현재 원위 반경 골절의 내부 고정을 위해 클리닉에는 다양한 해부학 적 잠금 플레이트 시스템이 있습니다. 이러한 내부 고정은 일부 복잡한 골절 유형에 대한 더 나은 솔루션을 제공하며 어떤면에서는 불안정한 원위 반경 골절, 특히 골다공증 환자의 수술 징후를 확장합니다. 매사추세츠 종합 병원 (Massachusetts General Hospital)의 목성 교수와 다른 사람들은 원위 반경 골절과 관련 수술 기술의 잠금 판 고정에 대한 연구 결과에 관한 JBJS에 일련의 기사를 발표했습니다. 이 기사는 특정 골절 블록의 내부 고정에 기초하여 원위 반경 골절의 고정을위한 외과 적 접근에 중점을 둡니다.
외과 기술
원위 척골 반경의 생체 역학적 및 해부학 적 특성에 기초한 3 열 이론은 2.4mm 플레이트 시스템의 개발 및 임상 적용의 기초이다. 세 열의 분할은 그림 1에 나와 있습니다.
그림 1 원위 궤도 반경의 3 열 이론.
측면 컬럼은 원위 반경의 측면 절반이며, 방사형 뼈를지지하는 나비게 포사 및 방사형 결절을 포함하여 방사형 결절을 포함하며 손목을 안정화시키는 일부 인대의 기원이다.
중간 컬럼은 원위 반경의 내측 절반이며 관절 표면의 Lunate Fossa (Lunate와 관련된) 및 Sigmoid Notch (원위 척골과 관련)를 포함합니다. 일반적으로로드 된 Lunate Fossa의 하중은 Lunate Fossa를 통해 반경으로 전달됩니다. 원위 척골, 삼각형 섬유 성 평균 및 열등한 척골-방사선 관절을 포함하는 척골 측면 컬럼은 척골 척수 뼈와 열등한 궤양 관절로부터 하중을 전달하며 안정화 효과를 갖는다.
절차는 상완 신경총 마취하에 수행되며 수술 중 C-Arm X- 레이 이미징이 필수적입니다. 정맥 내 항생제를 시술 시작 30 분 전에 투여하고 공압 지혈대를 사용하여 출혈을 줄였습니다.
손바닥 판 고정
대부분의 골절의 경우, 손바닥 접근법을 사용하여 방사형 수근 굴곡과 방사형 동맥 사이를 시각화 할 수 있습니다. Flexor carpi radialis longus를 식별하고 철회 한 후, 발전기 테어 근육의 깊은 표면이 시각화되고 "L"모양의 분리가 들어 올립니다. 보다 복잡한 골절에서, Brachioradialis 힘줄은 골절 감소를 용이하게하기 위해 추가 방출 될 수있다.
Kirschner 핀은 방사형 수근 관절에 삽입되어 반경의 원위량 제한을 정의하는 데 도움이됩니다. 관절 마진의 작은 골절 덩어리가 존재하는 경우, 손바닥 2.4mm 강판을 고정을 위해 반경의 원위 관절 마진 위에 놓을 수 있습니다. 다시 말해,도 2에 도시 된 바와 같이, 루 네이트의 관절 표면의 작은 골절 질량은 2.4mm "L"또는 "t"플레이트로지지 될 수있다.
등 변위 된 관절 골절의 경우 다음 점에 주목하는 것이 도움이됩니다. 첫째, 골절 말단에 내장 된 연조직이 없는지 확인하기 위해 골절을 일시적으로 재설정하는 것이 중요합니다. 둘째, 골다공증이없는 환자의 경우 판의 도움으로 골절이 줄어들 수 있습니다. 첫째, 잠금 나사는 손바닥 해부 판의 원위 끝에 배치되어 변위 된 원위 골절 세그먼트에 고정 된 후 원위 및 근위 골절 세그먼트가 플레이트의 도움으로 감소됩니다.
그림 3 등 변위 된 원위 반경의 관절 골절은 손바닥 접근법을 통해 감소되고 고정됩니다. 도 3-a 방사형 수근 굴곡 및 방사형 동맥을 통한 노출 완료 후, 매끄러운 Kirschner 핀이 방사형 수근 관절에 배치된다. 그림 3-B는 변위 된 중량체 피질의 조작을 재설정합니다.
그림 3-C 및 그림 3-DA 스무드 커체너 핀은 방사형 줄기에서 골절 선을 통해 파괴 끝을 일시적으로 고정합니다.
그림 3-E는 플레이트 배치 전에 리트랙터를 사용하여 작동 필드의 적절한 시각화를 달성합니다. 잠금 나사의 그림 3-f 원위 행은 원위 주름의 끝에서 연골 하 뼈 근처에 배치됩니다.
그림 3-G X- 선 형광 투시법은 플레이트 및 원위 나사의 위치를 확인하기 위해 사용해야합니다. 그림 3-h 플레이트의 근위 부분은 이상적으로는 이화로부터 약간의 간극 (10도 각도)을 가져서 플레이트를 횡포에 고정하여 원위 골절 블록을 추가로 재설정 할 수 있어야합니다. 그림 3-i는 근위 나사를 조여 원위 골절의 손바닥 성향을 다시 설정합니다. 나사가 완전히 조이기 전에 Kirschner 핀을 제거하십시오.
도 3-J 및 3-K 수술 중 방사선 사진 이미지는 골절이 마침내 해부학 적으로 재배치되고 플레이트 나사가 만족스럽게 배치되었음을 확인한다.
등 판 고정 원위 반경의 등 측면을 노출시키기위한 외과 적 접근은 주로 골절의 유형에 따라 다르며, 둘 이상의 관절 내 골절 조각을 갖는 골절의 경우, 치료의 목표는 주로 방사형 및 내측 컬럼을 동시에 고정시키는 것이다. 수술 내에서, 신근 지지대는 두 가지 주요 방식으로 절개되어야한다 : 2 차 및 3 차 신근 구획에서 세로로, 4 번째 신장 구획에 대한 하위 복부 해부 및 상응하는 힘줄의 철회; 또는 두 개의 열을 개별적으로 노출시키기 위해 4 번째와 5 번째 신근 구획 사이의 두 번째 지지대 밴드 절개 (도 4).
골절은 스레드되지 않은 Kirschner 핀으로 조작 및 일시적으로 고정되며 방사선 이미지가 촬영되어 골절이 잘 정리되어 있는지 확인합니다. 다음으로, 반경의 등쪽 척골 (중간 열)은 2.4 mm "L"또는 "t"플레이트로 안정화된다. 등쪽 궤양 판은 원위 반경의 등쪽 척골쪽에 꽉 끼는 것을 보장하기 위해 형성되어 있습니다. 각 플레이트의 밑면에있는 해당 그루브는 나사 구멍의 나사산을 손상시키지 않고도 플레이트가 구부러지고 형성 될 수 있기 때문에 플레이트는 또한 원위 루 네이트의 등 측면에 가깝게 배치 될 수 있습니다 (그림 5).
방사형 컬럼 플레이트의 고정은 제 1 및 제 2 신근 구획 사이의 뼈 표면이 비교적 평평하고 적절하게 모양의 플레이트 로이 위치에 고정 될 수 있기 때문에 비교적 단순하다. Kirschner 핀이 방사형 결절의 극한 원위 부분에 배치되면, 방사형 기둥 플레이트의 원위 끝에는 Kirschner 핀에 해당하는 그루브가 있으며, 이는 플레이트의 위치를 방해하지 않고 골절을 제자리에 유지합니다 (그림 6).
그림 4 원위 반경의 등 표면의 노출. 지지대는 제 3의 신근 주간 구획으로부터 열리고 신근 hallucis longus 힘줄이 철회된다.
도 5는 루 네이트의 관절 표면의 등 측면의 고정을 위해 등쪽 "t"또는 "l"플레이트가 일반적으로 형성된다 (도 5-a 및도 5-b). Lunate의 관절 표면에있는 등 판이 고정되면, 방사형 기둥 플레이트가 고정된다 (도 5-C에서 5-F). 두 플레이트는 내부 고정의 안정성을 향상시키기 위해 서로 70 도의 각도로 배치됩니다.
도 6 방사형 기둥 플레이트는 올바르게 형성되고 방사형 컬럼에 배치되어 플레이트 끝의 노치를 지적하여 플레이트가 플레이트의 위치를 방해하지 않고 Kirschner 핀의 임시 고정을 피할 수있게한다.
중요한 개념
메타 카팔 플레이트 고정에 대한 적응증
대체 중량체 내 파단 (바튼 골절)
변위 된 관절 골절 (Colles 및 Smith 골절). 골다공증이있는 경우에도 나사 플레이트로 안정적인 고정을 달성 할 수 있습니다.
변위 된 중수골 음란물 관절 표면 골절
등 판 고정에 대한 적응증
카르팔 인대 부상
대체 등이 무너진 관절 표면 골절
등쪽으로 전단 된 방사형 수근 관절 골절 탈구
손바닥 판 고정에 대한 금기
기능적 한계가 큰 심각한 골다공증
등 반경 방향 손목 골절 탈구
다중 의학적 동반 질환의 존재
등판 고정에 대한 금기
다중 의학적 동반 질환
비 이식 된 골절
손바닥 판 고정으로 쉽게 저지른 실수
플레이트의 위치는 판이 골절 질량을지지 할뿐만 아니라 적절한 위치는 원위 잠금 나사가 방사형 수근 관절에 침입하는 것을 방지하기 때문에 매우 중요합니다. 원위 반경의 방사형 경사와 동일한 방향으로 투사되는 신중한 수술 중 방사선 사진은 원위 반경의 방사형 표면의 관절 표면을 정확하게 시각화 할 수 있으며, 이는 작업 중에 ulnar 나사를 먼저 배치하여보다 정확하게 시각화 할 수 있습니다.
등 피질의 나사 침투는 신근 힘줄을 자극하고 힘줄 파열을 일으킬 위험이 있습니다. 잠금 나사는 일반 나사와 다르게 성능을 발휘하며, 나사로 등 피질을 관통 할 필요는 없습니다.
등판 고정으로 쉽게 저지른 실수
방사형 수근 관절에 항상 나사 침투의 위험이 있으며, 손바닥 판과 관련하여 위에서 설명한 접근법과 유사하게, 스크류 위치가 고정되어 있는지 여부를 결정하기 위해 비스듬한 샷을 취해야합니다.
방사형 컬럼의 고정이 먼저 수행되는 경우, 방사형 결절의 나사는 Lunate의 관절 표면 재 포장의 후속 고정의 평가에 영향을 미칩니다.
나사 구멍에 완전히 조이지 않은 원위 나사는 힘줄을 교반하거나 힘줄 파열을 일으킬 수 있습니다.
후 시간 : 12 월 28 일 -2023 년
