현재 원위 요골 골절의 내부 고정을 위해 병원에서는 다양한 해부학적 잠금 플레이트 시스템을 사용하고 있습니다.이러한 내부 고정은 일부 복잡한 골절 유형에 더 나은 솔루션을 제공하며 어떤 면에서는 불안정한 원위 요골 골절, 특히 골다공증이 있는 골절에 대한 수술 적응증을 확장합니다.매사추세츠 종합병원의 Jupiter 교수 등은 원위 요골 골절의 잠금판 고정 및 관련 수술 기술에 대한 연구 결과를 JBJS에 일련의 기사로 발표했습니다.이 기사는 특정 골절 블록의 내부 고정을 기반으로 한 원위 요골 골절의 고정에 대한 수술적 접근 방식에 중점을 둡니다.
수술 기법
원위 척골 요골의 생체역학적, 해부학적 특성을 바탕으로 한 3열 이론은 2.4mm 플레이트 시스템의 개발 및 임상 적용을 위한 기초입니다.세 열의 구분은 그림 1에 나와 있습니다.
그림 1 원위 척골 요골의 3열 이론.
외측 기둥은 주상와와 요골 결절을 포함하는 원위 요골의 외측 절반으로, 요골측 수근골을 지지하고 손목을 안정시키는 일부 인대의 기원입니다.
중간 기둥은 원위 요골의 내측 절반이며 관절 표면의 월상와(월상과 관련됨) 및 S자형 노치(원위 척골과 관련됨)를 포함합니다.일반적으로 하중이 가해지면 월상와로부터의 하중은 월상와를 통해 요골로 전달됩니다.원위 척골, 삼각 섬유연골, 하부 척골-요골 관절을 포함하는 척골 외측 기둥은 척골 수근골과 하부 척골-요골 관절의 하중을 전달하고 안정화 효과가 있습니다.
상완신경총 마취 하에 시술하며, 수술 중 C-arm X-ray 촬영이 필수적입니다.시술 시작 최소 30분 전에 항생제를 정맥주사하였고, 출혈을 줄이기 위해 공기 지혈대를 사용하였다.
손바닥 판 고정
대부분의 골절의 경우 손바닥 접근 방식을 사용하여 요골 수근 굴곡근과 요골 동맥 사이를 시각화할 수 있습니다.긴노측수근굴근을 식별하고 수축시킨 후 원회내근의 깊은 표면이 시각화되고 "L" 모양의 분리가 해제됩니다.보다 복잡한 골절에서는 골절 감소를 촉진하기 위해 상완요골근 힘줄을 추가로 풀어줄 수 있습니다.
Kirschner 핀이 요골 수근관절에 삽입되어 요골의 가장 먼 쪽 한계를 정의하는 데 도움이 됩니다.관절 가장자리에 작은 골절 덩어리가 있는 경우 고정을 위해 손바닥 2.4mm 강철판을 요골의 원위 관절 가장자리 위에 배치할 수 있습니다.즉, 그림 2와 같이 월상골 관절 표면의 작은 골절 덩어리를 2.4mm "L" 또는 "T" 플레이트로 지지할 수 있습니다.
등쪽으로 변위된 관절외 골절의 경우 다음 사항을 참고하는 것이 도움이 됩니다.첫째, 골절 끝 부분에 연조직이 박혀 있지 않은지 확인하기 위해 골절을 일시적으로 재설정하는 것이 중요합니다.둘째, 골다공증이 없는 환자의 경우 플레이트의 도움으로 골절을 줄일 수 있습니다. 먼저 잠금 나사를 손바닥 해부판의 원위 끝에 배치하고, 이 플레이트를 변위된 원위 골절 부분에 고정한 다음 원위 및 원위 골절 부분에 고정합니다. 근위부 골절 부분은 플레이트의 도움으로 감소되고 마지막으로 다른 나사가 근위부에 배치됩니다.
그림 3 등쪽으로 변위된 원위 요골의 관절외 골절은 손바닥 접근법을 통해 감소되고 고정됩니다.그림 3-A 요골 수근 굴곡근과 요골 동맥을 통한 노출이 완료된 후 매끄러운 Kirschner 핀을 요골 수근 관절에 배치합니다.그림 3-B 변위된 중수골 피질을 조작하여 재설정합니다.
그림 3-C 및 그림 3-DA 부드러운 Kirschner 핀은 방사형 스템에서 골절 선을 통해 배치되어 골절 끝을 일시적으로 고정합니다.
그림 3-E 플레이트를 배치하기 전에 견인기를 사용하면 수술 부위가 적절하게 시각화됩니다.그림 3-F 잠금 나사의 원위 열은 원위 주름 끝의 연골하 뼈 근처에 배치됩니다.
그림 3-G X선 투시법을 사용하여 플레이트와 원위 나사의 위치를 확인해야 합니다.그림 3-H 원위 골절 블록을 추가로 재설정하기 위해 플레이트가 골간부에 고정될 수 있도록 플레이트의 근위 부분은 이상적으로 골간으로부터 어느 정도 여유 공간(10도 각도)을 가져야 합니다.그림 3-I 원위 골절의 손바닥 경사를 재설정하기 위해 근위 나사를 조입니다.나사가 완전히 조이기 전에 Kirschner 핀을 제거합니다.
그림 3-J 및 3-K 수술 중 방사선 영상을 통해 골절이 해부학적으로 최종적으로 위치가 재설정되었고 플레이트 나사가 만족스럽게 위치했음을 확인할 수 있습니다.
Dorsal Plate Fixation 원위요골의 배측면을 노출시키는 수술적 접근법은 주로 골절의 종류에 따라 달라지며, 2개 이상의 관절내 골절편이 있는 골절의 경우 치료의 목표는 주로 두 골절 모두를 고정하는 것입니다. 방사형 기둥과 내측 기둥을 동시에.수술 중 신근 지지 밴드는 두 가지 주요 방법으로 절개해야 합니다. 즉, 2번째 및 3번째 신근 구획에서 세로 방향으로 절개하고, 4번째 신근 구획까지 골막하 박리하고 해당 힘줄을 수축시킵니다.또는 두 개의 기둥을 별도로 노출시키기 위해 4번째와 5번째 신근 구획 사이의 두 번째 지지 밴드 절개(그림 4).
골절을 조작하고 나사산이 없는 Kirschner 핀으로 임시 고정한 후 방사선 영상을 촬영하여 골절이 잘 옮겨졌는지 확인합니다.다음으로, 요골의 척골(중간 기둥) 쪽을 2.4mm "L" 또는 "T" 플레이트로 고정합니다.등쪽 척골판은 원위 요골의 등쪽 척골측에 꼭 맞도록 모양이 만들어졌습니다.각 플레이트의 밑면에 있는 해당 홈을 사용하면 나사 구멍의 나사산을 손상시키지 않고 플레이트를 구부리고 모양을 만들 수 있으므로 플레이트를 원위 월상골의 등쪽 측면에 최대한 가깝게 배치할 수도 있습니다(그림 5). .
방사형 기둥 플레이트의 고정은 상대적으로 간단합니다. 왜냐하면 첫 번째와 두 번째 신근 구획 사이의 뼈 표면이 상대적으로 평평하고 적절한 모양의 플레이트를 사용하여 이 위치에 고정될 수 있기 때문입니다.Kirschner 핀을 요골 결절의 말단부에 위치시키면 요골 기둥 판의 말단부에 Kirschner 핀에 해당하는 홈이 있어 판의 위치를 방해하지 않고 골절이 제자리에 유지됩니다. (그림 6).
그림 4 원위 요골의 등쪽 표면 노출.지지밴드는 제3신전골간구획에서 열리고 장무지신근힘줄은 수축됩니다.
그림 5 월상골 관절면의 등쪽 측면을 고정하기 위해 등쪽 "T" 또는 "L" 플레이트의 모양이 일반적입니다(그림 5-A 및 그림 5-B).월상골 관절 표면의 등판이 고정되면 방사형 기둥 판이 고정됩니다(그림 5-C ~ 5-F).두 개의 플레이트는 내부 고정의 안정성을 향상시키기 위해 서로 70도 각도로 배치됩니다.
그림 6 방사형 기둥 플레이트는 적절한 모양으로 방사형 기둥에 배치되었으며, 플레이트 끝 부분의 노치에 주목하여 플레이트가 플레이트 위치를 방해하지 않고 Kirschner 핀의 임시 고정을 방지할 수 있게 했습니다.
중요한 개념
중수골판 고정에 대한 적응증
변위된 중수골 관절내 골절(바튼 골절)
변위된 관절외 골절(Colles 및 Smith 골절).스크류 플레이트를 사용하면 골다공증이 있는 경우에도 안정적인 고정이 가능합니다.
변위된 중수골 월상관절 표면 골절
등판 고정에 대한 적응증
수근간 인대 손상으로
변위된 등쪽 월상관절 표면 골절
등쪽으로 전단된 요골 손목 관절 골절 탈구
손바닥 판 고정에 대한 금기 사항
심각한 기능 제한이 있는 심각한 골다공증
등쪽 요골 손목 골절 탈구
다양한 의학적 동반질환의 존재
등판 고정에 대한 금기사항
다양한 의학적 동반질환
비전위 골절
손바닥판 고정은 실수하기 쉽습니다.
플레이트의 위치는 플레이트가 골절 덩어리를 지지할 뿐만 아니라 원위 잠금 나사가 요골 수근 관절에 침입하는 것을 방지하기 때문에 매우 중요합니다.원위 요골의 요골 경사면과 동일한 방향으로 투사된 세심한 수술 중 방사선 사진을 통해 원위 요골의 요골 측 관절면을 정확하게 시각화할 수 있으며, 수술 중 척골 나사를 먼저 배치하면 더욱 정확하게 시각화할 수 있습니다. 작업.
등쪽 피질의 나사 침투는 신근 힘줄을 자극하고 힘줄 파열을 일으킬 위험이 있습니다.잠금 나사는 일반 나사와 성능이 다르며 나사로 등쪽 피질을 관통할 필요가 없습니다.
등판 고정은 실수하기 쉬움
나사가 요골 손목 관절에 침투할 위험은 항상 있으며, 손바닥 판과 관련하여 위에서 설명한 접근 방식과 유사하게 나사 위치가 안전한지 확인하기 위해 경사 촬영을 해야 합니다.
요골 기둥의 고정이 먼저 수행되는 경우 요골 결절의 나사는 월상골의 관절 표면 재포장의 후속 고정 평가에 영향을 미칩니다.
나사 구멍에 완전히 고정되지 않은 원위 나사는 힘줄을 흔들거나 힘줄 파열을 일으킬 수도 있습니다.
게시 시간: 2023년 12월 28일
