원위 경골 골절에 대한 치료 계획을 선택할 때, 심각한 연부조직 손상이 있는 골절의 경우 외부 고정을 임시 고정 수단으로 사용할 수 있습니다.
증상:
"손상 조절"은 심각한 연조직 손상이 있는 골절의 일시적 고정으로, 심각한 연조직 부종이 있는 개방성 골절이나 폐쇄성 골절 등이 이에 해당합니다.
오염되거나 감염된 골절이나 심각한 연부조직 손상으로 인한 골절의 확실한 치료입니다.
E검사하다:
연조직 상태: ①개방성 상처; ②심각한 연조직 타박상, 연조직 부종. 신경혈관 상태를 확인하고 주의 깊게 기록하십시오.
영상 검사: 경골의 전후방 및 측면 X-선 촬영, 그리고 발목 관절의 전후방, 측면 및 발목 경혈 촬영. 관절 내 골절이 의심되는 경우, 경골궁 CT 촬영을 시행해야 합니다.
A해부학:·
외부 고정핀 배치를 위한 해부학적 "안전 구역"은 다양한 수준의 단면에 따라 정의되었습니다.
경골의 근위부 간부는 외부 고정핀을 놓을 수 있는 220° 전방 호 모양의 안전 구역을 제공합니다.
경골의 다른 부분은 120°~140° 범위에서 전내측으로 안전한 바늘 삽입 영역을 제공합니다.
S외과적 기술
자세: 환자는 X선 촬영이 가능한 투명한 수술대에 반듯이 눕고, 환부 아래에 쿠션이나 선반과 같은 다른 물체를 놓아 자세를 유지합니다. 동측 고관절 아래에 패드를 놓으면 환부가 과도한 외회전 없이 안쪽으로 회전합니다.
A접근하다
대부분의 경우, 경골, 발꿈치뼈, 첫 번째 중족골에 작은 절개를 한 후 외부 고정 핀을 삽입합니다.
종아리뼈 골절은 만져지는 측면 피하 경계에서 더 쉽게 고정할 수 있습니다.
관절을 침범한 경골궁 골절은 경피적으로 고정할 수 있습니다. 연조직 상태가 양호하고 필요한 경우, 일반적인 전외측 또는 내측 접근법을 사용하여 고정할 수 있습니다. 외고정술을 임시 고정 수단으로만 사용하는 경우, 외고정용 바늘을 삽입할 바늘 진입 지점은 연조직 오염을 방지하기 위해 최종 고정 부위에서 멀리 떨어져 있어야 합니다. 비골 및 관절 내 골편을 조기에 고정하면 이후 최종 고정이 용이해집니다.
지침
오염된 조직은 수술 후 합병증을 유발할 수 있으므로, 수술 부위의 최종 고정을 위한 외고정 핀 경로에 주의하십시오. 심각한 연부조직 부종을 동반한 일반적인 전외측 또는 내측 접근법 또한 상처 치유에 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
비골 골절의 정복 및 고정:
연조직 상태가 허락하는 경우, 비골 골절을 먼저 치료합니다. 비골 골절은 외측 비골 절개술을 통해 정복 및 고정하는데, 일반적으로 3.5mm 래그 나사와 3.5mm 1/3 튜브 플레이트, 또는 3.5mm LCDC 플레이트와 나사를 사용합니다. 비골을 해부학적으로 정복 및 고정한 후, 경골 길이를 회복하고 경골 골절의 회전 변형을 교정하는 기준으로 사용할 수 있습니다.
지침
심각한 연조직 부종이나 심한 개방 상처도 비골의 일차 고정을 어렵게 할 수 있습니다. 근위 비골 골절을 고정하지 않도록 주의하고, 근위 표층 비골신경을 손상시키지 않도록 주의하십시오.
경골 골절: 정복 및 내부 고정
경골 아치의 관절 내 골절은 원위 경골의 전방외측 또는 내측 접근을 통해 직접 시야에서 정복해야 하거나, 형광투시를 통한 간접 수동 정복을 통해 정복해야 합니다.
래그스크류를 구동할 경우, 먼저 키르슈너 와이어로 골절편을 고정해야 합니다.
관절내 골절의 조기 정복 및 고정은 최소 침습적 기법을 가능하게 하고 2차 확정 고정술의 유연성을 높여줍니다. 심한 부종이나 심각한 연조직 손상과 같은 불리한 연조직 상태는 관절내 골절편의 조기 고정을 어렵게 할 수 있습니다.
경골 골절: 관절간 외부 고정술
교차 관절 외부 고정 장치를 사용할 수 있습니다.
2단계 확정 고정법의 요구 사항에 따라, 5mm 반나사 외부 고정 핀 2개를 골절 근위부 경골의 내측 또는 전방 외측 표면에 경피적으로 또는 작은 절개를 통해 삽입했습니다.
먼저 뼈 표면까지 뭉툭하게 절개한 다음, 주변 조직을 연조직 보호 슬리브로 보호하고 슬리브를 통해 나사를 뚫고, 탭핑하고, 밀어 넣습니다.
골절 부위의 원위부에 있는 외부 고정핀은 원위 경골 파편, 발꿈치뼈와 첫 번째 중족골, 또는 발목뼈의 목에 놓일 수 있습니다.
경골 외고정 핀은 내측 신경혈관 구조의 손상을 방지하기 위해 내측에서 외측으로 경골 결절에 배치해야 합니다.
제1 중족골의 외부 고정핀은 제1 중족골 바닥의 전내측 표면에 놓아야 합니다.
때로는 외부 고정핀을 발목동 절개 부위를 통해 앞쪽 외측에 삽입할 수 있습니다.
그런 다음, 원위 경골을 재설정하고 수술 중 투시를 통해 힘선을 조정한 후 외부 고정 장치를 조립했습니다.
외고정기를 조정할 때는 연결 클립을 풀고, 종방향 견인을 시행한 후, 투시 하에 부드럽게 수동 정복을 시행하여 골절편의 위치를 조정합니다. 시술자는 위치를 유지하는 동안 보조자는 연결 클립을 조입니다.
M아인 포인트
외고정술이 확실한 치료가 아닌 경우, 수술 계획 단계에서 외고정 바늘 경로를 확정된 고정 부위에서 멀리 유지하여 향후 수술 부위를 오염시키지 않도록 해야 합니다. 외고정의 안정성은 각 골절 부위의 고정핀 간격을 늘리고, 핀의 직경을 늘리고, 고정핀과 연결 지지대의 수를 늘리고, 발목 관절에 고정점을 추가하고, 고정면을 늘리거나 링 외고정기를 적용함으로써 증가시킬 수 있습니다. 전후방 및 측면 단계에서 적절한 교정 정렬을 확보해야 합니다.
경골 골절: 비경관절 외고정
때로는 관절을 관통하지 않는 외고정 장치를 사용하는 것이 선택 사항입니다. 원위 경골 골편이 반나사 외고정 핀을 사용할 수 있을 만큼 충분히 크다면, 간단한 외고정 장치를 사용할 수 있습니다. 골간단부 골절 골편이 작은 환자의 경우, 근위 반나사 외고정 핀과 원위 미세 키르슈너 강선으로 구성된 하이브리드 외고정 장치가 임시 또는 최종 치료 기법으로 유용합니다. 연조직 오염이 있는 골절에 비경관 관절 외고정 장치를 사용할 때는 주의해야 합니다. 오염된 조직을 제거하고, 침샘 경로를 제거한 후, 상처가 잘 아물 때까지 석고붕대로 사지를 고정한 후 최종 고정을 시행합니다.
쓰촨 천안휘 테크놀로지 유한회사
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게시 시간: 2023년 2월 10일
