- 표시
1) 심각한 분쇄 골절은 뚜렷한 변위를 보이며, 원위 요골의 관절면이 파괴됩니다.
2) 수동 환원이 실패했거나 외부 고정이 환원을 유지하는 데 실패했습니다.
3)오래된 골절.
4) 골절, 부정유합 또는 불유합. 국내외에 존재하는 뼈
- 금기사항
수술에 적합하지 않은 노인 환자.
- 내부 고정(수장측 접근)
일상적인 수술 전 준비. 마취는 상완신경총 마취 또는 전신 마취를 사용하여 시행합니다.
1) 환자를 앙와위로 눕히고 환부를 외전시켜 수술 프레임 위에 놓습니다. 전완의 요골 동맥과 요골굴근 사이에 8cm 길이의 절개를 하고 손목 주름까지 확장합니다. 이렇게 하면 골절 부위를 완전히 노출시키고 흉터 구축을 예방할 수 있습니다. 절개 부위가 손바닥까지 들어갈 필요는 없습니다(그림 1-36A).
2). 절개 부위를 따라 요측수근굴근 건초(그림 1-36B)까지 절개하고, 건초를 열고, 심부 전방 대나무 근막을 절개하여 장무지굴근(flexor pollicis longus)을 노출시킵니다. 검지를 사용하여 장무지굴근을 척골 쪽으로 내밀고, 장무지굴근을 부분적으로 풀어줍니다. 근육 배(muscle belly)가 방형회내근(pronator quadratus)에 완전히 노출됩니다(그림 1-36C).
3) 방사상 돌기까지 방사상 측면을 따라 "L"자 모양으로 절개하여 회내근(pronator quadratus)을 노출시킨 후, 껍질 벗기는 도구를 사용하여 방사상 돌기에서 벗겨내어 대나무 접힌 선 전체를 노출시킵니다(그림 1-36D, 그림 1-36E).
4) 골절선에서 스트리퍼나 작은 뼈 칼을 삽입하여 지렛대처럼 사용하여 골절을 정복합니다. 골절선을 가로질러 외측 골 피질까지 박리기나 작은 가위 칼을 삽입하여 압박을 완화하고 원위 골절편을 정복합니다. 손가락을 사용하여 등쪽 골절편을 압박하여 등쪽 골절편을 정복합니다.
요골 경상돌기 골절이 발생한 경우, 상완요골근의 당김으로 인해 요골 경상돌기 골절을 정복하기 어렵습니다. 당김의 힘을 줄이기 위해 상완요골근을 원위 요골에서 도수하거나 박리할 수 있습니다. 필요한 경우, 키르슈너 강선을 이용하여 원위 골편을 근위 골편에 임시 고정할 수 있습니다.
척골 경상돌기가 골절 및 전위되고 원위 요척관절이 불안정한 경우, 경골 경상돌기 고정을 위해 한두 개의 키르슈너 강선을 사용할 수 있으며, 척골 경상돌기는 수장측 접근법을 통해 재위치시킬 수 있습니다. 작은 골절은 일반적으로 수기 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 요골 고정 후 원위 요척관절이 불안정한 경우, 경상돌기 조각을 절제하고 삼각 섬유연골 복합체의 가장자리를 앵커나 실크사를 사용하여 척골 경상돌기에 봉합할 수 있습니다.
5) 견인력을 이용하여 관절낭과 인대를 이용하여 삽입물을 제거하고 골절을 정복할 수 있습니다. 골절 정복이 성공적으로 완료되면, X선 투시 검사를 통해 수장부 강판의 위치를 확인하고, 타원형 구멍이나 슬라이딩 구멍에 나사를 조여 위치 조정을 용이하게 합니다(그림 1-36F). 2.5mm 드릴 구멍을 사용하여 타원형 구멍의 중앙에 구멍을 뚫고 3.5mm 셀프 태핑 나사를 삽입합니다.
그림 1-36 피부 절개 (A); 굴곡근 요골근 건초 절개 (B); 굴곡근 건 일부를 벗겨내어 방형회내근을 노출 (C); 방형회내근을 분리하여 요골을 노출 (D); 골절선 노출 (E); 비장판을 삽입하고 첫 번째 나사를 조임 (F)
6) C-암 투시경을 사용하여 플레이트가 제대로 삽입되었는지 확인합니다. 필요한 경우 플레이트를 원위 또는 근위 방향으로 밀어 최적의 원위 나사 위치를 확보합니다.
7). 2.0mm 드릴을 사용하여 강철판 끝부분에 구멍을 뚫고 깊이를 측정한 후 잠금 나사를 조입니다. 나사못은 나사가 등쪽 피질을 관통하여 돌출되는 것을 방지하기 위해 측정된 거리보다 2mm 더 짧아야 합니다. 일반적으로 20~22mm 나사면 충분하며, 요골 경상돌기에 고정된 나사는 더 짧아야 합니다. 원위 나사를 조인 후, 나머지 근위 나사를 삽입합니다.
나사의 각도가 설계되어 있기 때문에 플레이트가 원위부에 너무 가까이 위치하면 나사가 손목 관절로 들어갑니다. 관상면과 시상면에서 관절 연골하골의 접선 단면을 채취하여 나사가 관절로 들어가는지 확인한 후, 지시 사항을 따르십시오. 강철 플레이트 및/또는 나사를 조정하십시오.
(그림1-37) 그림 1-37 원위 요골 골절의 수장측 골판을 이용한 고정 A. 수술 전 원위 요골 골절의 전후방 및 측면 X-선 사진으로 원위단이 수장측으로 이동한 모습을 보여줌; B. 수술 후 골절의 전후방 및 측면 X-선 사진으로 골절이 잘 정복되고 손목 관절이 잘 분리된 모습을 보여줌
8) 비흡수성 봉합사로 방형회내근을 봉합합니다. 이 근육이 플레이트를 완전히 덮지는 않는다는 점에 유의하십시오. 굴곡건과 플레이트 사이의 접촉을 최소화하기 위해 원위부를 덮어야 합니다. 방형회내근을 상완요골근 가장자리에 봉합하고 절개 부위를 한 겹씩 봉합한 후, 필요한 경우 석고 고정합니다.
게시 시간: 2023년 9월 1일
