상당 부분, 그리고 골절의 아래쪽 1/3 부분이 더 적응력이 좋습니다.
(1)외측 대퇴 또는 후방 외측 절개.
(2)(2) 골절 부위를 노출시키고 상황에 따라 조정하여 플레이트 나사로 내부 고정을 시행한다. 플레이트는 외측 장력측에 위치시키고 나사는 양쪽 피질을 관통하도록 하며, 플레이트의 길이는 골절 부위 뼈 직경의 4~5배로 한다. 플레이트의 길이는 골절된 뼈 직경의 4~8배이다. 대퇴골에는 일반적으로 6~8홀 플레이트를 사용한다. 큰 분쇄골편은 추가 나사로 고정할 수 있으며, 분쇄골절의 내측에 다수의 골이식을 동시에 시행할 수 있다. (그림 3.5.5.2-5)