- 적응증
1) 심한 분쇄 골절은 명확한 변위를 보이며, 원위 요골의 관절면이 파괴됩니다.
2) 수동 정복이 실패했거나 외부 고정이 정복 상태를 유지하지 못했습니다.
3) 오래된 골절.
4) 골절 부정유합 또는 불유합. 국내외에서 뼈가 발견됨
- 금기사항
수술이 적합하지 않은 고령 환자.
- 내부 고정술(손바닥쪽 접근법)
수술 전 준비 과정입니다. 마취는 상완신경총 마취 또는 전신 마취를 이용하여 시행합니다.
1) 환자는 환측 사지를 외전시킨 상태로 수술용 틀에 고정하고 앙와위 자세를 취한다. 전완의 요골동맥과 요측수근굴근 사이에 8cm 길이의 절개를 하고 손목 주름까지 연장한다. 이렇게 하면 골절 부위를 완전히 노출시켜 흉터 구축을 방지할 수 있다. 절개는 손바닥까지 이어질 필요는 없다(그림 1-36A).
2) 절개선을 따라 요측수근굴근 힘줄집까지 접근하여(그림 1-36B), 힘줄집을 열고, 심부 전방 대나무근막을 절개하여 장무지굴근을 노출시킨다. 검지를 이용하여 장무지굴근을 척측으로 밀어내어 부분적으로 박리한다. 그러면 근육 복부가 완전히 노출되어 사각회내근이 보인다(그림 1-36C).
3) 요골의 요측면을 따라 요골 경상돌기까지 "L"자 모양의 절개를 하여 사각회내근을 노출시킨 다음, 필러를 사용하여 요골에서 사각회내근을 벗겨내어 대나무 주름선 전체를 노출시킨다(그림 1-36D, 그림 1-36E).
4) 골절선에서 스트리퍼 또는 작은 뼈칼을 삽입하여 지렛대처럼 사용하여 골절을 정복합니다. 골절선을 가로질러 외측 골피질까지 박리기 또는 작은 가위칼을 삽입하여 압박을 완화하고 원위 골절편을 정복한 다음, 손가락으로 배측 골절편을 압박하여 배측 골절편을 정복합니다.
요골 경상돌기 골절이 발생한 경우, 상완요골근의 당김 때문에 정복이 어렵습니다. 이러한 당김의 힘을 줄이기 위해 상완요골근을 조작하거나 원위 요골에서 박리할 수 있습니다. 필요한 경우, 키르슈너 와이어를 이용하여 원위 골편을 근위 골편에 임시로 고정할 수 있습니다.
척골 경상돌기가 골절되고 전위되어 원위 요척관절이 불안정한 경우, 키르슈너 와이어 한두 개를 이용하여 경피적 고정을 시행하고 손바닥 쪽 접근법으로 척골 경상돌기를 재정렬할 수 있습니다. 작은 골절은 대개 수동적 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 요골 고정 후에도 원위 요척관절이 불안정한 경우, 경상돌기 조각을 절제하고 삼각섬유연골복합체의 가장자리를 앵커 또는 실을 이용하여 척골 경상돌기에 봉합할 수 있습니다.
5) 견인력을 이용하여 관절낭과 인대를 풀어 골절을 정복할 수 있습니다. 골절 정복이 성공적으로 완료되면 X선 투시 유도 하에 손바닥 쪽 강판의 위치를 정하고, 위치 조정을 용이하게 하기 위해 타원형 구멍 또는 슬라이딩 구멍에 나사를 삽입합니다(그림 1-36F). 2.5mm 드릴로 타원형 구멍의 중심부를 뚫고 3.5mm 셀프 태핑 나사를 삽입합니다.
그림 1-36 피부 절개(A); 요측수근굴근 힘줄집 절개(B); 굴근 힘줄 일부를 벗겨내어 사각회내근 노출(C); 사각회내근을 분할하여 요골 노출(D); 골절선 노출(E); 손바닥 쪽 플레이트와 나사를 첫 번째 나사에 삽입(F)
6) C-arm 투시 장비를 사용하여 플레이트의 적절한 위치를 확인합니다. 필요한 경우, 최적의 원위 나사 위치를 얻기 위해 플레이트를 원위 또는 근위 방향으로 밀어 넣습니다.
7) 2.0mm 드릴을 사용하여 강판 끝부분에 구멍을 뚫고 깊이를 측정한 후 잠금 나사를 조입니다. 나사가 배측 피질을 관통하거나 돌출되는 것을 방지하기 위해 나사 길이는 측정된 거리보다 2mm 짧아야 합니다. 일반적으로 20~22mm 나사면 충분하며, 요골 경상돌기에 고정하는 나사는 더 짧아야 합니다. 원위 나사를 조인 후 나머지 근위 나사를 삽입합니다.
나사의 각도가 설계되어 있기 때문에, 플레이트를 원위단에 너무 가깝게 배치하면 나사가 손목 관절로 들어갈 수 있습니다. 관절 연골하골의 접선 방향 단면을 관상면과 시상면에서 촬영하여 나사가 관절로 들어가는지 확인한 후, 지시에 따라 강판 및/또는 나사를 조정하십시오.
(그림 1-37) 그림 1-37 손바닥 쪽 골판을 이용한 원위 요골 골절 고정 A. 수술 전 원위 요골 골절의 전후면 및 측면 X선 사진으로, 원위단이 손바닥 쪽으로 전위된 것을 보여준다. B. 수술 후 골절의 전후면 및 측면 X선 사진으로, 골절 정복이 양호하고 손목 관절 간격이 잘 확보된 것을 보여준다.
8) 흡수되지 않는 봉합사를 사용하여 사각회내근을 봉합합니다. 근육이 플레이트를 완전히 덮지는 않는다는 점에 유의하십시오. 굴근 힘줄과 플레이트 사이의 접촉을 최소화하기 위해 원위부를 덮어야 합니다. 이를 위해 사각회내근을 상완요골근 가장자리에 봉합하고, 절개 부위를 층별로 봉합한 후, 필요한 경우 석고로 고정합니다.
게시 시간: 2023년 9월 1일
