원위 경골 골절 치료 계획을 선택할 때, 심각한 연부 조직 손상을 동반한 골절의 경우 외부 고정 장치를 임시 고정 수단으로 사용할 수 있습니다.
적응증:
개방 골절이나 심한 연부 조직 부종을 동반한 폐쇄 골절과 같이 연부 조직 손상이 심각한 골절에 대한 "손상 제어"를 위한 임시 고정술.
오염되거나 감염된 골절 또는 심각한 연부조직 손상을 동반한 골절에 대한 확정적인 치료.
E검사하다:
연부조직 상태: ①개방성 상처; ②심한 연부조직 타박상, 연부조직 부종. 신경혈관 상태를 확인하고 주의 깊게 기록하십시오.
영상 검사: 경골의 전후면 및 측면 X선 촬영, 그리고 발목 관절의 전후면, 측면 및 발목 혈자리 측정. 관절 내 골절이 의심되는 경우, 경골궁의 CT 촬영을 시행해야 합니다.
A해부학:·
외부 고정핀 삽입을 위한 해부학적 "안전 구역"은 다양한 단면 수준에 따라 정의되었습니다.
경골 근위 골간단은 외부 고정 핀을 배치할 수 있는 220° 전방 호 모양의 안전 구역을 제공합니다.
경골의 다른 부위는 120°~140° 범위에서 안전한 전내측 바늘 삽입 영역을 제공합니다.
S외과 기술
자세: 환자는 X선 투과성 수술대에 앙와위로 눕고, 쿠션이나 선반 등을 환측 사지 아래에 놓아 자세를 유지하도록 합니다. 환측 고관절 아래에 패드를 놓으면 과도한 외회전 없이 환측 사지가 안쪽으로 회전합니다.
A접근 방식
대부분의 경우, 외부 고정 핀을 삽입하기 위해 경골, 종골 및 첫 번째 중족골에 작은 절개를 합니다.
비골 골절은 촉진 가능한 외측 피하 경계를 통해 고정하는 것이 더 쉽습니다.
관절을 포함하는 경골 골절은 경피적으로 고정할 수 있습니다. 연조직 상태가 허용되고 필요한 경우, 일반적인 전외측 또는 내측 접근법을 사용하여 고정할 수 있습니다. 외부 고정을 일시적인 고정 수단으로만 사용하는 경우, 연조직 오염을 방지하기 위해 외부 고정 바늘을 삽입할 바늘 진입점은 최종 못 고정 부위에서 멀리 떨어져 있어야 합니다. 비골과 관절 내 골편을 조기에 고정하면 이후의 최종 고정이 용이해집니다.
지침
수술 부위의 최종 고정을 위해 외부 고정핀을 삽입할 때, 오염된 조직이 수술 후 합병증을 유발할 수 있으므로 해당 부위를 주의 깊게 살펴야 합니다. 또한, 연부 조직 부종이 심한 전외측 또는 내측 접근법은 상처 치유에 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.
비골 골절의 정복 및 고정:
연부조직 상태가 허락하는 한, 비골 골절을 먼저 치료합니다. 비골 골절은 외측 비골 절개를 통해 정복 및 고정하며, 일반적으로 3.5mm 지연 나사와 3.5mm l/3 튜브 플레이트 또는 3.5mm LCDC 플레이트와 나사를 사용합니다. 비골이 해부학적으로 정복 및 고정되면, 이를 기준으로 경골 길이를 복원하고 경골 골절의 회전 변형을 교정할 수 있습니다.
지침
심각한 연부 조직 부종이나 심한 개방성 상처가 있는 경우 비골의 일차 고정이 어려울 수 있습니다. 근위 비골 골절은 고정하지 않도록 주의해야 하며, 근위 표층 비골 신경을 손상시키지 않도록 주의해야 합니다.
경골 골절: 정복 및 내고정술
경골궁의 관절내 골절은 원위 경골의 전외측 또는 내측 접근법을 통해 직접 시야를 확보하면서 정복하거나, 투시 유도 하에 간접적인 수동 정복을 통해 정복해야 합니다.
지연 나사를 조일 때는 먼저 골절된 조각을 키르슈너 와이어로 고정해야 합니다.
관절 내 골절의 조기 정복 및 고정은 최소 침습적 시술을 가능하게 하고 이차적인 최종 고정에 있어 더 큰 유연성을 제공합니다. 그러나 심한 부종이나 심각한 연조직 손상과 같은 불리한 연조직 상태는 관절 내 골편의 조기 고정을 방해할 수 있습니다.
경골 골절: 관절횡단 외고정술
관절 외고정 장치를 사용할 수 있습니다.
2단계 최종 고정 방법의 요구 사항에 따라, 경골 골절 근위부의 내측 또는 전외측 표면에 피부를 통해 또는 작은 절개를 통해 5mm 반나사형 외고정 핀 두 개를 삽입했습니다.
먼저 뼈 표면까지 조심스럽게 절개한 다음, 주변 조직을 연조직 보호 슬리브로 보호하고, 슬리브를 통해 드릴로 구멍을 뚫고 탭을 내어 나사를 박아 넣습니다.
골절 부위의 원위단에 있는 외부 고정 핀은 경골 원위부 골편, 종골 및 첫 번째 중족골, 또는 거골 경부에 위치시킬 수 있습니다.
종골 내측 신경혈관 구조의 손상을 방지하기 위해 종골 결절에 내측에서 외측으로 종골을 관통하는 외부 고정 핀을 삽입해야 합니다.
첫 번째 중족골의 외부 고정 핀은 첫 번째 중족골 기저부의 전내측면에 위치해야 합니다.
때때로 외부 고정핀을 족근동 절개 부위를 통해 전외측에 삽입할 수 있습니다.
그 후, 원위 경골을 재정렬하고 수술 중 투시 영상을 통해 힘선을 조정한 다음 외고정 장치를 조립했습니다.
외부 고정 장치를 조정할 때는 연결 클립을 풀고 종방향 견인을 시행한 후, 투시 유도 하에 부드럽게 수동 정복하여 골절편의 위치를 조정합니다. 그런 다음 시술자가 위치를 유지하는 동안 보조자가 연결 클립을 조입니다.
M에인 포인트
외고정이 확정적인 치료법이 아닌 경우, 향후 수술 부위를 오염시키지 않도록 수술 계획 단계에서 외고정 바늘 경로가 확정적인 고정 부위에서 멀리 떨어지도록 해야 합니다. 외고정의 안정성은 각 골절 부위의 고정 핀 간격을 넓히거나, 핀 직경을 늘리거나, 고정 핀 및 연결 지지대의 개수를 늘리거나, 발목 관절을 가로지르는 고정점을 추가하거나, 고정면을 넓히거나, 링형 외고정 장치를 적용함으로써 높일 수 있습니다. 전후 및 측면 단계에서 적절한 교정 정렬을 확보해야 합니다.
경골 골절: 비관절 외고정술
때로는 관절을 가로지르지 않는 외고정 장치를 적용하는 것이 하나의 선택지가 될 수 있습니다. 원위 경골 골편이 반나사형 외고정 핀을 수용할 수 있을 만큼 충분히 크다면 단순 외고정 장치를 사용할 수 있습니다. 작은 골간단 골절편을 가진 환자의 경우, 근위부에 반나사형 외고정 핀과 원위부에 가는 키르슈너 와이어로 구성된 하이브리드 외고정 장치가 일시적 또는 영구적 치료 방법으로 유용합니다. 연조직 오염이 있는 골절에 관절을 가로지르지 않는 외고정 장치를 사용할 때는 주의해야 합니다. 오염된 조직을 제거하고, 바늘 삽입 부위를 변연절제하고, 상처가 완전히 아물 때까지 석고 붕대로 사지를 고정한 후 영구적인 고정을 시행하는 것이 일반적으로 필요합니다.
쓰촨 천안후이 테크놀로지 유한회사
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게시 시간: 2023년 2월 10일
