원위 반경 골절 : 내부 고정 수술 기술에 대한 자세한 설명 Sith 사진 및 텍스트!

1. 적응증

1).

2). 수동 감소가 실패하거나 외부 고정이 감소를 유지하지 못했습니다.

3).

4). 절제된 말 루니온 또는 비 유니온. 뼈는 국내외에 있습니다

1. 금기 사항

수술에 적합하지 않은 노인 환자.

1. 내부 고정 (Volar 접근)

일상적인 수술 전 준비. 마취는 상완 신경총 마취 또는 전신 마취를 사용하여 수행됩니다.

1). 환자는 영향을받는 사지가 납치되어 수술 프레임에 놓인 상태에서 누운 위치에 배치됩니다. 팔뚝의 방사형 동맥과 Flexor carpi radialis 근육 사이에 8cm 절개가 이루어지고 손목 주름으로 확장됩니다. 이것은 골절을 완전히 노출시키고 흉터 수축을 방지 할 수 있습니다. 절개는 손의 손바닥에 들어갈 필요가 없습니다 (그림 1-36a).

2). Flexor Carpi radialis 힘줄 칼집에 절개를 팔로우하고 (그림 1-36b), 힘줄 외피를 열고, 깊은 전방 대나무 근막을 열어 Flexor pollicis longus를 노출시키고, 꽃 pollicis를 Ulnar쪽에 투사하고 Flexor pollicis를 부분적으로 자유롭게 해제하십시오. 근육 배는 발전기 사분면 근육에 완전히 노출되어 있습니다 (그림 1-36c)

.

4). 골절 라인에서 스트리퍼 또는 작은 뼈 칼을 삽입하고 골절을 줄이기 위해 레버로 사용하십시오. 골절 선을 가로 질러 측면 뼈 피질로 분리기 또는 작은 가위 나이프를 삽입하여 압축을 완화하고 원위 골절 조각을 줄이고 손가락을 사용하여 등 골절 조각을 압축하여 등 골절 조각을 줄입니다.

방사형 스타일러스 골절이 골절되면, 상완골 근육의 당김으로 인해 방사형 스타일 골절을 줄이기가 어렵습니다. 풀의 힘을 줄이기 위해, 상완골은 원위 반경에서 조작되거나 해부 될 수있다. 필요한 경우 원위 조각은 Kirschner 와이어를 사용하여 근위 조각에 일시적으로 고정 될 수 있습니다.

Ulnar 스타일로드 공정이 파괴되고 변위되고 원위 Radioulnar 관절이 불안정하면, 하나 또는 두 개의 Kirschner 와이어를 경피 고정에 사용할 수 있으며 Ulnar 스타일로드 공정은 Volar 접근법에 의해 재설정 될 수 있습니다. 작은 골절은 일반적으로 수동 치료가 필요하지 않습니다. 그러나, 반경의 고정 후 원위 방사선 조인트가 불안정하다면, 스타일링 단편을 절제 할 수 있고 삼각형 섬유 성 변형 복합체의 가장자리는 앵커 또는 실크 실로 Ulnar 스타일로드 공정에 봉합된다.

5) 트랙션의 도움을 받아 관절 캡슐과 인대를 사용하여 삽입을 방출하고 골절을 줄일 수 있습니다. 골절이 성공적으로 감소 된 후, X- 선 형광 투시법의 안내 하에서 볼러 스틸 플레이트의 배치 위치를 결정하고 위치 조정을 용이하게하기 위해 타원형 구멍 또는 슬라이딩 구멍에 나사를 조이십시오 (그림 1-36F). 2.5mm 드릴 구멍을 사용하여 타원형 구멍의 중앙을 뚫고 3.5mm 자체 태핑 나사를 삽입하십시오.

그림 1-36 피부 절개 (a); Flexor carpi radialis 힘줄 칼집 (b)의 절개; 프 로터 쿼터스 근육 (C)을 노출시키기 위해 Flexor 힘줄의 일부를 벗기는 것; 발전기 사분면 근육을 분할하여 반경 (d)을 노출시키는 것; 골절 선 (E) 노출; 볼라 플레이트를 놓고 첫 번째 나사 (F)에 조입니다.
6). C-ARM 형광 투시법을 사용하여 적절한 플레이트 배치를 확인하십시오. 필요한 경우 플레이트를 원위 또는 근위로 밀어 가장 좋은 원위 나사 배치를 얻으십시오.

7) 2.0mm 드릴을 사용하여 강판의 맨 끝에 구멍을 뚫고 깊이를 측정하고 잠금 나사의 나사를 조이십시오. 손톱은 나사가 등쪽 피질에서 침투하고 돌출되는 것을 방지하기 위해 측정 된 거리보다 2mm 짧아야합니다. 일반적으로, 20-22mm 나사는 충분하고 방사형 스타일로드 공정에 고정 된 나사는 더 짧아야합니다. 원위 나사를 조이고 나사를 조이면 나머지 근위 나사를 삽입하십시오.

나사의 각도가 설계되었으므로 플레이트가 원위 끝에 너무 가깝게 배치되면 나사가 손목 조인트로 들어갑니다. 관절 및 시상 위치에서 관절 아카 틀 롤 뼈의 접선 슬라이스를 관절에 들어가는 지 여부를 평가 한 다음 강철 판 및/또는 나사를 조정하십시오.

(그림 1-37) 그림 1-37 volar bone plate에 의한 원위 반경 골절의 고정 A. 작동 전 원위 반경 골절의 전후 및 측면 X- 선 필름은 volar쪽으로의 원위 끝의 변위를 보여줍니다. B. 수술 후 골절의 전후 및 측면 X- 선 필름, 골절이 양호한 감소 및 양호한 손목 관절 클리어런스를 보여주는
8). 흡수 불가능한 봉합사와 함께 발전기 사분면 근육을 제공하십시오. 근육은 접시를 완전히 덮지 않습니다. 원위 부분은 Flexor 힘줄과 플레이트 사이의 접촉을 최소화하기 위해 덮어야합니다. 이것은 선언자 사분면을 Brachioradialis의 가장자리에 봉합하여 층으로 절개 층을 닫고 필요한 경우 석고로 고정함으로써 달성 할 수 있습니다.