원위 경골 골절의 치료 계획을 선택할 때 심각한 연조직 손상이 있는 골절에 대한 임시 고정으로 외부 고정을 사용할 수 있습니다.
표시:
심각한 연조직 부종이 있는 개방성 골절 또는 폐쇄성 골절과 같이 심각한 연조직 손상이 있는 골절의 "손상 관리" 임시 고정입니다.
오염되거나 감염된 골절 또는 심각한 연조직 손상이 있는 골절의 최종 치료입니다.
E조사하다:
연조직 상태: ①열린 상처;②심한 연조직 타박상, 연조직 부기.신경혈관 상태를 확인하고 주의 깊게 기록합니다.
영상: 경골의 전후방 및 측면 X-레이, 발목 관절의 전후방, 측면 및 발목 경혈.관절 내 골절이 의심되는 경우 경골 볼트의 CT 스캔을 수행해야 합니다.
A해부학:·
외부 고정 핀 배치를 위한 해부학적 "안전 구역"은 다양한 단면적 수준에 따라 정의되었습니다.
경골의 근위부 골간단은 외부 고정 핀을 배치할 수 있는 220° 전방 호 모양의 안전 구역을 제공합니다.
경골의 다른 부분은 120°~140° 범위의 전내측 안전한 바늘 삽입 영역을 제공합니다.
S외과적 기술
자세: 환자는 X선 투명 수술대 위에 반듯이 눕고, 자세를 유지하는 데 도움이 되도록 쿠션이나 선반과 같은 다른 물건을 환측 팔다리 아래에 놓습니다.동측 고관절 아래에 패드를 배치하면 과도한 외부 회전 없이 영향을 받은 사지가 안쪽으로 회전됩니다.
A접근하다
대부분의 경우 경골, 종골, 첫 번째 중족골에 작은 절개를 하여 외부 고정핀을 배치합니다.··
비골 골절은 만져지는 측면 피하 경계에서 더 쉽게 고정됩니다.
관절과 관련된 경골 볼트의 골절은 경피적으로 고정할 수 있습니다.연조직 상태가 허용되고 필요한 경우 고정을 위해 정기적인 전외측 또는 내측 접근 방식을 사용할 수 있습니다.외부 고정이 임시 고정 방법으로만 사용되는 경우 외부 고정 바늘을 배치할 바늘 진입점은 연조직 오염을 방지하기 위해 최종 손톱 고정 영역에서 멀리 떨어져 있어야 합니다.비골과 관절내 단편의 조기 고정은 이후의 최종 고정을 촉진합니다.
지침
오염된 조직은 필연적으로 수술 후 합병증으로 이어질 수 있으므로 수술 분야의 후속 최종 고정을 위한 외부 고정 핀 트랙에 주의하십시오.상당한 연조직 부종이 있는 정기적인 전외측 또는 내측 접근은 상처 치유에 심각한 합병증을 초래할 수도 있습니다.
비골 골절의 감소 및 고정:
연조직 상태가 허락할 때마다 비골 골절을 먼저 치료합니다.일반적으로 3.5mm 지연 나사와 3.5mm l/3 튜브 플레이트 또는 3.5mm LCDC 플레이트와 나사를 사용하여 비골 측면 절개를 사용하여 비골 골절을 줄이고 고정합니다.비골을 해부학적으로 정복하고 고정한 후 경골의 길이를 복원하고 경골 골절의 회전 변형을 교정하는 표준으로 사용할 수 있습니다.
지침
상당한 연조직 부종이나 심한 개방 상처도 비골의 일차 고정을 방해할 수 있습니다.근위 비골 골절을 고치지 않도록 주의하고 근위 표면 비골 신경을 손상시키지 않도록 주의하십시오.
경골 골절: 정복 및 내부 고정
경골 볼트의 관절 내 골절은 원위 경골의 전외측 또는 내측 접근을 통해 직접 관찰하거나 형광 투시를 통한 간접적인 수동 정복을 통해 축소되어야 합니다.
래그스크류를 박을 때 파손된 부분을 먼저 Kirschner wire로 고정해야 합니다.
관절 내 골절의 조기 정복 및 고정은 최소 침습 기술을 허용하고 이차 완전 고정의 유연성을 향상시킵니다.현저한 부종이나 심한 연조직 손상과 같은 불리한 연조직 상태는 관절 내 파편의 조기 고정을 방해할 수 있습니다.
경골 골절: 경관절 외부 고정
교차관절 외고정 장치를 사용할 수 있습니다.
2단계 최종 고정 방법의 요구 사항에 따라 2개의 5mm 반나사 외부 고정 핀을 경피적으로 삽입하거나 골절 근위부 끝 경골의 내측 또는 전외측 표면에 작은 절개를 통해 삽입했습니다.
먼저 뼈 표면까지 뭉툭하게 절개한 다음 연조직 보호 슬리브로 주변 조직을 보호한 다음 슬리브를 통해 나사를 드릴링하고 탭하고 드라이브합니다.
골절 원위 말단의 외부 고정 핀을 원위 경골 조각, 종골 및 첫 번째 중족골 또는 거골의 목에 배치할 수 있습니다.
경종골 외부 고정 핀은 내측 신경혈관 구조의 손상을 방지하기 위해 내측에서 외측으로 종골 결절에 위치해야 합니다.
첫 번째 중족골의 외부 고정 핀은 첫 번째 중족골 기저부의 전내측 표면에 위치해야 합니다.
때로는 족근동 절개를 통해 외부 고정 핀을 전외측에 배치할 수도 있습니다.
그 후, 수술 중 형광투시를 통해 원위 경골을 재설정하고 힘선을 조정한 후 외고정 장치를 조립하였다.
외고정 장치를 조정할 때는 연결 클립을 풀고 세로 견인을 수행한 다음 투시 하에서 부드럽게 수동 정복을 수행하여 골절 조각의 위치를 조정합니다.그런 다음 보조자가 연결 클립을 조이는 동안 작업자는 위치를 유지합니다.
M요점
외부 고정이 확실한 치료가 아닌 경우 수술 계획 시 외부 고정 바늘 트랙을 확실한 고정 영역에서 멀리 유지하여 향후 수술 영역을 오염시키지 않도록 해야 합니다.각 골절 부위의 고정핀 간격 증가, 핀 직경 증가, 고정핀 수 및 연결 버팀대 증가, 발목관절 전체에 고정점 추가, 고정력 증가 등을 통해 외고정의 안정성을 높일 수 있습니다. 평면 또는 링 외부 고정 장치 적용.전후 단계와 측면 단계를 통해 적절한 교정 정렬이 보장되어야 합니다.
경골 골절: 비경간관절 외부 고정
때로는 관절에 걸쳐 있지 않은 외부 고정 장치를 적용하는 것이 옵션입니다.원위 경골 조각이 반나사 외부 고정 핀을 수용할 만큼 충분히 큰 경우 간단한 외부 고정 장치를 사용할 수 있습니다.골간단부 골절 파편이 작은 환자의 경우 근위부 반나사형 외부 고정 핀과 원위부 미세 Kirschner 와이어로 구성된 하이브리드 외부 고정 장치가 임시 또는 최종 치료 기법으로 유용합니다.연조직 오염이 있는 골절에 비경간관절 외부 고정 장치를 사용할 때는 주의해야 합니다.일반적으로 최종 고정을 수행하기 전에 양호한 상처 치유가 필요할 때까지 오염된 조직을 제거하고 바늘관을 제거하고 사지를 깁스로 고정합니다.
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게시 시간: 2023년 2월 10일
