현재 원위 요골 골절의 내고정술에는 다양한 해부학적 잠금 금속판 시스템이 임상에서 사용되고 있습니다. 이러한 내고정술은 일부 복잡한 골절 유형에 더 나은 해결책을 제공하며, 특히 골다공증이 있는 불안정성 원위 요골 골절의 수술 적응증을 확대합니다. 매사추세츠 종합병원의 주피터 교수를 비롯한 여러 연구진은 원위 요골 골절의 잠금 금속판 고정술 및 관련 수술 기법에 대한 연구 결과를 JBJS(Journal of the Journal of the Society of Radiology)에 연재했습니다. 본 논문은 특정 골절 블록의 내고정을 기반으로 원위 요골 골절을 고정하는 외과적 접근법에 중점을 두고 있습니다.
수술 기술
원위 척골 요골의 생체역학적 및 해부학적 특성에 기반한 3주 이론은 2.4mm 플레이트 시스템의 개발 및 임상 적용의 기반이 됩니다. 3주 이론의 구분은 그림 1에 나와 있습니다.
그림 1 원위 척골 반경골의 3기둥 이론.
외측 기둥은 원위 반경골의 외측 절반으로, 비골와 요골 결절을 포함하고 있으며, 요골측에서 손목뼈를 지지하고 손목을 안정화하는 일부 인대의 시작점입니다.
중간 기둥은 원위 요골의 내측 절반이며, 관절면의 월상와(월상골과 연관됨)와 시그모이드 패임(원위 척골과 연관됨)을 포함합니다. 정상적으로 부하가 가해지면 월상와에서 발생하는 부하가 월상와를 통해 요골로 전달됩니다. 원위 척골, 삼각 섬유연골, 그리고 하척골-요골 관절을 포함하는 척골 외측 기둥은 척골 수근골과 하척골-요골 관절의 부하를 지탱하며 안정화 효과를 나타냅니다.
이 시술은 상완신경총 마취 하에 시행되며, 수술 중 C-arm X-ray 촬영이 필수적입니다. 시술 시작 최소 30분 전에 정맥 항생제를 투여했고, 출혈을 줄이기 위해 공기 지혈대를 사용했습니다.
손바닥판 고정
대부분의 골절의 경우, 손바닥 접근법을 사용하여 요골 수근굴근과 요골 동맥 사이를 시각화할 수 있습니다. 장요골굴근을 확인하고 후퇴시킨 후, 원회내근의 심부 표면을 시각화하고 "L"자 모양의 분리를 들어 올립니다. 더 복잡한 골절의 경우, 골절 정복을 용이하게 하기 위해 상완요골건을 추가로 절개할 수 있습니다.
키르슈너 핀을 요골 수근관절에 삽입하여 요골의 원위부 경계를 정의합니다. 관절연에 작은 골절 덩어리가 있는 경우, 손바닥 쪽 2.4mm 두께의 강철판을 요골 원위부 관절연 위에 올려 고정할 수 있습니다. 즉, 월상골 관절면의 작은 골절 덩어리는 그림 2와 같이 2.4mm 두께의 "L" 또는 "T" 두께의 금속판으로 지지할 수 있습니다.
배측으로 전위된 관절외 골절의 경우, 다음 사항에 유의하는 것이 좋습니다. 첫째, 골절 부위에 연조직이 박혀 있지 않은지 확인하기 위해 골절 부위를 일시적으로 고정하는 것이 중요합니다. 둘째, 골다공증이 없는 환자의 경우, 금속판을 이용하여 골절을 정복할 수 있습니다. 먼저, 전위된 원위 골절 부위에 고정된 손바닥 해부학적 금속판의 원위부에 잠금 나사를 삽입합니다. 그런 다음, 금속판을 이용하여 원위 및 근위 골절 부위를 정복하고, 마지막으로 근위부에 다른 나사를 삽입합니다.
그림 3. 등쪽으로 변위된 원위 요골의 관절외 골절을 손바닥 접근법을 통해 정복 및 고정합니다. 그림 3-A. 요골 수근굴근과 요골 동맥을 통해 노출을 완료한 후, 매끄러운 키르슈너 핀을 요골 수근관절에 삽입합니다. 그림 3-B. 변위된 중수골 피질을 조작하여 재위치시킵니다.
그림 3-C와 그림 3-DA에서 볼 수 있듯이 매끄러운 키르슈너 핀은 골절선을 통해 방사형 줄기에 삽입되어 골절 끝부분을 일시적으로 고정합니다.
그림 3-E. 금속판을 삽입하기 전에 견인기를 사용하여 수술 영역을 충분히 시각화합니다. 그림 3-F. 원위부 잠금 나사열을 원위부 주름 끝의 연골하골 근처에 위치시킵니다.
그림 3-G X선 투시 검사를 통해 플레이트와 원위 나사의 위치를 확인해야 합니다. 그림 3-H 플레이트의 근위부는 원위 골절 블록을 다시 설정하기 위해 플레이트를 원위 골절에 고정할 수 있도록 골간으로부터 어느 정도 여유 공간(10도 각도)을 두는 것이 이상적입니다. 그림 3-I 근위 나사를 조여 원위 골절의 손바닥 경사를 다시 설정합니다. 나사를 완전히 조이기 전에 키르슈너 핀을 제거합니다.
그림 3-J 및 3-K 수술 중 방사선 사진은 골절이 최종적으로 해부학적으로 재배치되었고 플레이트 나사가 만족스럽게 위치되었음을 확인합니다.
등쪽 판 고정 수술적 접근법은 원위 반경골의 등쪽 면을 노출시키는데 주로 골절의 유형에 따라 달라지며, 관절 내 골절 조각이 두 개 이상 있는 골절의 경우 치료 목표는 주로 요골과 내측 기둥을 동시에 고정하는 것입니다.수술 중 신근 지지대를 두 가지 주요 방법으로 절개해야 합니다.2번째와 3번째 신근 구획에서 세로로 절개하고, 4번째 신근 구획까지 골막하 박리하고 해당 힘줄을 수축합니다.또는 4번째와 5번째 신근 구획 사이에 두 번째 지지대를 절개하여 두 기둥을 따로 노출시킵니다(그림 4).
나사산이 없는 키르슈너 핀으로 골절 부위를 조작하고 임시 고정한 후, 방사선 사진을 촬영하여 골절이 충분히 전위되었는지 확인합니다. 다음으로, 요골의 배측 척골(중간 기둥) 면을 2.4mm "L" 또는 "T" 금속판으로 고정합니다. 배측 척골 금속판은 원위 요골의 배측 척골 면에 꼭 맞도록 제작됩니다. 또한, 각 금속판 아랫면의 홈을 통해 나사 구멍의 나사산을 손상시키지 않고 금속판을 구부리고 모양을 잡을 수 있으므로, 원위 월상골의 배측 면에 최대한 가깝게 금속판을 배치할 수 있습니다(그림 5).
요골 기둥 금속판의 고정은 비교적 간단합니다. 첫 번째와 두 번째 신근 구획 사이의 골 표면이 비교적 평평하고 적절한 모양의 금속판을 사용하여 이 위치에 고정할 수 있기 때문입니다. 키르슈너 핀을 요골 결절의 가장 먼 원위부에 삽입하는 경우, 요골 기둥 금속판의 먼 쪽 끝에는 키르슈너 핀에 해당하는 홈이 있어 금속판의 위치를 방해하지 않고 골절 부위를 제자리에 고정합니다(그림 6).
그림 4. 원위 요골 등쪽 표면 노출. 지지대는 제3 신근골간 구획에서 열리고 장엄지신근건이 후퇴한다.
그림 5. 월상골 관절면의 배측을 고정하기 위해, 배측 "T" 또는 "L"자 모양의 판이 일반적으로 사용됩니다(그림 5-A 및 그림 5-B). 월상골 관절면에 배측 판을 고정한 후, 요골 기둥 판을 고정합니다(그림 5-C~5-F). 두 판은 내고정의 안정성을 높이기 위해 서로 70도 각도로 배치됩니다.
그림 6 방사형 기둥 플레이트는 적절한 모양으로 만들어 방사형 기둥에 배치되었으며, 플레이트 끝부분의 노치를 확인하면 플레이트의 위치를 방해하지 않고 키르슈너 핀의 임시 고정을 피할 수 있습니다.
중요한 개념
중수골판 고정술의 적응증
변위된 중수골 관절내 골절(바튼 골절)
전위된 관절외 골절(콜레스 골절 및 스미스 골절). 골다공증이 있는 경우에도 나사 금속판을 사용하여 안정적인 고정을 얻을 수 있습니다.
변위된 중수골 월상골 관절면 골절
등판 고정에 대한 적응증
손목간인대 손상으로
변위된 등쪽 월상골 관절 표면 골절
등쪽으로 전단된 방사상 손목관절 골절 탈구
손바닥판 고정술에 대한 금기 사항
심각한 기능적 제한이 있는 심각한 골다공증
등쪽 요골 손목 골절 탈구
여러 가지 의학적 합병증이 있는 경우
등판 고정에 대한 금기 사항
여러 가지 의학적 합병증
변위되지 않은 골절
손바닥판 고정에서 쉽게 발생하는 실수
금속판의 위치는 매우 중요합니다. 금속판이 골절 덩어리를 지지할 뿐만 아니라, 적절한 위치에 고정하면 원위 잠금 나사가 요골 수근관절로 들어가는 것을 방지하기 때문입니다. 원위 요골의 요골 경사와 같은 방향으로 투사되는 수술 중 방사선 사진을 주의 깊게 촬영하면 원위 요골 요측 관절면을 정확하게 볼 수 있으며, 수술 중 척골 나사를 먼저 삽입하면 더욱 정확하게 볼 수 있습니다.
나사가 등쪽 피질을 관통하면 신근건을 자극하여 건 파열을 유발할 위험이 있습니다. 잠금 나사는 일반 나사와 작동 방식이 다르므로 나사를 사용하여 등쪽 피질을 관통할 필요가 없습니다.
등판 고정으로 쉽게 발생할 수 있는 실수
나사가 방사형 손목 관절에 침투할 위험은 항상 존재하며, 위에서 손바닥 판과 관련하여 설명한 접근 방식과 유사하게 나사 위치가 안전한지 확인하기 위해 사선 촬영을 해야 합니다.
요골 기둥의 고정을 먼저 시행하면, 요골 결절의 나사는 월상골 관절면 재연마의 후속 고정 평가에 영향을 미칩니다.
나사 구멍에 완전히 조여지지 않은 원위 나사는 힘줄을 자극하거나 심지어 힘줄 파열을 일으킬 수도 있습니다.
게시 시간: 2023년 12월 28일
