쇄골 골절은 임상 실습에서 가장 흔한 상지 골절 중 하나이며, 쇄골 골절의 82%가 중간 골절입니다.상당한 변위가 없는 대부분의 쇄골 골절은 8자 모양 붕대로 보존적으로 치료할 수 있지만, 상당한 변위, 삽입된 연조직, 혈관 또는 신경학적 손상 위험이 있거나 기능적 요구가 높은 경우에는 플레이트를 사용한 내부 고정이 필요할 수 있습니다.쇄골 골절의 내부 고정술 후 불유합 비율은 약 2.6%로 상대적으로 낮습니다.증상이 있는 불유합은 일반적으로 재수술이 필요하며, 주류 접근법은 내부 고정과 결합된 해면골 이식입니다.그러나 이미 불유합 교정술을 받은 환자의 재발성 위축성 불유합을 관리하는 것은 매우 어렵고 의사와 환자 모두에게 딜레마로 남아 있습니다.
이 문제를 해결하기 위해 시안 적십자병원 교수는 자가 해면골 이식과 자가 장골 구조 이식을 혁신적으로 사용하여 재수술 실패 후 쇄골 골절의 난치성 불유합을 치료하여 좋은 결과를 얻었습니다.이번 연구 결과는 국제정형외과(International Orthopaedics) 저널에 게재됐다.
수술 절차
구체적인 수술 절차는 아래 그림으로 요약할 수 있습니다.
a: 원래의 쇄골 고정 장치를 제거하고 골절 부위의 경화성 뼈와 섬유 흉터를 제거합니다.
b: 플라스틱 쇄골재건판을 사용하였으며, 쇄골의 전체적인 안정성을 유지하기 위해 내측과 외측 말단에 잠금나사를 삽입하였고, 쇄골의 부러진 끝부분에 치료할 부위에는 나사를 고정하지 않았다.
c: 플레이트 고정 후, 구멍에서 혈액이 흘러나올 때까지(고추 표시) 골절의 부서진 끝 부분을 따라 Kirschler 바늘로 구멍을 내부와 외부로 뚫습니다. 이는 여기에서 뼈의 혈액 전달이 양호함을 나타냅니다.
d: 이 때 계속해서 내부와 외부에 5mm를 뚫고 뒤쪽에 세로 구멍을 뚫어 다음 절골술에 도움이 됩니다.
e: 원래 드릴 구멍을 따라 절골술을 한 후 하부 뼈 피질을 아래로 이동하여 뼈 홈을 남깁니다.
f: 양피질 장골을 골 홈에 이식한 후 상부 피질, 장골 능선 및 하부 피질을 나사로 고정했습니다.장골 해면골이 골절 공간에 삽입되었습니다.
전형적인
사례:
▲ 환자는 42세 남성으로 외상으로 인해 왼쪽 쇄골 중앙부 골절이 있었다(a).수술 후 (b);수술 후 8개월 이내에 고정된 골절 및 뼈의 불유합(c);첫 번째 개조 후 (d);개조 후 7개월 후 철판의 파손 및 치유되지 않음(e);장골 피질의 구조적 뼈 이식(f, g) 후 골절이 치유되었습니다(h, i).
저자의 연구에는 난치성 골불유합 12예가 포함되었으며 모두 수술 후 골치유가 이루어졌고, 합병증은 2예, 종아리 근육간 정맥 혈전증 1예, 장골제거 통증 1예가 있었다.
난치성 쇄골 불유합은 임상에서 매우 어려운 문제로, 환자와 의사 모두에게 큰 심리적 부담을 안겨준다.이 방법은 장골 피질골의 구조적 뼈 이식과 해면골 이식을 결합하여 뼈 치유의 좋은 결과를 얻었으며 효능도 정확하여 임상의의 참고 자료로 사용할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 3월 23일
