1. 표시
1).
2). 수동 감소가 실패하거나 외부 고정이 감소를 유지하지 못했습니다.
3).
4). 절제된 말 루니온 또는 비 유니온. 뼈는 국내외에 있습니다
2. 구성
수술에 적합하지 않은 노인 환자.
3. 외부 고정 수술 기술
1. 원위 반경 골절을 고정하기위한 교차 관절 외부 고정기
위치 및 수술 전 준비 :
· 상완 신경총 마취
· 침대 옆에있는 괄호 안에 영향을받는 사지 평평한 앙와위 위치
· 상단 팔의 1/3에 지혈대를 바릅니다
· 관점 감시
외과 기술
중막 나사 삽입 :
첫 번째 나사는 두 번째 중막 뼈의 바닥에 있습니다. 지수 손가락의 신근 힘줄과 첫 번째 뼈의 등쪽 주간 근육 사이에 피부 절개가 이루어집니다. 연조직은 외과 적 집게로 부드럽게 분리됩니다. 슬리브는 연조직을 보호하고 3mm Schanz 나사가 삽입됩니다. 나사
나사의 방향은 손바닥의 평면에서 45 °이거나 손바닥의 평면과 평행 할 수 있습니다.
가이드를 사용하여 두 번째 나사의 위치를 선택하십시오. 두 번째 3mm 나사가 두 번째 중막으로 구동되었습니다.
중수골 고정 핀의 직경이 3mm를 초과해서는 안됩니다. 고정 핀은 근위 1/3에 있습니다. 골다공증 환자의 경우, 가장 근위 나사는 피질의 3 층 (두 번째 중수골 뼈와 세 번째 중수골 뼈의 절반 피질)을 관통 할 수 있습니다. 이러한 방식으로, 긴 고정 암과 큰 고정 토크를 나사로 고정 핀의 안정성을 증가시킵니다.
방사형 나사 배치 :
반경의 측면 가장자리, 상완골의 근위 근육과 손목 관절의 근위 끝에서 3cm 위로 3cm 위로 3cm 위에있는 방향 복근 근육 사이의 반경 측면 가장자리에서 피부 절개를하고, 지혈을 사용하여 피하 시술을 뼈 표면에 둔화시킵니다. 이 영역에서 코스의 방사형 신경의 표면 가지를 보호하기 위해주의를 기울입니다.
중수골 나사와 동일한 평면에서, 슬리브 보호 연조직 가이드의 안내 아래에 2 개의 3mm Schanz 나사가 배치되었습니다.
· .Fracture 감소 및 고정 :
·. 골절의 감소를 확인하기위한 수동 견인 감소 및 C-ARM 형광 투시.
· 손목 조인트를 가로 지르는 외부 고정은 손바닥 성향 각도를 완전히 복원하기가 어렵 기 때문에 Kapandji 핀과 결합하여 감소 및 고정을 돕습니다.
·. 방사형 스타일러스 골절이있는 환자의 경우 방사형 스타일로드 kirschner 와이어 고정을 사용할 수 있습니다.
· 감소를 유지하는 동안 외부 고정 장치를 연결하고 외부 고정 장치의 회전 센터를 손목 조인트의 회전 센터와 동일한 축에 놓습니다.
·. 절단 및 측면 형광 투시법, 반경 길이, 손바닥 성향 각도 및 척골 편차 각도가 복원되었는지 확인하고 골절 감소가 만족 스러울 때까지 고정 각도를 조정하십시오.
·. 외부 고정 장치의 국가적 트랙션에주의를 기울여 중막 나사에서 의원 성 골절을 유발하십시오.
원위 반경 골절과 원위 Radioulnar 관절 (DRUJ) 분리 :
·. 대부분의 DRUJ는 원위 반경을 줄인 후 자발적으로 감소 될 수 있습니다.
.
.
척골 스타일 파괴와 결합 된 원위 반경의 골절 : 팔뚝의 중성 및 대결에서 DRUJ의 안정성을 점검하십시오. 불안정성이 존재하는 경우 Kirschner 와이어를 사용한 지원 고정, TFCC 인대 수리 또는 장력 밴드 원리를 고정 Ulnar 스타일 로이드 공정에 사용할 수 있습니다.
과도한 당김을 피하십시오 :
· 환자의 손가락이 명백한 긴장없이 완전한 굴곡 및 연장 운동을 수행 할 수 있는지 확인하십시오. 방사성 관절 공간과 미드 카팔 조인트 공간을 비교하십시오.
· 네일 채널의 피부가 너무 빡빡하는지 확인하십시오. 너무 빡빡하면 감염을 피하기 위해 적절한 절개를하십시오.
· 환자가 손가락, 특히 손가락의 메타 르 파 팔랑 질 관절의 굴곡 및 연장, 엄지 손가락의 굴곡 및 확장 및 납치를 조기에 움직 이도록 장려합니다.
2. 관절을 가로 지르는 외부 고정 장치로 원위 반경 골절의 고정 :
위치 및 수술 전 준비 : 이전과 동일합니다.
외과 기술 :
원위 반경의 등쪽에 k- 와이어 배치를위한 안전한 영역은 다음과 같습니다. 리스터 결절의 양쪽, 신근 pollicis longus 힘줄의 양쪽에, 신근 디오도 룸 커뮤니케이션 힘줄과 신근 디지 티 미니 미미 힘줄 사이.
같은 방식으로, 2 개의 Schanz 나사를 방사형 샤프트에 넣고 연결로드와 연결시켰다.
안전 구역을 통해, 2 개의 Schanz 나사를 원위 반경 골절 조각에, 하나는 방사형 측면에서, 하나는 등쪽으로 삽입되었으며, 각도는 서로 60 ° ~ 90 °입니다. 나사는 반대쪽 피질을 고정해야하며, 방사형 측면에 삽입 된 나사 끝은 Sigmoid Notch를 통과하고 원위 방사선 조인트로 들어갈 수 없다는 점에 유의해야합니다.
구부러진 링크로 원위 반경에 Schanz 나사를 부착하십시오.
중간 커넥팅로드를 사용하여 두 개의 깨진 부품을 연결하고 척을 일시적으로 잠그지 않도록주의하십시오. 중간 링크의 도움으로 원위 조각이 줄어 듭니다.
재설정 후 커넥팅로드의 척을 잠그려면 최종을 완성하십시오.정착.
비 스팬 관절 외부 고정 장치와 교차 관절 외부 고정 장치의 차이점 :
뼈 조각의 감소 및 고정을 완료하기 위해 다수의 Schanz 나사를 배치 할 수 있기 때문에, 비동기 외부 고정기의 수술 적응증은 교차 관절 외부 고정 장치의 수술보다 넓습니다. 관절 외 골절 외에도 두 번째 내지 세 번째 골절에도 사용할 수 있습니다. 부분 관절 내 골절.
교차 관절 외부 고정 장치는 손목 조인트를 고정시키고 조기 기능 운동을 허용하지 않지만, 비법 조인트 외부 고정 장치는 조기 수술 후 손목 관절 기능 운동을 허용합니다.
후 시간 : 2023 년 9 월 12 일
