등쪽 견갑골 노출 수술 경로

응용 해부학

견갑골 앞쪽에는 견갑하근이 시작되는 견갑하와가 있습니다. 뒤쪽에는 바깥쪽으로 약간 위쪽으로 뻗어 있는 견갑능선이 있으며, 이는 극상근과 극하근이 각각 부착되는 극상근와와 극하근와로 나뉩니다. 견갑능선의 바깥쪽 끝은 견봉이며, 길고 타원형의 관절면을 통해 쇄골의 견봉과 견봉쇄골관절을 형성합니다. 견갑능선의 위쪽 가장자리에는 작은 U자형 패임이 있으며, 이 패임은 짧지만 질긴 가로견갑상인대가 가로지르고, 그 아래로 견갑상신경이 지나가고, 위로 견갑상동맥이 지나갑니다. 견갑골 능선의 외측 가장자리(액와 가장자리)는 가장 두껍고 바깥쪽으로 견갑골 목의 뿌리까지 이어지며, 그곳에서 어깨 관절의 관절와 가장자리와 만나 관절와 패임을 형성합니다.

· 적응증

1. 양성 견갑골 종양 절제술.

2. 견갑골 악성 종양의 국소 절제술.

3. 높은 견갑골 및 기타 기형.

4. 견갑골 골수염에서 괴사된 뼈 제거.

5. 견갑상신경압박증후군.

• 신체 자세

침대에 30° 각도로 기울인 반엎드린 자세를 취합니다. 수술 중 언제든지 움직일 수 있도록 환부는 멸균 수건으로 감쌉니다.

· 작동 단계

1. 일반적으로 견갑골 능선을 따라 극상근와와 극하근와의 상부에 가로 절개를 하고, 종방향 절개는 견갑골의 내측 가장자리 또는 견갑하근와의 내측을 따라 할 수 있다. 가로 절개와 종방향 절개는 견갑골의 각 부분을 시각화해야 하는 필요성에 따라 L자형, 역L자형 또는 일자형으로 결합할 수 있다. 견갑골의 위쪽 모서리와 아래쪽 모서리만 노출해야 하는 경우에는 해당 부위에 작은 절개를 할 수 있다(그림 7-1-5(1)).

2. 표층 및 심층 근막을 절개합니다. 견갑골 능선과 내측 경계에 부착된 근육은 절개 방향으로 가로 또는 세로로 절개합니다(그림 7-1-5(2)). 극상근와를 노출시키려면 먼저 중간 승모근의 섬유를 절개합니다. 골막은 견갑골 생식선의 뼈 표면에 대고 절개하며, 두 부분 사이에 얇은 지방층이 있습니다. 극상근의 골막하 박리를 통해 극상근와 전체와 그 위에 있는 승모근을 노출시킵니다. 승모근의 위쪽 섬유를 절개할 때는 부교감 신경이 손상되지 않도록 주의해야 합니다.

3. 견갑상신경을 노출시키려면 승모근의 상부 중간 부분의 섬유만 위쪽으로 당기고, 극상근은 박리하지 않고 부드럽게 아래쪽으로 당겨야 합니다. 이때 보이는 하얗고 반짝이는 구조물이 견갑상횡인대입니다. 견갑상 혈관과 신경을 확인하고 보호한 후, 견갑상횡인대를 절단하고 견갑골 패임 부위에 이상 구조물이 있는지 확인한 다음 견갑상신경을 박리합니다. 마지막으로 박리한 승모근을 다시 봉합하여 견갑골에 부착시킵니다.

4. 극하근와 상부를 노출시키려면 승모근과 삼각근의 하부 및 중간 섬유를 견갑능선의 시작 부분에서 절개하고 위아래로 당겨서(그림 7-1-5(3)) 극하근을 노출시킨 후 골막하 박리할 수 있습니다(그림 7-1-5(4)). 견갑골 생식선의 액와연 상단(즉, 관절와 아래)에 접근할 때 소원근, 대원근, 삼두근 장두, 상완골 외과경으로 둘러싸인 사각형 구멍을 통과하는 액와신경과 상완골 후방회전동맥, 그리고 앞의 세 가지로 둘러싸인 삼각형 구멍을 통과하는 견갑회전동맥에 주의를 기울여 손상을 입히지 않도록 해야 합니다(그림 7-1-5(5)).

5. 견갑골의 내측 경계를 노출시키기 위해 승모근 섬유를 절개한 후, 승모근과 극상근을 골막하 박리를 통해 위쪽 및 바깥쪽으로 당겨 극상근와 내측 부분과 내측 경계의 윗부분을 노출시키고, 승모근과 극하근, 그리고 견갑골 하각에 부착된 외측광근을 함께 골막하 박리를 통해 극하근와 내측 부분, 견갑골 하각 및 내측 경계의 아랫부분을 노출시킨다.

그림 7-1-5 등쪽 견갑골 노출 경로

(1) 절개; (2) 근육선 절개; (3) 삼각근을 견갑골 능선에서 분리; (4) 삼각근을 들어 올려 극하근과 소원근 노출; (5) 극하근을 박리하여 혈관 문합이 이루어진 견갑골 배측면 노출

6. 견갑하와를 노출시키려면 내측 경계의 안쪽 층에 부착된 근육, 즉 견갑근, 능형근, 전거근을 동시에 박리하여 견갑골 전체를 바깥쪽으로 들어 올려야 합니다. 내측 경계를 박리할 때는 횡경동맥의 하행 분지와 견갑배신경을 보호하도록 주의해야 합니다. 횡경동맥의 하행 분지는 갑상경동맥에서 기원하여 견갑건근, 능형근, 전거근을 거쳐 견갑골 상각에서 하각으로 주행하며, 견갑회전근은 견갑골 배측에 풍부한 혈관망을 형성하므로 골막하 박리 시 뼈 표면에 단단히 붙어 있을 수 있습니다.