등쪽 견갑골 노출 수술 경로

· 응용해부학

견갑골 앞쪽에는 견갑하근이 시작되는 견갑하와(subscapular fossa)가 있습니다.뒤에는 바깥쪽으로 약간 위쪽으로 움직이는 견갑골 융기가 있으며, 이는 각각 극상근과 극하근의 부착을 위해 극상근와와 극하근으로 나누어집니다.견갑골 능선의 바깥쪽 끝은 견봉이며, 긴 난형 관절 표면을 통해 쇄골의 견봉 끝과 견봉쇄골 관절을 형성합니다.견갑골 능선의 위쪽 가장자리에는 작은 U자형 홈이 있고, 이 홈은 짧지만 튼튼한 횡견갑상인대와 교차하며, 그 아래로 견갑상 신경이 지나가고 견갑상 동맥이 그 위로 지나갑니다.견갑골 능선의 측면 가장자리(겨드랑이 가장자리)는 가장 두껍고 견갑골 경부의 뿌리까지 바깥쪽으로 이동하여 어깨 관절의 관절와 가장자리와 함께 관절와 노치를 형성합니다.

· 적응증

1. 양성 견갑골 종양의 절제.

2. 견갑골 악성종양의 국소절제.

3. 높은 견갑골 및 기타 기형.

4. 견갑골 골수염에서 죽은 뼈를 제거합니다.

5. 견갑상 신경 포착 증후군.

· 신체 위치

반 엎드린 자세, 침대에 대해 30° 기울어짐.수술 중 언제든지 움직일 수 있도록 환부를 멸균 수건으로 감싸줍니다.

· 작동단계

1. 가로 절개는 일반적으로 극상와의 견갑골 능선과 극하와 상부를 따라 이루어지며, 세로 절개는 견갑골 내측 가장자리 또는 견갑하와 내측을 따라 이루어질 수 있습니다.견갑골의 다양한 부분의 시각화 필요성에 따라 가로 및 세로 절개를 결합하여 L자형, 역L자형 또는 일급 모양을 형성할 수 있습니다.견갑골의 상부 및 하부 모서리만 노출해야 하는 경우 해당 부위에 작은 절개를 할 수 있습니다(그림 7-1-5(1)).

2. 표면 및 깊은 근막을 절개합니다.견갑골 능선과 내측연에 붙어 있는 근육을 절개한 방향으로 가로 또는 세로로 절개한다(그림 7-1-5(2)).극상근와를 노출시키려면 먼저 중승모근의 섬유를 절개합니다.골막은 견갑골 생식선의 뼈 표면에 대해 절개되어 둘 사이에 얇은 지방층이 있으며, 상부 승모근과 함께 극상근의 골막하 박리로 극상근와 전체가 노출됩니다.승모근 상부섬유를 절개할 때에는 부교감신경이 손상되지 않도록 주의해야 한다.

3. 견갑상신경이 드러나게 되면 승모근 상부 중앙부의 섬유만 위로 당겨지고 극상근은 벗겨짐 없이 부드럽게 아래로 당겨지며 보이는 하얗게 반짝이는 구조가 견갑상횡근이다. 인대.견갑상부 혈관과 신경이 확인되고 보호되면 견갑상부 횡인대가 절단될 수 있으며, 견갑골 절흔에서 비정상적인 구조가 있는지 조사한 다음 견갑상 신경을 풀어줄 수 있습니다.마지막으로, 벗겨진 승모근을 다시 봉합하여 견갑골에 부착합니다.

4. 극하와 상부가 노출되는 경우에는 견갑골 능선의 시작 부분에서 승모근과 삼각근의 하부 및 중간 섬유를 절개하여 상하로 후퇴시킬 수 있습니다 (그림 7-1- (그림 5(3)), 극하근이 노출된 후 골막하 박리를 할 수 있다(그림 7-1-5(4)).견갑골 생식선의 겨드랑이 가장자리 위쪽 끝(즉, 관절와 아래)에 접근할 때 소원근, 대원근, 장두로 둘러싸인 사각형 구멍을 통과하는 겨드랑 신경 및 후방 회전근개 상완 동맥에 주의해야 합니다. 상완골의 수술목, 회전견갑동맥이 처음 3개로 둘러싸인 삼각형 구멍을 통과하여 부상을 입지 않도록 한다(그림 7-1-5(5)).

5. 견갑골 내측 경계를 노출시키기 위해 승모근 섬유를 절개한 후 골막하 스트립핑을 통해 승모근과 극상근을 위쪽 및 외부로 수축시켜 극상와 내측 부분과 내측 경계의 상부를 노출시킵니다. ;승모근과 극하근은 견갑골 하각에 붙어 있는 외측광근과 함께 골막하 박리되어 극하와 내측부, 견갑골 하각, 내측 경계의 하부가 노출된다. .

그림 7-1-5 등쪽 견갑골 노출 경로

(1) 절개;(2) 근육선 절개;(3) 견갑골 능선에서 삼각근을 절단하는 단계;(4) 삼각근을 들어 올려 극하근과 소원근을 드러냅니다.(5) 가시하근을 제거하여 혈관 문합으로 견갑골의 등쪽 측면을 드러냅니다.

6. 견갑하와가 노출될 경우 내측연의 내층에 부착된 근육, 즉 견갑골, 능형근, 전거근을 동시에 벗겨내고 견갑골 전체를 바깥쪽으로 들어올려야 합니다.내측 경계를 해제할 때 횡경동맥의 하행 분지와 등 견갑골 신경을 보호하도록 주의를 기울여야 합니다.횡경동맥의 하행분지는 갑상선 목줄기에서 기시하여 견갑골 건상근, 능형근, 능형근을 거쳐 견갑골 상부각에서 견갑골 하부각으로 진행하며, 회전견갑동맥은 풍부한 혈관을 형성한다. 견갑골 등 부분에 네트워크가 형성되어 있으므로 골막하 박리를 위해서는 뼈의 표면에 단단히 부착되어야 합니다.