원위 요골 골절: 외부 고정술의 수술 기법에 대한 자세한 설명 (사진 및 텍스트 포함)!

1. 적응증

1) 심한 분쇄 골절은 명확한 변위를 보이며, 원위 요골의 관절면이 파괴됩니다.
2) 수동 정복이 실패했거나 외부 고정이 정복 상태를 유지하지 못했습니다.
3) 오래된 골절.
4) 골절 부정유합 또는 불유합. 국내외에서 뼈가 발견됨

2. 금기사항
수술이 적합하지 않은 고령 환자.

3. 외부 고정 수술 기법

1. 원위 요골 골절 고정을 위한 관절횡단 외고정 장치
자세 및 수술 전 준비:
·상완신경총 마취
• 환측 사지를 침대 옆 투명 거치대에 평평하게 올려놓고 앙와위 자세를 취하게 한다
• 위팔의 1/3 부분에 지혈대를 감으십시오.
·관찰

수술 기법
중수골 나사 삽입:
첫 번째 나사는 두 번째 중수골 기저부에 위치합니다. 검지손가락의 신전건과 첫 번째 뼈의 배측골간근 사이에 피부 절개를 합니다. 수술용 겸자를 사용하여 연조직을 조심스럽게 분리합니다. 슬리브가 연조직을 보호하고 3mm 샨츠 나사를 삽입합니다.

나사의 방향은 손바닥면과 45° 각도를 이루거나, 손바닥면과 평행하게 할 수 있습니다.

가이드를 참고하여 두 번째 나사의 위치를 ​​선택하십시오. 두 번째 3mm 나사를 두 번째 손허리뼈에 박았습니다.

중수골 고정핀의 직경은 3mm를 초과해서는 안 됩니다. 고정핀은 근위 1/3 부위에 위치합니다. 골다공증 환자의 경우, 가장 근위부에 있는 나사는 피질골의 세 층(두 번째 중수골과 세 번째 중수골의 피질골 절반)을 관통할 수 있습니다. 이렇게 하면 나사의 긴 고정 팔과 큰 고정 토크가 고정핀의 안정성을 높여줍니다.
방사형 나사의 배치:
골절선 근위단에서 3cm 위쪽, 손목 관절에서 약 10cm 근위부에 상완요골근과 요골수근신근 사이의 요골 외측 가장자리에 피부 절개를 하고, 지혈겸자를 사용하여 피하 조직을 뼈 표면까지 조심스럽게 분리합니다. 이 부위를 지나는 요골신경의 표층 분지를 보호하는 데 주의해야 합니다.

중수골 나사와 동일 평면에 슬리브 보호 연조직 가이드의 안내에 따라 3mm 샨츠 나사 두 개를 삽입했습니다.

• 골절 정복 및 고정:
• 수동 견인 정복술 및 C-arm 투시 촬영을 통해 골절 정복 상태를 확인합니다.
• 손목 관절을 가로지르는 외부 고정은 손바닥 경사각을 완전히 복원하기 어렵게 하므로, 정복 및 고정을 돕기 위해 카판지 핀과 함께 사용할 수 있습니다.
• 요골 경상돌기 골절 환자의 경우, 요골 경상돌기 키르슈너 와이어 고정술을 사용할 수 있습니다.
• 정복 상태를 유지하면서 외고정 장치를 연결하고 외고정 장치의 회전 중심을 손목 관절의 회전 중심과 동일한 축에 위치시킵니다.
• 전후방 및 측면 투시 촬영을 통해 요골 길이, 손바닥 경사각 및 척골 편위각이 복원되었는지 확인하고, 골절 정복이 만족스러울 때까지 고정 각도를 조정합니다.
• 외고정 장치의 견인력으로 인해 중수골 나사 부위에 의인성 골절이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

원위 요골 골절과 원위 요척관절(DRUJ) 분리가 동반된 경우:
• 대부분의 원위 요골척골관절(DRUJ)은 원위 요골을 정복한 후 자연적으로 정복될 수 있습니다.
• 원위 요골을 정복한 후에도 DRUJ가 여전히 분리된 경우, 수동 압박 정복을 시행하고 외부 브래킷의 측면 막대 고정을 사용하십시오.
또는 K-와이어를 사용하여 중립 또는 약간 회외된 위치에서 원위 요척관절(DRUJ)을 관통시킬 수 있습니다.