- 표시
1).심각한 분쇄 골절은 뚜렷한 변위를 가지며 원위 요골의 관절 표면이 파괴됩니다.
2). 수동 정복이 실패했거나 외부 고정으로 정복을 유지하지 못한 경우.
3).오래된 골절.
4).파괴 부정유합 또는 불유합.국내외에 존재하는 뼈
- 금기 사항
수술이 적합하지 않은 노인 환자.
- 내부 고정(수장형 접근법)
일상적인 수술 전 준비.마취는 상완신경총마취 또는 전신마취를 이용하여 시행됩니다.
1). 환자는 영향을 받은 사지를 외전시켜 수술 프레임에 배치한 채 바로 누운 자세로 배치됩니다.팔뚝의 요골동맥과 요측수근굴근 사이에 8cm 절개를 하고 손목 주름까지 연장합니다.이렇게 하면 골절을 완전히 노출시키고 흉터 구축을 예방할 수 있습니다.절개 부위는 손바닥 안으로 들어갈 필요가 없습니다(그림 1-36A).
2) 요골수근굴근 건초 절개를 따라(그림 1-36B), 건초를 열고, 깊은 앞쪽 대나무 근막을 절개하여 장엄근 굴근을 노출시킨 다음, 검지 손가락을 사용하여 장무지 굴근을 장수근 굴근에 투영합니다. 척측, 장무지 굴근을 부분적으로 풀어줍니다.근육 배는 방형근 회내근에 완전히 노출됩니다(그림 1-36C).
3) 요골의 요골측을 따라 요골 경상돌기까지 “L”자 모양으로 절개하여 방형근을 노출시킨 후, 필러로 요골에서 벗겨내어 대나무 접는 선 전체를 노출시킵니다(그림 1). -36D, 그림 1-36E)
4).골절선에 스트리퍼나 작은 뼈칼 등을 삽입하여 지렛대로 활용하여 골절을 줄여줍니다.골절선을 가로질러 외측 골피질까지 해부기나 작은 가위칼을 삽입하여 압박을 완화하고 원위부 골절편을 감소시키며, 손가락을 사용하여 등부 골절편을 압축하여 등부 골절편을 감소시킵니다.
요골경상골절이 골절되면 상완요골근의 당김으로 인해 요골경상골절의 감소가 어렵다.당기는 힘을 줄이기 위해 상완 요골근을 조작하거나 원위 요골에서 해부할 수 있습니다.필요한 경우 Kirschner 와이어를 사용하여 원위 단편을 근위 단편에 일시적으로 고정할 수 있습니다.
척골 경상 돌기가 골절되어 변위되고 원위 요척골 관절이 불안정한 경우 경피적 고정을 위해 1~2개의 Kirschner 와이어를 사용할 수 있으며 척골 경상 돌기는 수장 접근법으로 재설정될 수 있습니다.작은 골절은 일반적으로 수동 치료가 필요하지 않습니다.그러나 요골 고정 후 원위 요척골 관절이 불안정한 경우 경상돌기 조각을 절제하고 삼각형 섬유연골 복합체의 가장자리를 앵커 또는 견사를 사용하여 척골 경상돌기에 봉합할 수 있습니다.
5) 견인의 도움으로 관절낭과 인대를 사용하여 삽입을 풀고 골절을 줄일 수 있습니다.골절이 성공적으로 감소된 후 X선 투시법의 안내에 따라 볼라 강판의 배치 위치를 결정하고 위치 조정을 용이하게 하기 위해 타원형 구멍이나 슬라이딩 구멍에 나사를 조입니다(그림 1-36F).2.5mm 드릴 구멍을 사용하여 타원형 구멍의 중심을 뚫고 3.5mm 셀프 태핑 나사를 삽입합니다.
그림 1-36 피부 절개(A);요측수근굴근 건초 절개(B);굴근 힘줄의 일부를 벗겨내어 방형근(C)을 노출시키는 단계;반경(D)을 노출시키기 위해 방형근을 분할하는 단계;골절선(E)을 노출시키는 단계;볼라 플레이트를 놓고 첫 번째 나사(F)를 조입니다.
6).C-arm 형광 투시를 사용하여 플레이트가 올바르게 배치되었는지 확인하십시오.필요한 경우 최상의 원위 나사 배치를 얻기 위해 플레이트를 원위 또는 근위 방향으로 밉니다.
7).2.0mm 드릴을 사용하여 철판 끝 부분에 구멍을 뚫고 깊이를 측정한 후 잠금 나사를 조입니다.나사가 등쪽 피질을 관통하여 돌출되는 것을 방지하기 위해 손톱은 측정된 거리보다 2mm 짧아야 합니다.일반적으로 20~22mm 나사이면 충분하며 방사형 스타일러스 프로세스에 고정되는 나사는 더 짧아야 합니다.원위 나사를 조인 후 나머지 근위 나사를 삽입합니다.
나사의 각도가 설계되었기 때문에 플레이트를 원위단에 너무 가깝게 배치하면 나사가 손목 관절에 들어갈 수 있습니다.관상면 및 시상면 위치에서 관절연골하골의 접선 슬라이스를 채취하여 관절에 들어가는지 평가한 후 지침을 따릅니다. 강판 및/또는 나사를 조정합니다.
(그림 1-37) 그림 1-37 원위 요골 골절을 수장골판으로 고정한 모습 A. 수술 전 원위 요골 골절의 전후 및 측면 X선 사진. 원위 끝이 수장측으로 변위된 모습.B. 수술 후 골절의 전후 및 측면 X선 사진에서 골절이 확인됨 양호한 정복 및 양호한 손목 관절 간격
8).비흡수성 봉합사를 사용하여 방형근 회내근을 봉합합니다.근육이 판을 완전히 덮을 수는 없습니다.굴근 힘줄과 플레이트 사이의 접촉을 최소화하기 위해 원위 부분을 덮어야 합니다.이는 방형근을 상완요골근의 가장자리에 봉합하고, 절개 부위를 층별로 닫고, 필요한 경우 석고로 고정함으로써 달성할 수 있습니다.
게시 시간: 2023년 9월 1일
